Упс!
Сторінка не підтримує цей браузер. Відкрийте її в сучасному браузері, наприклад Google Chrome, Firefox чи Microsoft Edge.

Центр лучевой терапии

Центр лучевой терапии
О центре
Мы лечим
Памятка пациентам, проходящим лучевую терапию
Команда
О центре

Центр лучевой терапии клиники «Оберіг» имеет все составляющие, которые дают возможность лечить на самом высоком уровне, доступном на сегодня.

Первая составляющая – оборудование.

Линейный ускоритель TrueBeam STx создан американской компанией Varian. Это один из лучших в мире, самый современный ускоритель, предназначенный для проведения радиотерапии и радиохирургии. Он позволяет врачам:

  • достигать "мишени" с труднодоступной локализацией,
  • лечить опухоли сложной формы,
  • минимизировать или вовсе избегать поражения здоровых органов.

TrueBeam STx дает возможность реализовывать все существующие сейчас методики лучевой терапии: IGRT, IMRT, стереотактическую радиохирургию, а также методику RapidArc.

RapidArc позволяет существенно повысить точность подведения дозы, минимизировать облучение окружающих здоровых тканей и в несколько раз уменьшить время лечения.

  • Доставка дозы здесь от 4 до 8 раз быстрее, чем при лечении на других аппаратах. При использовании технологии VMAT (RapidArc) время лечения сокращается в 2-4 раза дополнительно.

Система визуализации линейного ускорителя отслеживает положение опухоли во время сеанса и моментально корректирует работу системы.

  • Контроль точности доставки дозы происходит за счет толщины MLC многолепесткового колиматора, которая позволяет точно воспроизвести форму опухоли. XI imaging system - это контрольные рентгеновские снимки и КТ во время лечения. Все дополняется 6D процедурным столом. Максимальное отклонение доставки дозы с этими системами ~ 1 мм.

Благодаря этому ускорителю, а также точному диагностическому оборудованию мы подбираем план лечения индивидуально для каждого пациента, учитываем его или ее индивидуальные особенности при создании формы пучка излучения и расчете дозы.

  • Каждый план лечения проходит контроль качества. Существуют международные стандарты проверки соответствия дозы. Мы проверяем планы по критериям, которые в 4-5 раз строже, чем эти стандарты.

Второе – это команда – те, кто вступают вместе с пациентом в борьбу за здоровье и жизнь.

Врач по лучевой терапии, онколог Ольга Силаева и врач по лучевой терапии Максим Палий проводят подробные консультации с пациентами. Во время этих встреч согласовывается план лечения, подбирается оптимальная методика терапии. Заведующая Центром Ольга Силаева много училась в Украине и за рубежом (в частности стажировалась в Институте онкологии им. Марии Склодовской-Кюри в Польше и Институте онкологии в Испании, проходила курсы ESTRO (Европейского общества радиотерапии и онкологии) в Испании, Эстонии, Венгрии, курсы Varian в Швейцарии, с радиационной онкологии в Азербайджане; EANS в Италии, обучение от Европейской школы онкологии), пользуется международным рекомендациям при работе с пациентом.

Врач Максим Палий проходил обучение от Европейского общества радиотерапии и онкологии; в профессиональной сфере интересуется использованием в лучевой терапии высокотехнологичного оборудования при лечении сложнейших случаев.

Медицинские физики Владимир Ващишин и Богдан Ботвиновский реализуют план, разработанный врачом, работая с программным обеспечением и самым ускорителем, чтобы точно настроить аппарат. Для работы в лучевой терапии, физики получали знания в Швейцарии (курсы Varian), Греции (Target Volume Determination – from Imaging to Margins), Нидерландах (InHolland University of Applied Sciences), Венгрии (Advanced Treatment Planning for Physicists ESTRO course), Хорватии ( Clinical Medical Center Osijek) и др.
Рентген-лаборантка Анастасия Мурга контролирует точность выполнения каждого сеанса лечения и всегда готова прийти на помощь и поддержать пациента.

Третья составляющая – постоянная работа с современными научными рекомендациями.

Команда пользуется европейскими и американскими протоколами: ESTRO (Европейское общество радиотерапии и онкологии), ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) и NCCN (Национальная общая онкологическая сеть США).

