Статьи

Не всі пацієнти відповідально ставляться до проблеми COVID-19

"Тиждень" поспілкувався з завідувачем діагностичним відділенням Тарасом Мацієвським про те, як клініка "Оберіг" працювала під час карантину.

Джерело: Тиждень № 22 (654) від 27 травня

Я навчався в спеціалізованій музичній школі-інтернаті у Львові. Мене з дитинства готували як музиканта. Але на початку 1990-х були тяжкі часи. Тоді більшість людей з вищою освітою їздили з «кравчучками» торгувати. У філармонію, оперні театри та й просто театри мало хто ходив. Мати хотіла, щоб я й далі навчався на музиканта, а тато — щоб став лікарем. Тож я вступив у два виші: у консерваторію та в медичний. Закінчив навчання 2000-го. На інтернатуру пішов на рентгенологію та променеву діагностику. 2,5 року працював у Львові рентгенологом. Потім мене запросили до Києва, до 17-ї лікарні. Там я пропрацював ще 3,5 року. А вже 2007-го пішов до приватної клініки. Зарплати, які були в державних та в приватних лікарнях, просто непорівнювані. Не секрет, що державна медицина, зокрема й рентгенологія, живе завдяки подякам від пацієнтів. Навіть до сьогодні. Спочатку це було близько 20 грн за знімок, потім 50 грн, потім 100 грн. Зарплати в приватних клініках значно вищі. Тому лікарів із державних лікарень на роботу не переманювали, їх просто купували. У приватній клініці, яка мене запросила, я очолив відділ променевої діагностики, потім став головним лікарем. На 2007-й там була найкраща техніка, лікарям створили всі можливі умови, керівництво було адекватне. 2019-го я перейшов до іншої приватної лікарні. І тут очолив діагностичне відділення: це променева діагностика, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), рентген, мамографія тощо.

Мацієвський Тарас Євстахійович

Ми не профільна лікарня, у нас немає інфекційного відділення, ми не госпіталізуємо пацієнтів із підозрою на COVID-19, але до нас на КТ приходять люди, у яких є симптоми коронавірусної хвороби. Як на мене, більшість від початку не розуміла, наскільки ця нова хвороба загрозлива, що вона призведе до пандемії. Узимку ми слухали новини, дивилися на Китай. Здавалося, що це десь далеко. А потім хвороба поширилася на Італію. І медична спільнота почала розуміти, що історія геть непроста. Вірус пішов по Європі, перекинувся на Сполучені Штати. Приблизно на початку березня, ще до впровадження карантину, керівництво нашої лікарні вирішило впровадити алгоритми роботи в умовах пандемії: як ми приймаємо пацієнтів, як має поводитися персонал.

Лікарі не екстрасенси. Ми за зовнішнім виглядом не можемо визначити, чи хворіє людина на COVID-19 і чи хворіє вона в принципі. Тому треба убезпечити персонал. Перший, хто стикається з пацієнтами, — реєстратура. Від початку їх забезпечили рукавичками, масками, щитками на обличчя. Також обробляли поверхні, з якими контактували пацієнти. Крім того, у реєстратурі відвідувачі, які йшли на заплановані процедури, отримували типову анкету. Основ­ні запитання в ній такі: чи була людина за кордоном в останні місяці, якщо так, то де саме; чи є в людини симптоми респіраторних захворювань; чи почувається вона хворою. Потім із цією анкетою пацієнти йшли до лікарів. Ті, своєю чергою, спочатку вимірювали їм температуру електронними термометрами, потім вивчали анкету й уже після цього починали прийом. У моє відділення люди приходили на КТ, МРТ чи рентген. І якщо нічого страшного не виявляли, то пацієнти йшли додому. Після цього ми дезінфікували приміщення. Особливо якщо в людей були підозри на коронавірусну хворобу. Процес займав приблизно 40 хв.

