Нейроэндокринные опухоли желудка и кишечника – редкие заболевания. Растущая заболеваемость и сложность диагностики нейроэндокринных опухолей желудка и кишечника обусловливает актуальность проблемы. На базе Медицинского центра «Универсальная клиника «Обериг» в 2009-2013гг. было диагностировано 8 случаев нейроэндокринных опухолей: 2 (25%) в желудке , 2 (25%) – в двенадцатиперстной кишке, 2 (25%) – в тонкой кишке, 1 (12,5%) – в восходящей ободочной кишке, 1 (12,5%) – в прямой кишке. Показано, что морфологическая оценка эндоскопических биоптатов слизистой оболочки – эффективный способ диагностики нейроэндокринных опухолей. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция позволяет получить расширенный материал для морфологической диагностики и является адекватным методом удаления нейроэндокринных опухолей.
Читать статью
В статье представлены эндоскопические и морфологические проявления пищевода Барретта. Представлены морфологические типы метаплазии эпителия при пищеводе Барретта – кардиальный, фундальный и специализированная кишечная метаплазия с потенциальным риском малигнизации. Рассмотрены основные моменты тактики ведения пациентов с пищеводом Барретта.
Читать статью
Нейроэндокринные опухоли (НЭП) пищеварительного тракта на сегодняшний день являются актуальной проблемой. В диагностике НЭП решающее значение имеет морфологическое исследование, что в дальнейшем имеет важное значение для выбора лечебной тактики. Морфологическая диагностика НЭП базируется на классификации ВОЗ и на критериях оценки прогноза НЭП. Приведено три случая морфологической диагностики НЭП желудка, аппендикса и поджелудочной железы из собственной практики.
Читать статью
Причинами кровотечения из нижних отделов кишечного тракта могут быть дивертикулы, дивертикулит, ангиодисплазии слизистой оболочки, доброкачественные или злокачественные образования эпителийной или неэпителийной природы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, трещины анального канала. Лучшими диагностическими тестами являются методы эндоскопической диагностики: ректоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия. Эндоскопические методы позволяют не только установить причину кровотечения, но и выполнить временную или постоянную остановку кровотечения. С этой целью используют подслизистые инъекции, термозонды, аргоноплазменную абляцию, эндоскопическое клипирование.
Читать статью
В статье проведен анализ случаев зубчатых неоплазий (ЗН) толстой кишки с определением частоты выявления и особенностей гистологического строения. По результатам 187 диагностических колоноскопий с биопсией обнаружено, что ЗН являются частой патологией слизистой оболочки толстой кишки. Скрининговая колоноскопия с биопсией является эффективной для диагностики предраковых колоректальных неоплазий, к которым относятся ЗН.
Читать статью
Ахалазия пищевода — редкое заболевание с неизвестной причиной. Встречается чаще у женщин среднего возраста. Характеризуется постепенным
прогрессирующим нарушением пассажа жидкой и твёрдой пищи по пищеводу за счёт спазма кардиальной части пищевода. Среди методов лечения описаны консервативные (применение спазмолитиков), эндоскопические (бужирование, баллонная дилатация, протезирование биоразрушающимися стентами, инъекция ботулотоксина), хирургические (лапароскопическая миотомия, открытая хирургическая миотомия пищевода, торакальная миотомия пищевода) методы. Консервативные методы лечения практически неэффективны. Применение эндоскопических методов ограничено значительной стоимостью и необходимостью периодического повторения.
Первый в Украине клинический опыт пероральной эндоскопической подслизистой миотомии для лечения ахалазии кардии.
Полипы желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку подлежат хирургическому лечению в объёме резекции желудка. В последние годы в таких случаях применяют метод эндоскопической подслизистой диссекции, который позволяет удалять такие полипы в пределах здоровых тканей по ширине и глубине, что очень важно для точного диагноза и прогноза. Цель работы: исследовать возможности эндоскопической подслизистой диссекции опухолей желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку.
