Возможность прогнозирования гистологического типа аденокарциномы, при использовании эндоскопов с большой разрешающей способностью в режимах большого увеличения (×115) и узкополосной визуализации (narrow-band imaging, NBI)
Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина
The ability to predict the histological type of adenocarcinoma, using high resolution endoscopes with high magnification (×115) and narrow-band imaging (NBI).
BukharinT.V, YakovenkoV.A., Kuryk E.G.
Oberig Universal Clinic, Kiev, Ukraine
State Scientific Institution «Scientific and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine», the State Administration, Kiev, Ukraine
Summary
Aim of the study was to estimate possibility of Narrow band imaging magnifying classification, for pre hystological diagnosis of advance adenocarcinoma of stomach.
Рак желудка (РЖ)-злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка, является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний, которое может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы. Ежегодно в мире РЖ заболевают более 1 млн. человек. Максимально высокая заболеваемость РЖ отмечена у мужчин в Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальная - у белых женщин в США (3,1 на 100 тыс.) Значительные различия заболеваемости в разных странах и регионах мира, свидетельствуют о влиянии генетических, климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. В Украине заболеваемость РЖ в 2013г., составила 24,1 на 100 тыс. По данным национального канцер-реестра 2014г., на I-II стадиях выявлено 36,7%, на III – 23,7%, на IV – 33,8%. Не прожили и одного года с момента постановки диагноза 59,8% [1]. Учитывая актуальность проблемы, диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка [2], РЖ вообще, а раннего РЖ в особенности [3, 6, 7] имеет важное практическое значение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В последнее время, во всём мире, широко используются эндоскопы с большой разрешающей способностью, с функцией большого увеличения и узкополосной визуализацией (NBI), что открывает новые возможности в диагностике РЖ. Благодаря данной инновации, стало возможным, не только диагностировать РЖ на ранних стадиях, но и проводить предварительную (догистологическую) оценку опухоли [7]. Маркерами обнаружения аденокарциномы, при использовании выше указанных технологий, являются аномальные микрососудистые изменений слизистой оболочки желудка, которые появляются при онкологическом процессе [3, 6, 7]. Выделяют 4 типа таких изменений: мелко-сетчатый капиллярный рисунок (fine-network pattern (FNP)), штопороподобный капиллярный рисунок (corkscrew pattern (CSP)), внутридольковый капиллярный рисунок-1 (intra-lobular loop pattern-1 (ILL-1)) и внутридольковый капиллярный рисунок-2 (intra-lobular loop pattern-2 (ILL-2)) (Рис. 1). Мелко-сетчатый капиллярный рисунок и внутридольковый капиллярный рисунок-1, соответствуют дифференцированному типу аденокарциномы, а штопороподобный капиллярный рисунок и внутридольковый капиллярный рисунок-2, характерны для недифференцированной аденокарциномы [7].
Рис. 1. Классификация аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка при РЖ, в узком спектре света, при эндомикроскопии. (Narrow band imaging magnifying classification) [7]. (A) Мелко-сетчатый капиллярный рисунок (FNP) (B) Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP), (C) Внутридольковый капиллярный рисунок-1 (ILL-1) и (D) Внутридольковый капиллярный рисунок-2 (ILL-2).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №1
Пациенту П., 89лет, выполнена эзофагогастродуоденоскопия, проксимальная еюноскопия, эндомикроскопия (×115), NBI-хромоскопия, инверсия в дне желудка, прецизионная биопсия (OLGA) [4]. Аппарат Оlympus Q-160Z. Процессор Оlympus evis exera II.
Желудок обычных размеров, свободно расправляется воздухом. Содержимое желудка: умеренное количество прозрачного секрета, слизь. Тело желудка, циркулярно занимает «+» ткань, размер поражения 7,0см. Чётких границ карцинома не имеет. Поверхность бугристая. При эндомикроскопии (×115), определяются участки с безструктурным (аморфным) рисунком, участки разрушающегося дольчатого рисунка с обрывками сосудов (ILL-2) (рис. 2), а так же штопороподобные сосуды (CSP) (рис. 3), биопсия. При инструментальной пальпации «+» ткань хрящевидной плотности, контактно кровоточит.
Эндоскопическое заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома желудка (5 тип Парижская классификация) [5].
1) Из тела желудка, малая кривизна - низкодифференцированная аденокарцинома, во всех представленных биоптатах (Рис. 4, 5).
2 ) Из тела желудка, большая кривизна – низкодифференцированная аденокарцинома, во всех представленных биоптатах (Рис. 6, 7).