Водночас ми розуміли, що найвищий ризик коронавірусної хвороби в тих, хто йде на рентген чи КТ легень. Адже саме на КТ скеровують людей з підозрою на COVID-19. Тому ми були насторожі. Колеги-радіологи за кордоном, здається в США, розробили класифікацію змін у легенях, які характерні саме для цього типу коронавірусу. Ми користуємося цією класифікацією. Загалом є кілька видів градації, але основні три: висока ймовірність, імовірність 50 на 50 та низька ймовірність. Коли наші лаборанти, які працювали з пацієнтами, бачили ймовірні ознаки COVID-19 на знімках, вони насамперед повідомляли про це людині. А потім пропонували їй лишитися в нас до приїзду швидкої. Після цього пацієнта ізольовували в одному з приміщень і викликали швидку. У Києві є багато підстанцій швидкої допомоги, але не всі працюють з підозрами на коронавірусну хворобу. Є певні бригади, які мають відповідні захист та обладнання. Саме вони до нас приїжджали й забирали пацієнтів до інфекційних відділень, де проводили ПЛР-тест. Від нас зазвичай людей везли або до Олександрівської лікарні, або до 4-ї лікарні. Ми ж у цей час заповнювали відповідні форми й повідомляли Центр громадського здоров’я про людину з підозрою на COVID-19. Така процедура. Подальша доля пацієнтів — позитивний у них той тест чи ні — нам уже невідома. Загалом за два місяці карантину в нас було близько 20 таких випадків.

Карантин уплинув на нашу роботу. Коли з’явилися перші інфіковані, то — нема чого лукавити — наші медики були дещо налякані, бо інфікованість і смертельні випадки у світі зростали доволі швидко. Тож медики стали обережніші й обачніші. Починали зі звичних речей: уже ніхто, коли приходив на роботу, не вітався, як раніше, за руку. Ми почали дотримуватися дистанції. Усі медики стали частіше дезінфікувати поверхні, з якими працюють. Ті, хто первинно контактує з пацієнтами, одержали засоби індивідуального захисту. Крім того, ми були змушені працювати не на повну потужність, бо через карантин зупинили рух транспорту. Не всі наші клієнти могли дістатися до лікарні. Також виникла проблема в медичного персоналу, який не має власного транспорту. Понад те, частина працівників живе за Києвом. Тож керівництво найняло кілька приватних мікроавтобусів, щоб вони розвозили людей. Також під час карантину нам довелося тимчасово закритися на тиждень через загрозу інфікування персоналу. Інакше був би ризик заразити госпіталізованих. У нас є реанімація, інсультний центр, післяопераційні пацієнти. І всі ці люди в групі ризику. Тож клініку закрили на тиждень, щоб провести дезінфекцію. І це дало результат.

Будьмо чесними: у всіх лікарнях, які працюють із хворими на COVID-19, є інфіковані медики. І тут усе доволі просто: проблема не лише у відсутності чи наявності захисту. Наприклад, приходить до нас пацієнт, який прилетів з Італії. І приховує цей факт. У нас був такий випадок — ще до впровадження карантину. Так-от, цей пацієнт приходить до нас без маски, не зізнається, що він повернувся з епіцентру захворювання. Іде на прийом до лікаря. Спілкується з ним. Лікар, своєю чергою, контактує з іншими. Він уже може бути зараженим, але ще не знає про це. І те, що людина може хворіти на COVID-19, ми дізнаємося лише під час КТ. Бо на знімку побачили, що стадія хвороби вже доволі… запущена. З яскраво вираженими змінами. Звісно, ми всі дуже злякалися.

Був ще один пацієнт, який до нас приїхав на КТ, маючи позитивний ПЛР-тест. Це вже під час карантину було. Пацієнт замовчує цю інформацію. Просто не говорить про тест лікарям. І в анкеті пише неправду. Вже на КТ ми бачимо його легені. Помічаємо, що висока ймовірність коронавірусної хвороби. Ми не можемо силою замкнути людину в приміщенні, не маємо на це права. Тому пропонуємо ізоляцію до приїзду швидкої, яка його госпіталізує. Людина натомість нас узагалі не хоче слухати і йде собі. Ми повідомляємо про ризик COVID-19 Центру громадського здоров’я. У них уже є база даних хворих із позитивними ПЛР-тестами. І ЦГЗ нам каже: «Як це він пішов? У нього ж позитивний тест!». Річ у тому, що коли в людини тест показує коронавірусну хворобу і в неї не важка стадія, то її не госпіталізують, людина просто заповнює форму, у якій погоджується на самоізоляцію. І після цього вона не має права виходити з дому. Але пацієнт, який до нас приходив, порушив цю вимогу. І, чесно кажучи, я таке бачив уперше: за дві години після нашого повідомлення поліція відкрила на нього кримінальне провадження через порушення режиму самоізоляції.