Читать статью
Латерально распространяющиеся опухоли (LST) толстой кишки часто достигают гигантских размеров и подлежат, как правило, хирургическому лечению в объёме гемиколэктомии. При этом узловатый (гранулярный) тип опухоли (LST-G) довольно таки поздно инвазирует и метастазирует. Это даёт возможность эндоскопического удаления таких опухолей. Оправданными являются эндоскопическая резекция единым блоком, а так же по частям. Последняя, однако, не позволяет провести адекватную оценку чистоты краёв и полноты резекции опухоли.
Рекомендации японского эндоскопического общества отдают предпочтение эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) больших преимущественно плоских образований толстой кишки. Такие операции позволяют удалять образования единым блоком (расширенная биопсия) вне зависимости от их размера, наличия фиброза подлежащих тканей, в том числе в случаях неглубокой инвазии подслизистого слоя. Недостатками метода, по сравнению с эндоскопической резекцией, являются крайне высокие требования к навыкам операционной бригады, дорогой одноразовый инструментарий, значительная продолжительность вмешательства, несколько более высокий процент осложнений (в частности перфораций). Тем не менее, с недавнего времени в Японии ESD покрывается медицинским страхованием и, как следствие, начинает достаточно широко применяться. Цель работы: изучить возможности ESD при гигантских LST толстой кишки.
Читать статью
Представлены результаты эндоскопических исследований слизистой оболочки желудка у 284 пациентов. Проведен анализ частоты выявления атрофии, метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка при применении рутинной фиброэзофагогастродуоденоскопии и видеоэзофагогастродуоденоскопии с высоким разрешением, высоким увеличением (до ×115), узкополосной визуализацией в сочетании с методиками хромоэндоскопии и прецизионной биопсии. Разработан алгоритм скрининга предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
Внедрение разработанных и усовершенствованных методик видеоэндоскопического исследования позволяет увеличить чувствительность эндоскопического исследования с 37,5 % (95 % ДИ 11,6–49,3) до 70,9 % (95 % ДИ 68,5–72,7) (р < 0,05), увеличить удельный вес первичной верификации атрофии, метаплазии и дисплазии слизистой оболочки желудка.
Применение разработанного алгоритма скрининга предраковых изменений слизистой оболочки желудка дает возможность оптимизировать отбор пациентов для эндоскопического наблюдения, эндоскопического или хирургического лечения, улучшить диагностику и результаты лечения предраковых заболеваний слизистой оболочки желудка.
Читать статью
Рак толстой кишки может развиваться из латерально распространяющихся опухолей. Эффективность колоноскопии для диагностики таких опухолей недостаточно изучена. Цель исследования – изучить диагностическую ценность колоноскопии с высокой разрешающей способностью, исследованием в узком спектре света и хромоскопией уксусной кислотой для выявления латерально распространяющихся опухолей.
Читать статью
Основной причиной развития рака толстой кишки считается появление аденом толстой кишки (АТК). Аденомы – доброкачественны эпителиальные образования с признаками дисплазии разной степени выраженности. АТК лучше всего выявляются при использовании эндоскопических методов исследования. В наше время признают необходимость скрининговой колоноскопии с удалением этих образований, что является диагностической и лечебной манипуляцией.
Эффективность видеоколоноскопии (ВКС) для выявления АТК и распространенность АТК в украинской популяции остаются недостаточно изученными. В исследовании у каждых трех из четырех пациентов во время колоноскопии были выявлены АТК. С одной стороны это свидетельствует про высокую эффективность ВКС при диагностике АТК. С другой стороны это говорит про высокую распространенность АТК в украинской популяции и как следствие – про высокий риск развития рака толстой кишки у населения Украины.
Выводы исследования:
- КС является эффективной в выявлении АТК.
- АТК проявляются с частотой 75 %.
- Чаще встречаются папиллярно-тубулярные аденомы (р<0,01; отношение шансов 2,73).
- Необходимы дальнейшие исследования с учетом возрастного распределения АТК, сравнение эндоскопического и морфологического типа АТК
Читать статью
Целью исследования стало проведение анализа эффективности диагностики хронического гастрита с его проявлениями – атрофией, метаплазией и дисплазией слизистой оболочки желудка (СОЖ) за счет внедрения методов усиления эндоскопического изображения.
