Статті

Возможность прогнозирования гистологического типа аденокарциномы, при использовании эндоскопов с большой разрешающей способностью в режимах большого увеличения (×115) и узкополосной визуализации (narrow-band imaging, NBI).

Т.В.Бухaрин, В.А.Яковенко, Е.Г.Курик

Универсальная клиника «Обериг», г. Киев, Украина

Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина

The ability to predict the histological type of adenocarcinoma, using high resolution endoscopes with high magnification (×115) and narrow-band imaging (NBI).

BukharinT.V, YakovenkoV.A., Kuryk E.G.

Oberig Universal Clinic, Kiev, Ukraine

State Scientific Institution «Scientific and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine», the State Administration, Kiev, Ukraine

Summary

Aim of the study was to estimate possibility of Narrow band imaging magnifying classification, for pre hystological diagnosis of advance adenocarcinoma of stomach.

Key words: gastric cancer, abnormal microvascular changes, prе histological diagnosis of gastric cancer.

Введение

Рак желудка (РЖ)-злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка, является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний, которое может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы. Ежегодно в мире РЖ заболевают более 1 млн. человек. Максимально высокая заболеваемость РЖ отмечена у мужчин в Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальная - у белых женщин в США (3,1 на 100 тыс.) Значительные различия заболеваемости в разных странах и регионах мира, свидетельствуют о влиянии генетических, климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. В Украине заболеваемость РЖ в 2013г., составила 24,1 на 100 тыс. По данным национального канцер-реестра 2014г., на I-II стадиях выявлено 36,7%, на III – 23,7%, на IV – 33,8%. Не прожили и одного года с момента постановки диагноза 59,8% [1]. Учитывая актуальность проблемы, диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка [2], РЖ вообще, а раннего РЖ в особенности [3, 6, 7] имеет важное практическое значение.

Материалы и методы

В последнее время, во всём мире, широко используются эндоскопы с большой разрешающей способностью, с функцией большого увеличения и узкополосной визуализацией (NBI), что открывает новые возможности в диагностике РЖ. Благодаря данной инновации, стало возможным, не только диагностировать РЖ на ранних стадиях, но и проводить предварительную (догистологическую) оценку опухоли [7]. Маркерами обнаружения аденокарциномы, при использовании выше указанных технологий, являются аномальные микрососудистые изменений слизистой оболочки желудка, которые появляются при онкологическом процессе [3, 6, 7]. Выделяют 4 типа таких изменений: мелко-сетчатый капиллярный рисунок (fine-network pattern (FNP)), штопороподобный капиллярный рисунок (corkscrew pattern (CSP)), внутридольковый капиллярный рисунок-1 (intra-lobular loop pattern-1 (ILL-1)) и внутридольковый капиллярный рисунок-2 (intra-lobular loop pattern-2 (ILL-2)) (Рис. 1). Мелко-сетчатый капиллярный рисунок и внутридольковый капиллярный рисунок-1, соответствуют дифференцированному типу аденокарциномы, а штопороподобный капиллярный рисунок и внутридольковый капиллярный рисунок-2, характерны для недифференцированной аденокарциномы [7].

Рис. 1. Классификация аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка при РЖ, в узком спектре света, при эндомикроскопии. (Narrow band imaging magnifying classification) [7]. (A) Мелко-сетчатый капиллярный рисунок (FNP) (B) Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP), (C) Внутридольковый капиллярный рисунок-1 (ILL-1) и (D) Внутридольковый капиллярный рисунок-2 (ILL-2).
Рис. 1. Классификация аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка при РЖ, в узком спектре света, при эндомикроскопии. (Narrow band imaging magnifying classification) [7]. (A) Мелко-сетчатый капиллярный рисунок (FNP) (B) Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP), (C) Внутридольковый капиллярный рисунок-1 (ILL-1) и (D) Внутридольковый капиллярный рисунок-2 (ILL-2).

Клинический пример №1

Пациенту П., 89лет, выполнена эзофагогастродуоденоскопия, проксимальная еюноскопия, эндомикроскопия (×115), NBI-хромоскопия, инверсия в дне желудка, прецизионная биопсия (OLGA) [4]. Аппарат Оlympus Q-160Z. Процессор Оlympus evis exera II.