Після початку карантину багато говорили про те, що ще взимку в деяких областях України була певна епідемія атипової пневмонії, симптоми якої дуже подібні до COVID-19. Навіть зафіксували смертельні випадки. Але ми не можемо казати, що то була коронавірусна хвороба або що її не було, бо на той час людей ніхто не тестував.

Що ж до діагностування, то в цього захворювання немає типової клінічної картини. Одних людей лихоманить, іншим крутить суглоби, у когось просто температура. Є лише типові рентгенологічні ознаки під час комп’ютерної томографії. Важливо й те, що на рентген-діагностиці неможливо побачити ранні стадії, коли немає бактеріальної пневмонії. Такі зміни видно тільки на КТ. Уже після цього варто лікувати симптоми. Власне, легені в таких хворих мають специфічний вигляд, не як за типової пневмонії. При COVID-19 відбувається двобічне ураження, є симптом «матового скла» (зниження прозорості легеневої тканини. — Ред.). Унаслідок цього може розвинутися масивна пневмонія, бактеріальна пневмонія. Власне, саме такі ускладнення призводять до смерті. У цій ситуації багато залежить від імунної системи людини. У різних країнах є різні підходи до діагностування. У Франції, як мені відомо, комп’ютерну томографію роблять усім ще на першому етапі. В інших країнах, навпаки, доволі пізно, оскільки опромінення під час КТ досить сильне. Але саме КТ дає можливість з високою ймовірністю виявити COVID-19 на ранніх етапах.

Services:
Pulmonology
Departments:
Diagnostic Department
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Що робити при інсульті та як допомогти людині подолати його наслідки

Якщо ви запідозрили у когось або у себе ознаки інсульту – необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу. Найгірше у цій ситуацій – чекати, що симптоми минуть самі, адже можливість надати ефективну допомогу і відновити кровопостачання мозку зберігається лише 4,5-6 годин, після чого ділянки мозку до яких не надходить кров, помирають.

Надзвичайно важливо, щоб "швидка", яку ви викликали, доставила пацієнта з підозрою на інсульт у спеціалізоване відділення на кшталт "Оберегу", де лікар зможе здійснити усі необхідні заходи – зробити огляд пацієнта, виконати низку діагностичних тестів з метою визначення типу інсульту (ішемічний чи геморагічний) та зробити комп’ютерну чи магніто-резонансну томографію голови, без якої неможливо побачити, що відбувається у мозку та призначити правильне лікування.

Читайте далі

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Судинна катастрофа

Одне з небагатьох місць в Україні, де при інсульті надають допомогу за міжнародними стандартами, — Інсультний центр нашої клініки. З 2010 року в центрі після інсульту пролікувалося понад 1500 пацієнтів. Результати роботи центру можна співставити з результатами лікування в інсультних центрах Європи, оскільки частота ускладнень і летальність в 5 разів нижчі, ніж в інших українських клініках. Лікарі нашого Інсультного центру розповіли "УНІАН", як розпізнати інсульт, як його лікувати та чому потрібна реабілітація.

Читайте детальніше

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Що робити при інсульті та як допомогти людині подолати його наслідки

Якщо ви запідозрили у когось або у себе ознаки інсульту – необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу. Найгірше у цій ситуацій – чекати, що симптоми минуть самі, адже можливість надати ефективну допомогу і відновити кровопостачання мозку зберігається лише 4,5-6 годин, після чого ділянки мозку до яких не надходить кров, помирають.

Надзвичайно важливо, щоб "швидка", яку ви викликали, доставила пацієнта з підозрою на інсульт у спеціалізоване відділення на кшталт "Оберегу", де лікар зможе здійснити усі необхідні заходи – зробити огляд пацієнта, виконати низку діагностичних тестів з метою визначення типу інсульту (ішемічний чи геморагічний) та зробити комп’ютерну чи магніто-резонансну томографію голови, без якої неможливо побачити, що відбувається у мозку та призначити правильне лікування.

Читайте далі

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Судинна катастрофа

Одне з небагатьох місць в Україні, де при інсульті надають допомогу за міжнародними стандартами, — Інсультний центр нашої клініки. З 2010 року в центрі після інсульту пролікувалося понад 1500 пацієнтів. Результати роботи центру можна співставити з результатами лікування в інсультних центрах Європи, оскільки частота ускладнень і летальність в 5 разів нижчі, ніж в інших українських клініках. Лікарі нашого Інсультного центру розповіли "УНІАН", як розпізнати інсульт, як його лікувати та чому потрібна реабілітація.

