Publications

Яковенко В.А. продемонстрировал операцию с применением метода эндоскопической подслизистой диссекции на II Бакинском эндоскопическом форуме

6 октября в конференц-зале Национального центра онкологии (НЦО) Азербайджана начал работу II Бакинский эндоскопический форум, организованный НЦО совместно с "Olympus" – всемирно известным концерном, специализирующимся в области ранней диагностики и в методике малоинвазивного лечения. В работе форума принял участие заведующий отделением эндоскопии и малоинвазивной хирургии Универсальной клиники «Оберіг», кандидат медицинских наук Яковенко Владислав Александрович.

На форуме были заслушаны доклады специалистов из Грузии, России и Украины, а также ведущих врачей Национального центра онкологии Азербайджана. Помимо этого, из операционной НЦО в онлайн режиме была организована трансляция эндоскопических операций. Так, заведующий отделением эндоскопии и малоинвазивной хирургии Универсальной клиники «Оберіг», которое является ведущим в Украине в сфере гастроинтестинальной эндоскопии и малоинвазивной эндоскопической хирургии, Владислав Яковенко в онлайн режиме продемонстрировал операцию с применением метода эндоскопической подслизистой диссекции ESD (Endoscopic Submusocal Dissection) при удалении субмукозного образования желудка.

Направления:
Гастроэнтерология, Эндоскопия
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Взаимосвязь между акне и питанием

В медицинской практике для помощи пациенту необходим комплексный подход во взаимодействии врачей различных специальностей.

Читайте советы гастроэнтеролога-диетолога Дынник Н.В. о борьбе с акне в номере дерматологического журнала LiStyle.

Направления:
Дерматология, Диетология
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Мифы и правда о жировой болезни печени

Жировая болезнь печени возникает, когда в печеночных клетках нарушается обмен веществ и это приводит к дистрофическим изменениям органа. Эта болезнь очень распространена. Соответственно, существуют многочисленные мифы о лечении жировой болезни, которые могут только навредить.

О причинах, симптомах и лечении жировой болезни печени рассказывает Наталия Дынник, врач-гастроэнтеролог, член Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма

Почему возникает жировая болезнь печени и как она проявляется

Обычно болезнь имеет бессимптомный характер, поэтому для пациентов становится неожиданностью, когда при проведении ультразвукового исследования они слышат: "У вас "стеатоз" или "гепатоз" печени". Или же при получении результатов анализа крови установлено повышение печеночных проб.

Эти показатели свидетельствуют, что в печени человека начались изменения, вызванные жировой дистрофией печени. Они могут появиться вследствие двух причин - употребление алкоголя и чрезмерного отложения висцерального жира - при ожирении.

Читать дальше на украинском языке

Направления:
Гастроэнтерология, Гепатология , Диетология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Как нельзя худеть и "чистить" организм

Если вы пытаетесь найти чудо-таблетку от всех болезней в интернете, то этот текст может спасти ваше здоровье. Большинство из популярных советов не только не оказывает положительных воздействий, а и очень часто приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.

Врач гастроэнтеролог-диетолог Наталия Дынник рассказывает, с последствиями каких «оздоровительных» действий врачи часто сталкиваются в клинической практике.

Читать статью на украинском языке

Направления:
Диетология
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Блокада второго поясничного нервного корешка при переломе третьего и четвертого поясничных позвонков

В клинику обратилась пациентка 83 лет с жалобами на сильные боли в поясничной области (7 баллов по числовой шкале). Длительность болей до момента поступления около 3-х недель. При обследовании в Клинике обнаружен перелом тела третьего поясничного позвонка (L3) на фоне выраженного остеопороза (разрежения костной ткани). При осмотре не было выявлено неврологической симптоматики, установлена связь болевого синдрома с переломом позвонка L3.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Хирургов-Oртопедов (AAOS) по лечению переломов позвоночника на фоне остеопороза (AAOS Guideline on The Treatment of Osteoporotic Spinal Compression Fractures) одним из методов лечения болевого синдрома при переломе третьего и четвертого поясничных позвонков является блокада второго поясничного нервного корешка:

«It is an option to treat patients who present with an osteoporotic spinal compression fracture at L3 or L4 on imaging with correlating clinical signs and symptoms suggesting an acute injury and who are neurologically intact with an L2 nerve root block. Strength of Recommendation: Limited» (https://www.aaos.org/research/guidelines/scfsummary.pdf)

Представляемый случай полностью соответствовал критериям данной рекомендации (острая травма, отсутствие неврологических симптомов, связь болевого синдрома с переломом третьего поясничного позвонка). Пациентке была рекомендована блокада нервных корешков L2 с двух сторон (учитывая двусторонний характер боли).