Желудок обычных размеров, свободно расправляется воздухом. Содержимое желудка: умеренное количество прозрачного секрета, слизь. Тело желудка, циркулярно занимает «+» ткань, размер поражения 7,0см. Чётких границ карцинома не имеет. Поверхность бугристая. При эндомикроскопии (×115), определяются участки с безструктурным (аморфным) рисунком, участки разрушающегося дольчатого рисунка с обрывками сосудов (ILL-2) (рис. 2), а так же штопороподобные сосуды (CSP) (рис. 3), биопсия. При инструментальной пальпации «+» ткань хрящевидной плотности, контактно кровоточит.

Эндоскопическое заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома желудка (5 тип Парижская классификация) [5].

Рис. 2 Эндофотография. Высокое увеличение(×115), NBI-хромоскопия.
Рис. 2 Эндофотография. Высокое увеличение(×115), NBI-хромоскопия.
Рис. 3 Эндофотография. Высокое увеличение (×115), NBI-хромоскопия. Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP).
Рис. 3 Эндофотография. Высокое увеличение (×115), NBI-хромоскопия. Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP).

Патогистологическое заключение:

1) Из тела желудка, малая кривизна - низкодифференцированная аденокарцинома, во всех представленных биоптатах (Рис. 4, 5).

2 ) Из тела желудка, большая кривизна – низкодифференцированная аденокарцинома, во всех представленных биоптатах (Рис. 6, 7).

Рис. 4, 5 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.
Рис. 4, 5 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.
Рис. 6,7. Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100. Рис. 7 - увеличение ×200.
Рис. 6,7. Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100. Рис. 7 - увеличение ×200.

Клинический пример №2

Пациент. Д., 40лет. Клиническая проблема – рвота на протяжении месяца. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия, проксимальная еюноскопия, эндомикроскопия, NBI-хромоскопия, инверсия в дне желудка, прецизионная биопсия (OLGA) [4]. Процессор Оlympus evis exera III, аппарат GIF-HQ190. В антральном отделе, по большой кривизне, ближе к привратнику, язва, размером 4,0х3,5см (рис. 8), с чёткими приподнятыми краями, под белым фибрином с налётом желчи. При смывании фибрина, умеренная кровоточивость на дне и по краям язвы. По краям язвы ямочный рисунок разрушен, преобладает штопороподобный капиллярный рисунок (CSP) (рис. 9), биопсия. Эндоскопическое заключение: Низкодифференцированная аденокарцинома желудка (2 тип Парижская классификация) [5].

Рис. 8. Эндофотография (в белом свете). Язва антрального отдела желудка, обозначена красной стрелкой. Привратник - обозначен чёрной стрелкой.
Рис. 8. Эндофотография (в белом свете). Язва антрального отдела желудка, обозначена красной стрелкой. Привратник - обозначен чёрной стрелкой.
Рис. 9. Эндофотография. Высокое увеличение, NBI-хромоскопия. Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP) по краю язвы, обозначен красной стрелкой. Дно язвы - обозначено зелёной стрелкой.
Рис. 9. Эндофотография. Высокое увеличение, NBI-хромоскопия. Штопороподобный капиллярный рисунок (CSP) по краю язвы, обозначен красной стрелкой. Дно язвы - обозначено зелёной стрелкой.

Патогистологическое заключение:

1) В биоптатах из антрального отдела желудка по большой кривизне низкодифференцированная аденокарцинома.

Рис. 10, 11 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.
Рис. 10, 11 Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение ×100.

Выводы

  1. Характеристика аномальных микрососудистых изменений слизистой оболочки желудка (Narrow band imaging magnifying classification) [7] может применяться для догистологической диагностики поздних форм РЖ.

  2. Маркерами для прицельной биопсии, должны служить микрососудистые изменения с мелко-сетчатым капиллярным рисунком (FNP), штопороподобным капиллярным рисунком (CSP), внутридольковым капиллярным рисунком-1 (ILL-1) и внутридольковым капиллярный рисунком-2 (ILL-2).

  3. Эндоскопическая верификация обладает высокой точностью, практически сопоставимой с морфологическим исследованием.

  4. Применение эндоскопов с большой разрешающей способностью, с функцией большого увеличения и узкополосной визуализацией, является перспективным направлением в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка, РЖ и требует дальнейшего развития.