Исследования, происходящие в сфере радиологии, и установки медицинских ассоциаций развитых стран – основной источник информации для Центра лучевой терапии. Оборудование нашей клиники предлагает много возможностей для лечения, а значит, наши специалисты постоянно совершенствуются, чтобы эффективно пользоваться этим и не пропустить новые знания о злокачественных и доброкачественных опухолях.

Кроме лучевой терапии, клиника «Оберіг» предлагает своим пациентам другие методики борьбы с раком: химиотерапию и онкохирургию. У нас есть лучшее оборудование, мультидисциплинарная команду и возможности для проведения полного цикла лечения в одной клинике.

Универсальная клиника «Оберіг» постоянно развивается, чтобы изменить представление пациентов о медицине и больнице, быть центром совершенства по онкологии в стране.

Мы лечим
Памятка пациентам, проходящим лучевую терапию

Получить клинический эффект от лучевой терапии и минимизировать побочные проявления в последнее время все легче, особенно если речь идет о лечении на линейных ускорителях последних поколений — таких, как, например, TrueBeam STx от американской компании Varian, установленный в Центре лучевой терапии универсальной клиники «Оберіг». Этот современный и мощный линейный ускоритель позволяет быстро и высокоточно лечить опухоли любых форм и локализаций, обеспечивая высокую клиническую эффективность и безопасность лучевой терапии.

В то же время для предотвращения побочных явлений мы советуем следовать следующим рекомендациям:

  • Сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и растительной клетчатки. Желательно иметь 4-5-разовое питание в день небольшими порциями. Во время лучевой терапии не стоит голодать, ведь организму нужны питательные элементы для обновления.
  • Достаточное употребление питьевой воды – желательно до 3 литров в день. Это поможет снизить уровень эндогенной интоксикации.
  • Прогулки на свежем воздухе, по крайней мере, 30 мин в день.
  • Отказаться от ношения одежды, плотно прилегающей к телу и оказывающей давление на участки, подлежащие облучению. Желательно отдать предпочтение просторным изделиям из хлопка, льна, в холодное время года – из шерсти, трикотажа. Избегайте синтетических тканей.
  • Тщательно ухаживать за кожей, особенно за участками, подвергающимися облучению. Использовать нейтральные моющие средства или средства по уходу за кожей малышей. Использование специальных моющих средств и средств для увлажнения лучше согласовать с вашим врачом. Отказ от духов, дезодорантов, косметических средств, спиртосодержащих средств (мази и лосьонов) на облучаемые участки кожи также пойдет на пользу.
  • Избегайте трения, растирания, расчесывания участков кожи, подвергшихся облучению. Для снятия симптомов зуда, отека, болезненности – посоветуйтесь с вашим врачом.
  • Используйте солнцезащитные кремы, особенно на облученные участки кожи для защиты кожи от солнечного излучения. В вашем гардеробе должны появиться шляпы с широкими полями, шарфы и т.д. Помните, что зимой солнцезащитный крем тоже требуется наносить на кожу – желательно это делать за пол часа до выхода из дома.
  • Любые симптомы (тошнота, рвота, головокружение, отсутствие аппетита, дискомфорт в органах пищеварения, запор или понос и т.д.) требуют консультации врача! Обращайтесь, чтобы получить совет по облегчению или устранению побочных проявлений лучевой терапии.
  • Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  • Давайте себе отдыхать, делайте перерывы между выполняемой работой. Психоэмоциональное состояние, настроение и работоспособность могут нарушаться во время лучевого лечения, поэтому создайте для себя условия и найдите занятия, которые вам будут по душе.

Какие документы нужно подготовить для консультации с лучевым терапевтом?

  • Выписки из предварительно проведенного лечения (оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия);
  • Данные проведенных диагностических обследований: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ (диски и заключения);
  • Результаты гистологического исследования (патогистологическое заключение, иммуногистохимия);
  • Список принимаемых лекарств.

Перед началом курса лучевой терапии для пациента проводится КТ-топометрическая подготовка с использованием специальных фиксирующих средств. В особой подготовке пациент не нуждается, исключением является облучение участков таза и брюшной полости, о чем врач сообщит во время консультации.

Сколько времени нужно для начала лучевого лечения?