Читайте детальніше

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Інсульт: симптоми, види, як розпізнати

За даними МОЗ, щороку в Україні трапляється близько 150 тисячі інсультів і понад 100 тисяч людей помирають від інсульту та інших порушень кровотоку в мозку. Про головні симптоми інсульту, його ознаки та допомогу при порушенні мозкового кровообігу 24 канал поговорив з завідувачем Інсультного центру "Оберіг" Юрієм Фломіним. Читайте статтю за посиланням.

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Коли частина мозку помирає: що не так з лікуванням інсульту в Україні

В інтерв’ю "Українській правді.Життя" доктор Фломін, разом з докторкою Мариною Гуляєвою, керівницею науково-організаційного відділу Інсультного центру та директоркою ГО "Українська асоціація боротьби з інсультом", пояснюють, що таке інсульт, чому важливо діагностувати його у перші години та що не так з лікуванням інсульту в українських лікарнях.

Читати статтю

Services:
Stroke, Stroke Diagnostics, Post-Stroke Rehabilitation
Departments:
Stroke Center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и результаты

Цель работы – обобщение данных литературы и собственного опыта выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ). За период с 2011 по 2018 г. 105 пациентам клиники «Обериг» выполнена ЧЭГ. Проанализированы результаты, показания, противопоказания, методика установки гастростомы, особенности лечения пациентов, осложнения. Выполнение ЧЭГ было технически успешным во всех наблюдениях. Всего отмечено 5 (4,8%) осложнений (95% доверительный интервал (ДИ) 1,6 – 10,8): несостоятельность гастростомы с перитонитом (1), пневмоперитонеум (1), кровотечение из брюшной стенки (1), инфильтрат мягких тканей передней брюшной стенки (1), миграция бампера гастростомы в стенку желудка (1). В сроки наблюдения 30 дней летальности не было. Таким образом, сделаны выводы, что ЧЭГ – безопасный, доступный миниинвазивный метод, который является выбором у пациентов, требующих длительного энтерального питания или длительной декомпрессии желудка. Необходимы строгое соблюдение всех технических этапов ЧЭГ, показаний и противопоказаний, правильный послеоперационный уход за стомой.

Читать статью

Services:
Gastroenterology, Endoscopy
Departments:
Gastro center
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Какие лекарства помогут облегчить перелет

Перелеты, особенно дальние, могут спровоцировать общее недомогание и другие серьезные неприятности со здоровьем.

Прежде всего перелеты вредят ногам, поэтому рекомендуется принимать и мазать их препаратами от отечности, об этом в эксклюзивном комментарии Здоровью 24 рассказала Тарнавская Ольга, врач-дерматолог, клиника "Оберіг".

Читайте дальше на украинском языке

Services:
Therapy
Departments:
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»

Легкое касание

Героиня интервью – талантливый и высококвалифицированный врач дерматовенеролог, косметолог клиники«Оберіг» Ольга Тарнавская. Ее работы являются примером для подражания как в профессиональном, так и эстетическом смысле. Эксклюзивно для журнала Touch Magazine Ольга рассказала о своем пути к успешной карьере врача, непрерывном росте, прекрасных мечтах, трендах и анти-трендах 2019 года в сфере косметологии. А также дала несколько ценных советов, на которые, определенно, стоит обратить внимание!

  • ОЛЬГА, ЧТО ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ ВЫБОРА ПРОФЕССИИ? КЕМ ХОТЕЛИ СТАТЬ В ДЕТСТВЕ?

О том, что стану врачом, я знала с детства, чуть ли не с первого класса. У меня все близкие (за исключением матери) являются докторами. У нас была огромная библиотека, и я часами сидела в кабинете. Огромные стеллажи с разными медицинскими книгами: и по кардиологии, и по неврологии, чего там только не было. В подростковом возрасте отец возил меня с собой в клинику на прием, знакомил с коллегами, показывал операционную. Что такое больница и как она устроена, я знала уже не понаслышке.

  • С КАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ ЧАЩЕ ВСЕГО К ВАМ ОБРАЩАЮТСЯ ДЕВУШКИ, А С КАКИМИ – МУЖЧИНЫ?