Литература

  1. Рак в Україні 2013-2014 (2015): захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби. Бюлетень Національного канцер-реєстру України № 16. с. 24 – 25
  2. Яковенко В.О. (2013) Ендоскопічна і морфологічна діагностика, малоінвазивне лікування передракових змін слизової оболонки шлунка: Монографія В.О. Яковенко, М.П. Захараш, О.Г. Курик. (Вінниця).
  3. Okada K, Fujisaki J, Kasuga A, Omae M, Hirasawa T, Ishiyama A, Inamori M, Chino A, Yamamoto Y, Tsuchida T, Nakajima A, Hoshino E, Igarashi M.J (2011) Diagnosis of undifferentiated type early gastric cancers by magnification endoscopy with narrow-band imaging . Gastroenterol Hepatol. Aug; 26:8
  4. OLGA staging for gastritis: a tutorial M. Rugge, P. Correa, F. di Mario et al. (2008) Dig. Liver Dis. 40; 8: 650-658
  5. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1 (2002) Gastrointest. Endosc. (2003) 53: 33-43
  6. Tatematsu H, Tatematsu H, Miyahara R, Shimoyama Y, Funasaka K, Ohno E, Nakamura M, Kawashima H, Itoh A, Ohmiya N, Hirooka Y, Watanabe O, Maeda O, Ando T, Goto H (2013) Correlation between magnifying narrow-band imaging endoscopy results and organoid differentiation indicated by cancer cell differentiation and its distribution in depressed- type early gastric carcinoma. Asian Pac J Cancer Prev. 14(5):2765-9
  7. Yokoyama A, Inoue H, Minami H, Wada Y, Sato Y, Satodate H, Hamatani S, Kudo SE (2010) Novel narrow-band imaging magnifying endoscopic classification for early gastric cancer. Dig Liver Dis. Oct;42(10):704-8
Направления:
Гастроскопия, Гастроэнтерология, Эндоскопия
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Бухарин Тимофей Витальевич

Применение неинвазивных методов верификации стеатоза и фиброза печени для совершенствования диагностичного алгоритма у больных с неалкогольной жировой болезнью печени

Использованы контент-анализ, метод системного и сравнительного анализа, библиосемантический метод изучения актуальных научных исследований относительно практики применения неинвазивных методов оценки стеатоза и фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Проанализированы 73 источника на английском и украинском языках (PubMed-NCBI, Medline, CochraneLibrary, EMBASE, ResearchGate), из них отобрано те, в которых освещены неинвазивные методы диагностики с доказанной высокой чувствительностью и специфичностью при НАЖБП.

Результаты и обсуждение анализа комплексных неинвазивных методов диагностики освещены в тексте статьи и таблицах. Определение клинико-лабораторных индексов диагностики степени стеатоза и фиброза печени может применяться для диагностики НАЖБП и количественной оценки поражения печени для прогнозирования заболевания и динамического наблюдения пациентов.

Читать статью

Направления:
Гастроэнтерология, Гепатология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Современные взгляды на диагностику и лечение неалкогольной жировой болезни печени

В статье обобщены данные об особенностях диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Она характеризуется хроническим и прогрессирующим повреждением печени, которое может прогрессировать от стеатоза до стеатогепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также может стать причиной трансплантации печени. Диагноз НАЖБП можно установить с помощью визуальных методов исследования и биопсии печени с гистологическим подтверждением. Также существуют неинвазивные биомаркеры фиброза. Основные методы лечения направлены на уменьшение массы тела пациентов, ведение здорового образа жизни и коррекцию метаболических факторов риска. В статье также приведены результаты изучения эффективности использования антиоксидантов, пиоглитазона, пентоксифилина, урсодезоксихолевой кислоты, бариатрической хирургии и трансплантации печени в терапии больных с НАЖБП.

Читать статью на английском языке

Направления:
Гастроэнтерология, Гепатология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Опыт применения видеоезофагогастродуоденеоскопии с высоким разрешением в режимах высокого увеличения (х115) и узкополосной визуализации (NBI) в диагностике рака желудка

Рак желудка (РЖ), по данным Национального Канцер-реестра Украины, в 2013 году в Украине составил 10291 случай [3]. В структуре онкологической заболеваемости среди мужчин он занимает четвертое место, среди женщин – седьмое место, а в структуре онкологической летальности – второе место у мужчин, и третье у женщин. Нужно отметить, что только 10% случаев заболевание выявлено во время профилактических осмотров. На I-II стадиях РЖ диагностирован в 36%, на III стадии у 27%, на IY стадии у 33% случаев [3].

