Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Врач-эндоскопист
Заведующий отделением
эндоскопии и малоинвазивной хирургии
28 лет медицинского стажа
Кандидат мед. наук

Изучена эффективность колоноскопии (КС) с хромоскопией для диагностики латерально распространяющихся опухолей LST, оценена безопасность эндоскопической резекции слизистой (EMR) при LST. Из 897 скрининговых КС в 85 (9,4%) случаях выявлены 113 LST, удалены путём EMR. Осложнения: кровотечения – 1 (1,2%), перфорация – 2 (2,4%). КС с хромоскопией и ЭУС эффективны для диагностики LST. EMR может использоваться в качестве основного лечебного метода в случаях LST. Необходимы дальнейшие исследования.

Вступление. Латерально распространяющиеся опухоли толстой кишки (LST), вид плоских поверхностных неоплазий, часто достигают больших размеров, однако редко сопровождаются массивной подслизистой инвазией. Внутрипросветное удаление LST путём эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) является методом выбора для лечения в случаях LST.

Цель. В исследовании изучена эффективность колоноскопии (КС) с хромоскопией для диагностики LST; оценена безопасность EMR при LST. Объект и методы исследования. В течении 2009-2011г.г. одним эндоскопистом выполнены скрининговые колоноскопии (КС) 897 пациентам (видеоколоноскоп Olympus CF-150; Olympus Optical Co.LTD, Tokyo, Япония). Возраст пациентов от 18 до 87 лет. Мужчин было 551, женщин 346.

Подготовка: полиэтиленгликоль, по 2л вечером накануне КС и утром за 4 часа до КС. В последнюю порцию добавляли 30мл симетикона. Качество подготовки кишечника по Бостонской шкале в среднем 6,9 баллов из 9 возможных. От пациентов перед КС получали информированное согласие. Выполнялась фото- и видеозапись всей КС. В 94,6% седация пропофолом (в среднем 750мг, 340-1280мг).

Премедикация: 20мг гиосцина бутилбромида в/в. Подтверждение интубации слепой кишки: площадка купола слепой кишки, устье аппендикса, илеоцекальный клапан, интубация терминального отдела подвздовшной кишки, биопсия из терминального отдела подвздошной кишки. Частота интубации слепой кишки - 99%, подвздошной кишки - 97% (осмотр 5-95см). Среднее время интубации слепой кишки 3,5мин, подвздошной кишки – 1,4мин. Среднее время выведения эндоскопа 13,4мин (от 8мин до 41мин). Хромоскопия в 387 КС (44,2%): 0,2% индигокармин в 108 (12%) случаях, 1,5% уксусная кислота – в 151 (17%), их комбинация – в 128 (14%).

Для оценки возможной инвазии выполнялась эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС), датчик 20Гц, UM DP20-25R, ультразвуковой процессор EU-M60; Olympus. Все LST были удалены сразу либо после гистологического исследования биоптатов путём EMR. Результаты. Всего было выявлено 113 LST у 85 (9,4%) больных. Средний размер LST 19,6мм (от 17мм до 12см). Тип LST: LST-NG – 84 (74,3%), LST-G – 29 (25,7%).

Тип ямочного рисунка по S.Kudo III L – IV. При зондовой биплановой ЭУС во всех случаях не подтверждена инвазия (uT1a). Метод EMR: 91 - «подслизистая инъекция – петлевая резекция», 8 – «подслизистая инъекция – ендоскопическое лигирование – петлевая резекция», 14 - «подслизистая иньекция – петлевая резекция по частям» (от 2 до . Подслизистую инъекцию выполняли инъектором 25 GA (Boston Scientific, Nanterre, Франция), в среднем использовали 19мл (минимально - 12мл, максимально - 85мл) раствора эпинефрина гидротартрата (1:50000) с индигокармином. Резекцию тканей выполняли коагуляционной петлёй диаметром 33мм (Captivator II Round Shape; Boston Scientific) в режиме SoftCoag 50Вт, эффект 2 (ERBE VIO 200D; ERBE Elektromedizin, Tübingen, Германия).

С целью абластики края и дно операционной раны подвергали аргоноплазменной абляции (ERBE VIO 200). Режим ForsCoag, 50Вт, скорость подачи аргона 1,9 л/мин. В 87 случаях края операционных ран сводили эндоклипсами (HX-610-135) вращающимся клипатором (HX-110UR; Olympus). В среднем использовали 2 клипсы (от 1 до 14). Резецированные участки извлекали пятиногим захватом (FG-7U-1; Olympus Optical Co., Tokyo, Japan).

Гистологически во всех случаях резекция в пределах здоровых тканей (R0). Тубулярная аденома - 59%, папиллярная – 11%, папиллярно-тубулярная – 9%, зубчастая аденома – 21%. В 1 случае (1,2%) на 3 сутки после EMR (слепая кишка) развилось массивное кровотечение, выполнено эндоскопического клипирование. В 2 случаях (2,7%) интраоперационно диагностирована ятрогенная перфорация (прямая кишка).

Дефекты ушиты эндоскопически внутрипросветно, пациенты выписаны на 5-7сутки. Период послеоперационного наблюдения - 2-33мес. Септические осложнения, рецидивы не наблюдали.

Обсуждение. КС с хромоскопией эффективна для диагностики LST. ЭУС позволяет исключить инвазию. EMR безопасна при LST. Осложнения могут контролироваться эндоскопически.

Выводы. КС с хромоскопией и ЭУС может использоваться для диагностики LST. EMR может использоваться в качестве основного лечебного метода в случаях LST. Необходимы дальнейшие исследования.

Отзывы о специалисте

Спасибо огромное Владиславу Александровичу за проведённую операцию, так же огромное спасибо за обследование, которое помогло установить причину моей болезни, я сделала в Лондоне 2 бесполезные операции, и только на Украине мне помогли. Огромное спасибо всей команде, медперсоналу дневного стационара, и Инне Борисовне за терпение и первоклассное обслуживание.

Татьяна