У мужчин на первом месте – это процедуры удаления сосудистых звездочек (у мужчин они образуются чаще). Если женщины, к примеру, невус на лице могут удалять или не удалять, то у мужчин существует опасность травматизации новообразования во время бритья. На втором месте – инъекции ботокса. Современные мужчины часто посещают спортзал, испытывая при этом неловкость от того, что сильно потеют. Некоторые жалуются, что даже в теплую погоду не могут снять в офисе пиджак, чтобы никто не увидел влажных разводов на его рубашке. Поэтому раз в год приходят к нам на инъекции ботулотоксина в подмышечные впадины. Женщины больше любят уходовые процедуры и инъекции, им нравится, когда их гладят, «мажут» и колют. А мужчины более доверительно относятся к аппаратным методикам и более жестким процедурам, которые дают возможность получить эффект на более длительный период. Например, аппарату М22, микротокам, RF терапии.

  • КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, ЛИЧНЫЙ КОСМЕТОЛОГ – MUSTHAVE НАШЕГО ВРЕМЕНИ?

Безусловно, если человек заботится о своем внешнем виде.

  • ЕСТЬ ЛИ РЯД ПРОЦЕДУР, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ КАЖДОМУ, ЧТОБЫ ПОДДЕРЖИВАТЬ КРАСОТУ И МОЛОДОСТЬ?

«20+» – необходимо подобрать правильную косметику, периодически делать очищающие уходовые процедуры. Мезотерапия, плазмотерапия, ботулинотерапия, биоревитализация выполняется только при наличии показаний.

«35+» – в организме перестает вырабатываться гиалуроновая кислота, это приводит к увяданию кожи. Поэтому в этот момент надо начинать делать биоревитализацию курсами два раза в год. Лучшее время — весной и осенью. Возможно, при некоторых типах кожи потребуются еще и аппаратные методики. Также в этом возрасте возможна коррекция возрастных изменений при помощи ботулотоксина и филлеров.

«45+» – происходят серьезные гормональные изменения и на лице появляются уже конкретные возрастные признаки. Здесь нужно по максимуму использовать все, что сейчас есть в косметологии.

  • ЧТО В ТРЕНДЕ В 2019 ГОДУ?

1) «less is more» – когда инъекции сделаны очень «мягко». В результате – здоровая кожа, которая позволяет обходиться минимумом макияжа;

2) техника «only touch» – «едва заметное прикосновение», когда кожа должна выглядеть ухоженной, без видимых морщин и прочих выраженных недостатков (пигментации, сосудистой сетки), но при этом лицо остается естественным, а мимика – живой и подвижной. Например, если раньше врачи делали инъекции препаратов на основе ботулотоксина в лоб так, чтобы межбровное пространство оставалось гладким при любых обстоятельствах, то сегодня надо стремиться к идеалу: в расслабленном состоянии кожа ровная, а в нахмуренном – образует легкую волну.

  • В ЧЕМ ВАШ СЕКРЕТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УСПЕХА?

Чтобы чувствовать себя уверенно, необходимо хорошо разбираться в деле, которым ты занимаешься, важно стать профессионалом. При первой же возможности я стараюсь присутствовать на всевозможных европейских конгрессах по эстетической медицине.

  • ВЫ НЕ МОГЛИ БЫ ПОДЕЛИТЬСЯ СВОЕЙ ЛИЧНОЙ ФОРМУЛОЙ СИЯЮЩЕЙ КРАСОТЫ?

Я стараюсь прислушиваться к своей коже и давать ей то, что необходимо в настоящий момент. Помню, в детстве наблюдала, как мама перед сном проводит ритуал нанесения уходовых средств, и этот пример научил меня с любовью относиться к себе, всегда тщательно очищать кожу лица. Мой единый фаворит – бренд ZO OBAGI. Бесконечный шлейф доверия, положительных, восхищенных отзывов, беспрецедентной эффективности, уникальных составов, компонентов, формул и разработок.

ИНТЕРВЬЮ МАРИЯ КАРТАВЕНКО

Источник: http://touch-magazine.eu/beauty/tendencii/legkoe-kasanie.html

Services:
Dermatology
Departments:
Plastic and Aesthetic Surgery
Tags:
Универсальная клиника «Обериг»