Блокаду корешков L2 под контролем компьютерной томографии выполнил врач-нейрохирург Вадим Илляшенко. За пультом аппарата КТ врач-рентгенолог Александр Власенко.

Боль у пациентки прошла еще во время процедуры. На следующие сутки обезболивающий эффект сохранялся. Выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями по лечению остеопороза, с программой двигательной реабилитации. В большинстве случаев проведение данной блокады не требует госпитализации.

На снимках видно расположение игл у места выхода нервных корешков и контрастирование воздухом эпидурального пространства через межпозвонковые отверстия. Одним из преимуществ метода КТ-навигации при проведении интервенционных процедур на позвоночнике является то, что вместо йод-содержащих препаратов в качестве контрастного вещества можно использовать воздух. Это позволяет проводить процедуры у больных с непереносимостью йод-содержащих препаратов.

В Клинике “Оберіг» для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза также применяются: вертебропластика, кифопластика, программы двигательной реабилитации.

Направления:
Нейрохирургия
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Пункционная вертебропластика у пациентов с метастазами в позвонки

Позвоночник является третьей по частоте мишенью для метастазирования раковых клеток. Наиболее часто метастазы в позвоночник дают рак легких, молочной железы и желудочно-кишечного тракта. 90% больных с метастазами в позвонки беспокоят сильные боли в спине, которые могут усиливаться в ночное время.

Одним из эффективных методов устранения болевого синдрома у данной группы пациентов является пункционная вертебропластика (https://www.nice.org.uk/guidance/CG75/chapter/1-Guidance#treatment-of-spinal-metastases-and-mscc ): введение цемента в тело позвонка через прокол кожи. Цемент укрепляет позвонок и частично разрушает метастаз. Кроме того при застывании цемента выделяется тепло, которое также способствует гибели клеток метастаза. Как результат – боль в спине проходит или значительно уменьшается, улучшается качество жизни пациента. Введение цемента в позвонок выполняется под контролем цифровой рентгеновской флюороскопии или компьютерно-томографической флюороскопии (специальный режим аппарата КТ, позволяющий получать изображение в режиме реального времени).

В данном сообщении представлен случай пациента с раком легкого 4-й стадии с метастазом в третий поясничный позвонок. Пациента беспокоили сильные боли в пояснице (7 баллов по числовой шкале) на фоне постоянного приема обезболивающих препаратов (каждые 4 часа), усиление болей в ночное время, что заставляло пациента проводить ночи в положении сидя.

Больному выполнена пункционная вертебропластика под контролем КТ-флюороскопии. Время операции 45 мин. Провел вмешательство врач-нейрохирруг Вадим Илляшенко. За пультом аппарата КТ врач-рентгенолог Мария Луцкая.

Пациенту разрешено вставать и ходить через 2 часа после вмешательства. Боль в спине прошла полностью. Выписан из стационара через сутки, обезболивающий эффект сохраняется, ночь спал, отказ от приема обезболивающих.

Другими показаниями для проведения вертебропластики являются болевой синдром при переломе позвонков на фоне остеопороза, агрессивные гемангиомы позвоночника и миеломная болезнь.

Пункционные вмешательства на позвоночнике под контролем КТ-флюороскопии проводятся в клинике с 2010 г.

Направления:
Нейрохирургия
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Тромбофилические состояния и беременность

Тромбофилические состояния являются одной из важных причин невынашивания беременности и фетоплацентарной недостаточности. Репродуктивные потери по своей социальной значимости остаются наиболее актуальной проблемой акушерства. Согласно литературным данным, частота этой акушерской патологии колеблется от 16 до 20%.

С самых ранних сроков физиологическая беременность сама по себе является тромбофилическим состоянием, при котором в 5-6 раз повышается риск венозных тромбозов за счет сдавления беременной маткой нижней полой вены и подвздошных вен, увеличения объема крови во время беременности, недостаточности венозных клапанов. Предрасполагающими факторами могут быть тенденция к стазу в результате гормональных изменений, состояние физиологической гиперкоагуляции, ингибирование фибринолиза, снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови, повышение функциональной активности тромбоцитов.

Поскольку полноценное плацентарное кровообращение зависит от сбалансированного соотношения прокоагулянтных и антикоагулянтных механизмов, наследственные тромбофилии могут приводить не только к развитию тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде, но и к различным плацентарным сосудистым осложнениям, следствием которых может являться нарушение имплантации или развития зародыша. Риск венозных тромбозов и тромбоэмболий дополнительно возрастает у женщин с сочетанными тромбофилическими состояниями и антифосфолипидным синдромом.