После получения консультации и выполнения КТ-топометрической подготовки для разработки плана лечения и его верификации (проверки) необходимо около 1 недели.

После создания плана лечения администратор Центра лучевой терапии сообщает пациенту по телефону о дате и времени начала облучения.

Памятка для пациентов (для скачивания).pdf

Команда
Силаева Ольга Святославовна Силаева Ольга Святославовна
  • Врач по лучевой терапии
  • Врач-онколог
  • Руководитель Центра лучевой терапии
  • 14 лет медицинского стажа
Палий Максим Игоревич Палий Максим Игоревич
  • Врач по лучевой терапии
  • 10 лет медицинского стажа
Ващишин Владимир Павлович Ващишин Владимир Павлович
  • Медицинский физик
  • 10 лет профессионального стажа
Ботвиновский Богдан Александрович Ботвиновский Богдан Александрович
  • Медицинский физик
  • 9 лет профессионального стажа
Центр лучевой терапии Почему Центр лучевой терапии?

Линейный ускоритель TrueBeam STx позволяет

  • достигать "мишени" с труднодоступной локализацией,
  • лечить опухоли сложной формы,
  • минимизировать или вовсе избегать поражения здоровых органов.

TrueBeam STx дает возможность реализовывать все существующие сейчас методики лучевой терапии: IGRT, IMRT, стереотактическую радиохирургию, а также методику RapidArc.

Команда пользуется европейскими и американскими протоколами ESTRO, ESMO и NCCN.

Отзывы наших пациентов
Ольга

06.05.2021

Силаева Ольга Святославовна

Доброго дня. Хочу написати слова вдячності і висловити велику подяку лікарю Сілаєвій Ользі Святославівні та її команді. Мій чоловік проходить лікування променевою терапією та хімі...

Наталія

30.04.2021

Силаева Ольга Святославовна

Проходила в клініці Оберіг курс променевої терапії. Обрала цю клініку тому, що саме тут мені все детально показали і пояснили про стан мого здоров'я і методи лікування. Під час ...

Марія

14.01.2021

Силаева Ольга Святославовна

Попав на приём ещё в 2019 г. к Ольге Святославовне с проблемой роста мтс в можжечке (голова), я была очень приятно удивлена человечностью, добротой и самое главное-высокой квалиф...

Ионизирующее излучение в онкологической практике

Уже много десятилетий ученые со всего мира работают над изобретением эффективного лечения от рака. В настоящее время в медицине применяется три основных методики — хирургия, лучевая терапия, химиотерапия. Еще 20 лет назад наиболее эффективным являлось применение хирургических вмешательств. Химиотерапия по значимости была на втором месте. Однако благодаря развитию технологий в такой науке медицины, как радиология, работе специалистов (врача-радиолога, онколога, хирурга) лучевая терапия (радиотерапия) стремительно развивается в последние годы, ее уровень достаточно высокий, поэтому востребованность во всем мире постоянно растет, применяется для лечения почти всех видов злокачественных опухолей, как самостоятельный метод или в комплексе с другими манипуляциями, главная цель — добиться полного выздоровления или продления жизни при наличии диагноза «рак». В этом поможет наш медицинский центр, предоставляющий полный спектр услуг, касающихся здоровья.

В чем заключается методика?

Методика заключается в использовании высоких доз излучения, что позволяет убить клетки опухоли или предотвратить процесс их роста. Высокоэнергетические частицы х- или гамма-лучей повреждают структуру злокачественной клетки. Таким образом происходит ее гибель или замедление роста, процесс утилизации при лучевой терапии производится не сразу. Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Кто такой врач-радиолог в онкологии, где делают лучевую терапию и что это такое, сколько длится курс при лечении рака, какие последствия, минусы, вред, побочные эффекты, осложнения в радиологии могут возникнуть, сколько стоит один сеанс в Киеве и других городах, помогает ли данная процедура, какие последствия после ионизирующего излучения — все эти вопросы интересуют пациентов, в чем достаточно убедиться, посетив тематический сайт в сети Интернет. Неутешительная статистика показывает, что злокачественные образования занимают лидирующие позиции среди всех болезней во всем мире, поэтому искать эффективную методику терапии лучше в надежных местах, таких как клиника «Оберіг». Центр предоставляет штат квалифицированных специалистов, которые помогут в диагностики, терапии заболеваний. Инновационное оборудование, большой опыт работы ведущих профессионалов позволяют нам оставаться одними из лидеров в стране.