Все это говорит о неудовлетворительной работе первичного звена амбулаторно-поликлинической помощи, плохом оснащении эндоскопических кабинетов, недостаточно высоком профессиональном уровне врачей-эндоскопистов.

Направления:
Эндоскопия
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Быть красивым — значит быть здоровым: несколько слов о современных тенденциях в пластической хирургии

Природа человека гармонична. Поэтому привлекательная внешность зачастую говорит о здоровье всего организма. Если же система работает неправильно, сбой может повлечь изменения состояния кожи, пропорций и размеров тела. Современные тенденции развития пластической хирургии склоняются к тому, что подходить к решению проблем внешности нужно комплексно. Это повысит эффективность коррекции, поможет закрепить полученный позитивный результат, сможет сделать его постоянным.

Очень часто пациенты, имеющие проблемы эстетического характера, врожденные или приобретенные дефекты внешности, БОЯТСЯ обращаться к пластическому хирургу. Когда начинаешь искать причину страха, выясняется, что всему виной сопутствующие заболевания, которые могут быть препятствием на пути к желаемому результату. Далеко не все пациенты знают, что на сегодняшний день УЖЕ СУЩЕСТВУЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ подходить к таким вопросам комплексно. Ведь многие проблемы можно решать одновременно и более комфортно для пациента, тратя намного меньше времени и сил для восстановления.

В последнее несколько лет количество пациентов с сочетанными (не одним, а несколькими) заболеваниями и проблемами внешности возросло в несколько раз, для сравнения смотрите общую статистику по пластическим операциям. Наша клиника экспертного класса подходит к решениям сложных пластических операций всегда широкопрофильно.

К решению проблемы подключены лучшие специалисты, которые работая как единое целое, помогают пластическому хирургу на высшем уровне выполнить поставленную задачу. В нашей команде работают только профессиональные специалисты.

  • Общие хирурги. Вместе с ними мы выполняем такие сочетанные операции как: устранение грыж и послеродовых деформаций живота, удаление желчного пузыря при желчно-каменной болезни и выполнение абдоминопластики для устранение «отвислого» живота.
  • Сосудистые хирурги. Многие пластические операции выполняются одновременно с оперативным лечением варикозной болезни нижних конечностей.
  • Челюстно-лицевые хирурги. Совместная работа у нас направлена на исправление тяжелых врожденных и приобретенных деформаций лицевого скелета (микрогнатия, нарушение зубного прикуса, асимметрия лицевого скелета, врожденное отсутствие уха, посттравматические деформации носа, лица).
NEW!!! Для проведения сложных челюстно-лицевых операций мы внедрили инновационную методику использования 3D принтера. Теперь  отсутствующее ухо, недостающая часть подбородка или скуловой кости воссоздаются в реальном размере и форме в соответствии с Вашим лицевым скелетом.
  • ЛОР специалисты. Очень часто ринопластика выполняется с ЛОР вмешательствами. Это необходимо, когда есть нарушение носового дыхания при искривленной носовой перегородке, гипертрофии носовых раковин, костном гребне полости носа.
  • Маммологи. Сегодня техника полного удаления груди у женщин с онкологическими заболеваниями «канула в лету». В клинике разработана методика одномоментных операций маммолога–онколога и пластического хирурга. Результатом такой работы есть полное устранение опухолевых заболеваний молочной железы с сохранением объема, формы груди, соска и ареолы. При запущенных онкологических заболеваниях, когда ткань груди оставить не представляется возможным, существует другая реконструктивная техника, в результате которой восстанавливается и форма, и объем молочной железы, а также сосок и ареола. И женщина всегда остается женственной!!!
  •  Гинекологи. Часто работают совместно с пластическими хирургами при коррекции послеродовых изменений, растяжении родовых путей и половых органов.

Безусловно, все начинается с консультации и правильного предоперационного обследования, которое в клинике Вы сможете пройти за несколько дней. Стандартное предоперационное обследование можно сделать даже за несколько часов.

В клинике своя собственная лаборатория и диагностическое отделение, где развернуто и экспертно выполняются:

  • Все лабораторные исследования ( анализы крови, мочи, онкомаркеры, маркеры инфекционных заболеваний, заболеваний щитовидной железы, диагностика беременности и т.д.) в стандартном и ускоренном режиме CITO!;
  • Цитологические исследования (исследование клеток при пункции опухолей молочных желез, щитовидной железы, опухолей мягких тканей);
  • Электрокардиография;
  • Рентген легких;
  • Ультразвуковая диагностика внутренних органов и мягких тканей, в том числе и ЭЛАСТОГРАФИЯ (дающая возможность увидеть опухоль до 1,0 см);
  •  Компьютерная томография;
  • Маммография.
Существует несколько программ комплексного обследования, направленного на выявление онкологических заболеваний, сахарного диабета, метаболических расстройств.

