Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) – одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом – боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.
Половой нерв (син. срамной нерв) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:
аноректальную (область заднего прохода);
промежность;
наружные половые органы.
Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:
при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто – 70% случаев);
в области канала Алькока (син. Половой канал) – между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).
Половая невралгия (нейропатия) встречается как у женщин, так и у мужчин.
Половой нерв
Причины
Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.
Возможные причины:
длительное пребывание в положении сидя;
при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
при хронических запорах;
после хирургических операций на органах таза;
при переломах костей таза;
травматизация нерва во время родов;
генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.
Во многих случаях выявить причину не удается.
Симптомы
В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мультидисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:
Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).
Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.
Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.
Отсутствие объективных расстройств чувствительности. Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.
Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.
Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.
Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).
Преимущественно односторонняя боль. Двустороння боль не исключает диагноза.
Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).
Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.
Нейрофизиологические данные.
Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:
Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).
Отраженная боль по ходу седалищного нерва.
Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).
Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).
Учащенное мочеиспускание.
Боль после эякуляции.
Боль после полового акта.
Эректильная дисфункция.
Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).
Лечение
Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
Лечение запоров.
Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях – опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. В нашей клинике возможно применение всех трех видов контроля, но преимущество отдается методу компьютерной томографии, как наиболее точному и безопасному. Для проведения блокады используются местноанестезирующие препараты (лидокаин, бупивакаин и др.) и глюкокортикоиды в виде взвеси (препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями). Во время проведения блокады также выполняется гидродиссекция – создание дополнительного пространства вокруг нерва за счет введения жидкости (анестетика или физраствора). Обычно выполняется три блокады с промежутками в четыре недели.
Момент выполнения блокады нерва под контролем МСКТ
Такое комплексное лечение (физическая терапия, медикаментозное, блокады) оказывается эффективным у большинства пациентов. В случае его неэффективности или рецидива болевого синдрома показано проведение пульсовой радиочастотной терапии нерва.
В настоящее время также изучаются возможности применения препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина для лечения половой нейропатии.