Индивидуальные методики — залог эффективности лечения

Врачи радиологии, работа которых заключается в проведении инструментального исследования, другими словами, они помогают выявлять злокачественные новообразования, лечить их, назначают действенную методику, также определяют кому нужна лучевая терапия, сколько сеансов назначать — это доктора-радиологи. Данный специалист лечит, разрабатывает индивидуальную методику, в зависимости от диагноза пациента, предлагая самую эффективную терапию с ионизирующим излучением.

Длительность облучения может составлять недели и даже месяцы, от чего зависит и цена, однако современная онкология выделяет данную терапию, как наиболее передовую и эффективную, поэтому по мнению онкологов, радиологов со всего мира, и Украина (Киев, другие города) — не исключение, применяя лучевые методы, можно вылечится от рака, значительно улучшить качество жизни, продлить ее, а также уменьшить опухоль, проявление болевых синдромов.

Как проводится лечение больного в радиологии лучевой терапией?

Процедура делается 80% пациентам, имеющим онкозаключения, во многих ситуациях лучевая терапия незаменимая - при раке вульвы, других гинекологических злокачественных новообразований. При образованиях в легких хирургическое вмешательство чаще всего проводить невозможно, поэтому единственным спасением становится получение дозы излучения, которая помогает в большинстве случаев. На ранних стадиях ЛТ применяется, как альтернатива оперативному вмешательству, что обеспечивает минимальные побочные эффекты, положительно влияя на качество жизни. Цели предоперационной манипуляции - уменьшение новообразования, с целью сохранения важного органа, восстановления определенного функционирования. Также процедура может проводиться для других целей:

  • адьювантная — после хирургического вмешательства, чтобы утилизировать оставшиеся клетки;
  • как единственный метод лечение или в комбинации с химиотерапией, иммунотерапией, хирургией;
  • паллиативная методика — для улучшения качества жизни и ее продления на поздних стадиях болезни.

Для данных целей применяется разное оборудование, действующее на поверхностные образования или внутри тела. Назначение ЛТ производится строго в индивидуальном порядке. К проведению существуют определенные показания, поэтому сколько будет сеансов, какие назначения, зависит от цели лечения, индивидуального случая, реакции организма.

Виды

При выборе способа доставки дозы излучения специалист должен обратить внимание на локализацию опухоли, ее особенности и параметры, близость сосудов, нервов. Существует 3 метода:

  • Дистанционная использует внешний источник излучения, направляющийся на новообразование радиационные пучки.
  • Контактная - при которой радиоактивные источники размещены внутри или рядом с образованием.
  • Системная - назначаются лекарственные препараты, распределяющиеся по системному кровотоку и воздействующие на опухолевые очаги.

Стоит внимательно отнестись к проблеме, чтобы не усилить влияние образования на организм..

Стремительное развитие в медицине

Раньше процесс производился влиянием пучка лучей в одном направлении через весь организм на определенную зону, где локализовалось новообразование. Здоровые органы защищались специальными экранами. Такая методика не давала возможности расчета точной дозировки, вызывала множество негативных реакций, проявляемых длительное время. Создание коллиматоров позволило более точно формировать зону воздействия, при этом стало возможно рассчитать дозу, учитывая тип зоны поражения. Трехмерные технологии, линейные ускорители позволяют оконтуривать опухоль, подводить излучение к злокачественным клеткам, производится так называемая модуляция интенсивности пучка.

Сегодня популярными являются несколько разновидностей ЛТ: 3D-CRT- с подведением пучков под разными углами, IMRT — проводится с изменением интенсивности дозировки, RapidArc/VMAT — аналог предыдущего варианта с возможностью менять область облечения, IGRT — постоянное ведение контроля, анализ и изменение способа подачи излучения. Для поверхностных новообразований эффективным является воздействие потоком электронов. Для сложных опухолевых локализаций используют стереотаксическую гипофракционную методику. Лучевая хирургия и радиохирургия проводятся однократно, при наличии небольших образований или когда другие типы неэффективные.