Рис. 4, 5 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.Рис. 6,7. Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100. Рис. 7 - увеличение ×200.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №2
Пациент. Д., 40лет. Клиническая проблема – рвота на протяжении месяца. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия, проксимальная еюноскопия, эндомикроскопия, NBI-хромоскопия, инверсия в дне желудка, прецизионная биопсия (OLGA) [4]. Процессор Оlympus evis exera III, аппарат GIF-HQ190. В антральном отделе, по большой кривизне, ближе к привратнику, язва, размером 4,0х3,5см (рис. 8), с чёткими приподнятыми краями, под белым фибрином с налётом желчи. При смывании фибрина, умеренная кровоточивость на дне и по краям язвы. По краям язвы ямочный рисунок разрушен, преобладает штопороподобный капиллярный рисунок (CSP) (рис. 9), биопсия. Эндоскопическое заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома желудка (2 тип Парижская классификация) [5].
Рис. 8. Эндофотография (в белом свете). Язва антрального отдела желудка, обозначена красной стрелкой. Привратник - обозначен чёрной стрелкой.Рис. 9. Эндофотография. Высокое увеличение, NBI-хромоскопия. Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP) по краю язвы, обозначен красной стрелкой. Дно язвы - обозначено зелёной стрелкой.
Патогистологическое заключение:
1) В биоптатах из антрального отдела желудка по большой кривизне низкодифференцированная аденокарцинома.
Рис. 10, 11 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.
ВЫВОДЫ
Характеристика аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка (Narrow band imaging magnifying classification) [7] может применяться для догистологической диагностики поздних форм РЖ.
Маркерами для прицельной биопсии, должны служить микрососудистые изменения с мелко-сетчатым капиллярным рисунком (FNP), штопороподобным капиллярным рисунком (CSP), внутридольковым капиллярным рисунком-1 (ILL-1) и внутридольковым капиллярный рисунком-2 (ILL-2).
Эндоскопическая верификация обладает высокой точностью, практически сопоставимой с морфологическим исследованием.
Применение эндоскопов с большой разрешающей способностью, с функцией большого увеличения и узкополосной визуализацией, является перспективным направлением в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка, РЖ и требует дальнейшего развития.
Литература
Рак в Україні 2013-2014 (2015): захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюлетень Національного канцер-реєстру України № 16. с. 24 – 25
Яковенко В.О. (2013) Ендоскопічна і морфологічна діагностика, малоінвазивне лікування передракових змін слизової оболонки шлунка: Монографія В.О. Яковенко, М.П. Захараш, О.Г. Курик. (Вінниця).
Okada K, Fujisaki J, Kasuga A, Omae M, Hirasawa T, Ishiyama A, Inamori M, Chino A, Yamamoto Y, Tsuchida T, Nakajima A, Hoshino E, Igarashi M.J (2011) Diagnosis of undifferentiated type early gastric cancers by magnification endoscopy with narrow-band imaging . Gastroenterol Hepatol. Aug; 26:8
OLGA staging for gastritis: a tutorial M. Rugge, P. Correa, F. di Mario et al. (2008) Dig. Liver Dis. 40; 8: 650-658
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1 (2002) Gastrointest. Endosc. (2003) 53: 33-43
Tatematsu H, Tatematsu H, Miyahara R, Shimoyama Y, Funasaka K, Ohno E, Nakamura M, Kawashima H, Itoh A, Ohmiya N, Hirooka Y, Watanabe O, Maeda O, Ando T, Goto H (2013) Correlation between magnifying narrow-band imaging endoscopy results and organoid differentiation indicated by cancer cell differentiation and its distribution in depressed- type early gastric carcinoma. Asian Pac J Cancer Prev. 14(5):2765-9
Yokoyama A, Inoue H, Minami H, Wada Y, Sato Y, Satodate H, Hamatani S, Kudo SE (2010) Novel narrow-band imaging magnifying endoscopic classification for early gastric cancer. Dig Liver Dis. Oct;42(10):704-8
![Рис. 1. Классификация аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка при РЖ, в узком спектре света, при эндомикроскопии. (Narrow band imaging magnifying classification) [7]. (A) Мелко-сетчатый капиллярный рисунок (FNP) (B) Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP), (C) Внутридольковый капиллярный рисунок-1 (ILL-1) и (D) Внутридольковый капиллярный рисунок-2 (ILL-2).](/media/images/buharin2_image001.jpg "Рис. 1. Классификация аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка при РЖ, в узком спектре света, при эндомикроскопии. (Narrow band imaging magnifying classification) [7]. (A) Мелко-сетчатый капиллярный рисунок (FNP) (B) Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP), (C) Внутридольковый капиллярный рисунок-1 (ILL-1) и (D) Внутридольковый капиллярный рисунок-2 (ILL-2).")