Было обследовано 342 пациента, которым на базе отделения эндоскопии и малоинвазивной хирургии медицинского центра «Универсальная клиника «Оберіг» была проведена диагностика изменений СОЖ путем выполнения эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В зависимости от метода эндоскопического обследования пациенты были разделены на две группы. В первой группе 72 пациентам выполнили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с помощью фиброгастроскопа Olympus GIF-E20; во второй группе 270 пациентам была выполнена видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) с высокой разрешающей способностью, высоким увеличением, узкополосной визуализацией с хромоэндоскопией и политопной прецизионной биопсией. ВЭГДС выполняли с помощью видеокомплекса Olympus EVIS EXERA II (видеоэзофагогастродуоденоскопы Olympus Q-180 с функциями высокой разрешающей способности и узкополосной визуализацией, Olympus Q-160Z с функциями высокой разрешающей способности, высокого увеличения (до х115), узкополосной визуализации).
В результате сравнительной оценки диагностической эффективности рутинной ФЭГДС и ВЭГДС с высокой разрешающей способностью, в режимах узкополосной визуализации и высокого увеличения (х115) для диагностики изменений СОЖ было установлено, что ВЭГДС в отличие от ФЭГДС свойственна достоверно более высокая чувствительность и диагностическая эффективность. Метод ВЭГДС может быть рекомендован для диагностики изменений слизистой оболочки желудка на ранней стадии, даже у пациентов без клинических жалоб, что дает возможность рассматривать описанный метод как перспективный с целью скрининга в группах риска.
Читать статью
Нейроэндокринные опухоли (НЭП) пищеварительного канала – довольно редкое заболевание. Своевременная диагностика и лечение НЭП пищеварительного канала является актуальной проблемой. Выявление НЭП осложнено отсутствием характерных признаков и симптомов. Наиболее эффективным методом диагностики является эндоскопическое исследование с прицельной биопсией. Для определения стадии НЭП используют эндоскопическое УЗИ. При условии ограниченности опухоли слизистой оболочкой и подслизистым слоем эффективное лечение обеспечивают эндоскопические миниинвазивные вмешательства эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД).
В данном исследовании изучено эффективность ЭРСО и ЭПД нейроэндокринных опухолей (НЭП) пищеварительного канала. В период 2009-2013 гг. в клинике лечили 5 больных по поводу НЭП, у 2 – она локализировалась в желудке, у 1 – в ампуле двенадцатиперстной кишки (ДПК), у 1 – в терминальном отделе подвздошной кишки (ТОПК), у 1 – в прямой кишке. Все больные оперированы с использованием эндоскопических технологий: новообразования желудка были удалены путем ЭРСО с использованием дистального колпачка, новообразования ДПК и прямой кишки – путем ЭПД, новообразование ТОПК – путем ЭРСО. Миниинвазивное эндоскопическое удаление НЭП является эффективным методом лечения.
Читать статью
В отделении эндоскопии и малоинвазивной хирургии медицинского центра «Универсальная клиника „Обериг“» в период с мая 2008 г. по май 2014 г. было выявлено 43 (0,9 %) подслизистых образования пищевода, из них липомы — в двух (4,7 %) случаях. В обоих случаях липомы удалены эндоскопически. В одном случае при опухоли проксимальной части пищевода размером 0,7 см выполнена эндоскопическая резекция с помощью дистального колпачка. У пациентки в возрасте 31 года с жалобами на затруднение глотания жидкой и твердой пищи на протяжении 3 лет при эндоскопическом исследовании выявлено подслизистое образование в дистальной части пищевода, практически полностью перекрывающее его просвет. Под эндотрахеальным наркозом выполнена ЭПТД образования. Функция глотания у пациентки восстановлена сразу после пробуждения от наркоза.
Читать всю статью
Цель работы — изучить распространенность дивертикула Ценкера (ДЦ) и описать первый в Украине клинический опит лечения ДЦ способом гибкой эндоскопической дивертикулотомии с пластикой пищевода (ГЭДПП). В период с мая 2008 г. по май 2014 г. в клинике «Обериг» при эзофагогастродуоденоскопии были выявлены 2 (0,06 %) больных с ДЦ из 3184 обследованных (95 % доверительный интервал — 0-0,2 %) Один пациент был направлен к хирургу, другому была выполнена ГЭДПП. Длительность операции — 25 мин.