Способы проведения современной манипуляции

Существует три основных типа процедуры излучения: внешнее, внутреннее и смешанное. Первое заключается в направлении лучей на очаг поражения извне. Внешняя в онкологии подразделяется на такие виды лучевой терапии:

  • конформная — подготовка начинается с детализации образования, после чего врач-онколог, радиолог подбирает наиболее прицельную методику лучевой терапии, которая работает по всему объему злокачественной зоны;
  • с модуляцией интенсивности — аналогия предыдущей методики с контролем интенсивности лучей для максимальной безопасности здоровых клеток;
  • с визуальным контролем — использование объемного моделирования на протяжении всего лечения для контроля изменений;
  • протонная — действие протонами, выбрасывающих энергию при проникновении в опухоль;
  • стереотаксическая — применяется для небольших образований с четко выраженными краями, также используется, когда невозможно провести хирургическое удаление по определенным причинам.

Внутренняя процедура лучевой терапии проводится радиоактивным источником, который переносится во внутрь тела, в саму опухоль или возле нее, действует очень эффективно, особенно в специфических областях. Источником служат постоянные и временные импланты.

Системная процедура происходит с использованием радиоактивных веществ, вводимых через вену или перорально. Лучевая терапия параллельно с другими аппаратами (ультразвуковая диагностика, прочие) в таком случае проводится через весь организм, однако радиоактивные элементы накапливаются в области опухоли, при этом негативное влияние на здоровые клетки минимальное, а эффективность большая.

Действия перед процедурой

ЛТ проводится в несколько этапов, которые начинаются с предлучевого (подготовительного) процесса, затем производится сама манипуляция и заключительным считается послелучевой период. Планирование эффективного лечения с помощью лучевой терапии проходит с использованием нескольких методик:

  • моделирование места — подбор удобного расположения пациента, так как исключается подвижность, при этом вещества должны действовать непосредственно в зону злокачественных клеток;
  • сканирование — осуществляется врачами с использованием дополнительного оборудования в виде ультразвуковой диагностики КТ, МРТ или ПЕТ.

Далее этапы планирования продолжаются: рассчитывается доза облучения при лучевой терапии, составляется длительность курса, от чего варьируется и цена, учитывая показания, противопоказания, тип и стадию заболевания, после этого начинается подготовка больного к проведению самой манипуляции, поэтом невозможно ответить определенно сколько дней длится лечение. График процедуры разрабатывается индивидуально под каждый конкретный случай, варьируется от типа новообразования, стадии. Дозировка обычно однократная, но в некоторых случаях она может быть увеличена в четыре-пять раз, особенно если опухоли находятся в таком месте, где постоянно двигаются из-за физиологических потребностей.

Влияние лучевой терапии на организм

Излучение, являющееся основным принципом действия данной методики, негативно влияет на раковые клетки, однако также оно затрагивает здоровый клеточный состав, расположенный вблизи места поражения. Именно поэтому лучевая терапия иногда негативно влияет на организм, а именно, чаще всего пациенты жалуются на такие побочные действия, как усталость, также действия излучения в зоне головы шеи могут вызывать такие негативные последствия, как потерю волос, вкусовые изменения, снижение активности эндокринной системы, что делает качество жизни хуже. Как правило, здоровый клеточный состав восстанавливается в течение нескольких месяцев. Иногда происходят поздние эффекты, необратимые изменения, поэтому важно всегда оставаться на связи со специалистом, сообщать ему о любых изменениях в организме.

Индивидуальный подход к пациенту позволяет минимизировать негативные эффекты. Именно поэтому для проведения курса лучевой терапии необходимо обратиться в центр радиологии и хирургических технологий «Оберіг», где применяются самые инновационные аппараты, консультация врачей-радиологов, онкологов в клинике проводиться для жителей всех городов (Киев, Кировоград, Днепр), а лечение назначается после определения тактики на междисциплинарном консилиуме.