Мы практикуем как экспресс-программы для занятых людей, так и расширенные, при которых проводится очень подробная диагностика всех органов и систем.

Главное в комплексном подходе то, что только он позволяет на высшем уровне устранить причину дискомфорта и болезни. А это значит, что решив проблему один раз, вы не будете возвращаться к ней снова. Мы созданы, чтобы быть гармоничными, а значит — быть здоровыми и красивыми, чтобы любить жизнь и в полной мере наслаждаться ею.

Направления:
Отделения:
Центр пластической хирургии «Oberig Beauty»
Теги:
Баранская Ольга Владимировна, Универсальная клиника «Обериг»

Экссудативный плеврит (гидроторакс, плевральный выпот)

Экссудат — слово, берущее начало от латинского слова exsudatum, означающего пропотевание. Плевра – соединительнотканная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной стенки и поверхность легких, а плеврит – ее воспаление. Таким образом, экссудативный плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся накоплением жидкости в грудной (более точно – в плевральной) полости между ее листками (между легким и грудной стенкой). Схожий термин – гидроторакс (от древнегреческих гидро – вода, торакс – грудная клетка) – также означает накопление жидкости в плевральной полости. В англоязычной литературе более распространен термин pleural effusion – плевральный выпот.

Направления:
Отделения:
Торакопульмонологический центр
Теги:
Ступаченко Денис Олегович, Универсальная клиника «Обериг»

Гистологические изменения в ткани простаты под влиянием лазера Dornier Medilas D UroBeam 940нм с применением метода модифицированной вапоризации доброкачественной аденоматозной гиперплазии простаты

Представлены результаты морфологического исследования ткани простаты после испарительной простатэктомии с помощью лазера Dornier Medilas D UroBeam и последующей трансуретральной резекции простаты у больных с доброкачественной гиперплазией. Мы обнаружили, что использование лазера Dornier Medilas D Urobeam на мощности 175-250 Вт и последующая трансуретральная резекция простаты обеспечивает уменьшение рубцевание и предотвращает кровотечение.

Читать на английском языке

Направления:
Патогистология
Отделения:
Патогистологический центр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Сравнительная эффективность схем эрадикационной терапии

Цель исследования – сравнить эффективность стандартных схем терапии (тройной и квадротерапии), применяемых в Украине. Установлена большая эффективность квадротерапии с препаратом висмута по сравнению со стандартной тройной терапией как в достижении эрадикации H. pylori, так и в динамике воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Читать статью

Направления:
Гастроэнтерология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Оптимизация эрадикационной терапии

Эффективность эрадикации при применении стандартной тройной терапии остается низкой и составляет 48,8-62,2%. Добавление ВТД (Де-Нола) к стандартной тройной терапии значительно повышает ее эффективность. Прирост эрадикации составляет 21,5%. При применении стандартной тройной терапии с добавлением ВТД (Де-Нол) наблюдается существенная позитивная динамика воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Читать статью

Направления:
Гастроэнтерология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Нейроэндокринные опухоли (карциноиды) желудка и кишечника – ранняя диагностика и миниинвазивные эндоскопические вмешательства

Нейроэндокринные опухоли желудка и кишечника – редкие заболевания. Растущая заболеваемость и сложность диагностики нейроэндокринных опухолей желудка и кишечника обусловливает актуальность проблемы. На базе Медицинского центра «Универсальная клиника «Обериг» в 2009-2013гг. было диагностировано 8 случаев нейроэндокринных опухолей: 2 (25%) в желудке , 2 (25%) – в двенадцатиперстной кишке, 2 (25%) – в тонкой кишке, 1 (12,5%) – в восходящей ободочной кишке, 1 (12,5%) – в прямой кишке. Показано, что морфологическая оценка эндоскопических биоптатов слизистой оболочки – эффективный способ диагностики нейроэндокринных опухолей. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция позволяет получить расширенный материал для морфологической диагностики и является адекватным методом удаления нейроэндокринных опухолей.

Читать статью

Направления:
Эндоскопия
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»