Глотание воды восстановлено в полном объеме сразу после операции ГЭДПП. При контрольной рентгеноскопии акт глотания не нарушен. Больная выписана на третий день послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. При наблюдении в течение 6 мес жалобы отсутствуют, нарушения глотания нет. Эндоскопическое лечение ДЦ способом ГЭДПП — метод выбора у данной категории больных, поскольку он является малотравматичным безопасным вмешательством и может выполняться независимо от возраста и общего состояния пациента.
Читать статью
Видеоилеоколоноскопия в режимах NBI и высокого увеличения является эффективной в выявлении поверхностных колоректальных неоплазий (ПКН). ПКН были выявлены у 76% больных (95% ДИ 70-82%), индекс обнаружения составил 2,84. Отсутствует зависимость от пола больных в количестве случаев ПКН (р=0,9; c2=0,02). При этом количество выявленных ПКН у одного больного в группе мужчин достоверно выше, чем у одного больного в группе женщин (р<0,00001; c2=22,9). ПКН чаще локализуются в левой половине толстой кишки 76 % (р<0,00001; c2=282,8). Необходимы дальнейшие исследования возрастного распределения ПКН, сравнения эндоскопического и морфологического типа ПКН.
Читать статью
В статье представлены литературные данные о клинико-морфологических особенностях карциноидов, принципах их классификации, методах диагностики. Показано, что премущественная локализация в желудочно-кишечном тракте и сложность диагностики карциноидов желудка и кишечника обусловливает актуальность проблемы. Представлены собственные данные анализа діагностики и лечения карциноидов желудка и кишечника.
Читать статью
В последние десятилетия в структуре онкологической заболеваемости отмечают тенденцию к увеличению доли колоректального рака (КРР), который у большинства больных диагностируют поздно, когда возможности эффективного лечения ограничены. Проблема ранней диагностики КРР чрезвычайно актуальна. Довольно информативными являются современные эндоскопические методы, которые позволяют диагностировать КРР на ранних стадиях и предраковые заболевания толстой кишки.
Для диагностики используют методы колоноскопии (КС), хромоскопии (с использованием метиленового синего, индигокармина, уксусной кислоты, генцианового фиолетового), эндоскопии с увеличением, исследование в узком спектре Olympus Narrow Band Imaging (NBI), Fuji Intelligent Chromo Endoscopy (FICE), Pentax i—SCAN. Своевременная диагностика колоректальной неоплазии позволяет радикальное хирургическое вмешательство выполнить в минимальном объеме, в том числе, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки кишечника.
В данной работе проанализированы результаты эндоскопических резекций слизистой оболочки кишечника по поводу колоректальной неоплазии. Удалены 148 колоректальных новообразований у 116 пациентов. Операцию выполняли с введением в подслизистую основу раствора адреналина с индигокармином и петлевой резекцией. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с патологическим новообразованием является безопасным и эффективным методом лечения колоректальной неоплазии.
Читать статью
В статье представлена характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее осложнения — пищевода Барретта (ПБ). Представлены современные методы эндоскопической диагностики ПБ: видеоэзофагогастроскопия в белом свете, в узкополосном спектре, увеличивающая эндоскопия, хромоэндоскопия. Приведены современные классификации ГЭРБ, ПБ. Показана роль биопсии и результатов морфологического исследования в диагностике ПБ с установлением морфологических типов метаплазии — кардиального, фундального и специализированной кишечной метаплазии. Определены основне моменты тактики ведения пациентов с ПБ. Разработан алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ, ПБ.
Читать статью
Солидная псевдопапилярна эпителиальная опухоль поджелудочной железы
Изучена эффективность колоноскопии (КС) с хромоскопией для диагностики латерально распространяющихся опухолей LST, оценена безопасность эндоскопической резекции слизистой (EMR) при LST. Из 897 скрининговых КС в 85 (9,4%) случаях выявлены 113 LST, удалены путём EMR. Осложнения: кровотечения – 1 (1,2%), перфорация – 2 (2,4%). КС с хромоскопией и ЭУС эффективны для диагностики LST. EMR может использоваться в качестве основного лечебного метода в случаях LST. Необходимы дальнейшие исследования.