Рекомендации по уменьшению побочных эффектов

Уменьшить или предотвратить их возможно, соблюдая все рекомендации специалиста. Забота о себе является залогом хорошего самочувствия на пути к выздоровлению. Существует множество рекомендаций, среди которых:

  • крепкий и здоровый сон — во время процедур организм тратит много энергии, поэтому чтобы восстанавливать ее, необходимо стараться спать, сколько хочется;
  • наладить сбалансированное питание — гарантированный заряд энергии, а также предотвращение резкой потери веса;
  • следить за состоянием кожных покровов — облученная кожа может видоизменяться, выглядеть более темной, часто возникает чрезмерное ее увлажнение, особенно в конце процедур, запрещается прикладывать примочки или грелки на очаги поражения без разрешения специалиста;
  • отказаться от вредных привычек — табакокурения, алкоголя, хотя бы на время выполнения процедур.

Лечащему врачу необходимо знать всю информацию, включая употребляемые ранее лекарственные препараты, рацион питания, образ жизни. Также его нужно информировать при появлении любых негативных симптомов, чтобы не допустить сильных осложнений. Чаще всего пациенты через несколько недель жалуются на чрезмерную усталость, в процессе также может меняться состав крови, ухудшается аппетит. При облучении челюстно-лицевой зоны могут появиться отечности десен, слизистой ротовой полости. В зависимости от области проведения ЛТ, становятся уязвимыми и другие органы — мочевой пузырь, прямая кишка, грудная клетка, прочее. Симптоматика корректируется питанием, медикаментозно или на психологическом уровне под контролем специалиста.

Советы по налаживанию питания во время манипуляции

Наполнение организма энергией, важными микроэлементами, витаминами является обязательным условием для быстрого восстановления. Употреблять необходимо разнообразную пищу в теплом виде, маленькими порциями. Калорийность возможно повышать сливочным или растительным маслом. Также важно пить достаточно жидкости, идеальным вариантом будет вода или соки с мякотью. Любимая музыка или интересный фильм поднимает настроение, улучшив аппетит, поэтому специалисты советуют комбинировать просмотр с приемом пищи. Рацион питания необходимо наладить в любом случае, даже если есть определенные ограничения по определенным показаниям. Советуйтесь с лечащим врачом, чтобы наполнять организм исключительно полезной едой.

Самый высокий уровень лечения в лучшей клинике

Благодаря инновационной технике, признанной лучшей во всем мире, лечение в нашем центре производится на высшем уровне. Ускоритель TrueBeam STx позволяет точечно воздействовать на злокачественные новообразования даже в самых труднодоступных местах, сводя к минимуму поражение здоровых тканей и органов, при этом время облучения минимальное (в 5–8 раз быстрее, чем на другом оборудовании). С его помощью возможно лечить пациентов, используя разные методики радиотерапии и радиохирургии — IGRT, IMRT, RapidArc. Аппарат имеет и другие преимущества:

  • точное воспроизведение формы опухоли, независимо от форм и размеров;
  • доставка в зоны новообразований пучка ионоизлучения;
  • возможность дополнительного контроля — рентгеновские снимки, КТ;
  • наличие шестимерного процедурного стола.

Доктор-онколог подбирает индивидуальную программу лечения с подбором дозировки пучка излучения, согласно существующим международным стандартам, для каждого пациента, учитывая диагноз, особенности. Сколько стоит лучевая терапия в Украине (Киеве) однозначно ответить нельзя, ведь стоимость курса зависит от подобранной оптимальной методики, количества сеансов. Перед началом протокола специалисты ведут консультации с пациентом, после чего назначается необходимая терапия, в процессе которой онколог всегда дает рекомендации, чтобы минимизировать негативные последствия и добиться наилучших результатов. Запись на прием ведется по указанным на официальном сайте телефонам.

Высококвалифицированная команда клиники европейского образца «Оберіг»

Специалисты прошли необходимое обучение в нашей стране и за рубежом, закончили курсы Европейского общества в данном направлении. Контроль, точность, использование международных стандартов — основные составляющие работы наших врачей. Также пациенты всегда могут рассчитывать на поддержку, которая необходима на пути к выздоровлению. Для этого мы предлагаем разные методики, включая химиотерапию, хирургию. В центре «Оберіг» имеется все необходимое оборудование, а главное — мультидисциплинарная команда настоящих профессионалов. Реабилитация также является важным промежутком времени, поэтому контрольные осмотры, соблюдение определенных рекомендаций ведутся нашими специалистами по индивидуально разработанному графику. «Оберіг» — круглосуточная помощь и поддержка. Мы гарантируем качество профессиональных услуг.

Узнайте больше