Таким образом, выявление наследственных тромбофилий, наиболее часто встречающихся при привычном невынашивании беременности, влияние их на становление и течение беременности, послеродовый период, является актуальной медицинской проблемой.

Наш гематолог, учитывая приобретенный опыт ведения пациентов с указанной патологией в испанской клинике IOB, поможет выявить генетические нарушения и провести медикаментозную коррекцию тромбофилий и антифосфолипидного синдрома для успешного планирования беременности или завершения наступившей беременности.

Направления:
Ведение беременности, Гематология
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Современный алгоритм диагностики и тактика лечения неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) патогенетически связана с инсулинорезистентностью (ИР) не только в печени, но и в мышцах и жировой ткани, а также с метаболическим синдромом (МС). Наличие МС устанавливается по совокупности любых трех из пяти перечисленных ниже признаков: повышение уровня глюкозы натощак или сахарный диабет (СД) 2 типа, гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности – ЛПВП (в зависимости от возраста), увеличение окружности талии ( в зависимости от этнической принадлежности) и повышение артериального давления. Поскольку все компоненты МС коррелируют с содержанием жира в печени независимо от индекса массы тела (ИМТ), при выявлении МС у конкретного пациента необходимо оценить риск наличия у него НАЖХП, и, наоборот, диагностирования НАЖХП требует оценки всех компонентов МС.

Читать статью

Направления:
Гастроэнтерология, Гепатология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Алгоритм диагностики и выбора диетических рекомендаций при неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в современном метаболически нездоровом обществе и имеет патогенетическую общность с инсулинорезистентностью (ИР) и метаболическим синдромом (МС). Наличие МС устанавливается по совокупности любых 3 из 5 перечисленных ниже признаков: повышение уровня глюкозы натощак или сахарный диабет (СД) 2 типа, гипертриглицеридемия, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (в зависимости от возраста), увеличение окружности талии (в зависимости от этнической принадлежности) и повышение артериального давления. Поскольку все компоненты МС коррелируют с содержанием жира в печени независимо от индекса массы тела (ИМТ), при выявлении МС у конкретного пациента необходимо оценить риск наличия у него НАЖБП. И наоборот, диагностирования НАЖБП требует оценки всех компонентов МС.

Читать статью

Направления:
Гастроэнтерология, Гепатология
Отделения:
Гастроцентр
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»

Клинический случай лимфомы Беркитта

Пациентка: женщина, 32 года.

Обратилась по скорой помощи 26.12.2016 в Клинику с жалобами на распирающую боль в обеих молочных железах, возникшую несколько дней назад.

При осмотре – признаки воспаления обеих молочных желез, массивные гематомы. Температура тела 37,1. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Живот увеличен в размере, признаков перитонита не обнаружено, печень, селезенка не пальпируются. ECOG 3. Пациентка госпитализирована в клинику.

В общем анализе крови 26.12.16: гемоглобин 116 г/л, эритроциты 3,2, лейкоциты 9,5,нейтрофилы в абс числах 4,2, тромбоциты 43 тыс. Псевдо-пельгеровская аномалия лейкоцитов.

ЛДГ 3943!

Серологическое исследование VHB, VHC, VIH – отрицательно.

По данным МСКТ 27.12.2016 минимальный правосторонний плевральный выпот, неравномерное поглощение контраста тканью щитовидной железы. Молочные железы с обильной железистой тканью, диффузным поглощением контраста, дискретным утолщением ткани в области ареол, которое не может быть оценено по данной методике. Рекомендация – УЗИ молочных желез. Незначительные признаки аксилярной аденопатии до 10-12 мм.

Асцит, связанный с перитонеальным карциноматозом, аденопатией желудочно-печеночной связки, между аортой и полой веной, размерами до 22x15мм,а также левой парааортальной области, размерами до 30x19 мм.

Желудок не оценивается из-за отсутсвия растяжения, хотя существует утолщение складок на уровне вертикальной и горизонтальной частей.

Визуализируются двусторонние придаточные массы неясной этиологии. Диффузное двустороннее изменение ткани почек, которое не соответствует перфузионным нарушениям из-за описанной аденопатии или связанного с ней воспалительного процесса.

Заключение: диффернциальный диагноз между Neo-процессом желудка, двусторонним опухолевым процессом яичников с распространением в близлежащие ткани.

Проведенное УЗИ молочных желез от 27.12.2016 не вызвало подозрения на наличие онкологического процесса. Биопсия ткани не проводилась.

ЭФГДС 28.12.2016 – ИГХ: CD20 positive, CD 79a positive, CD10 positive, CD5 negative, Cyclin D1 negative, CD3 negative, bcl-2 negative. Заключение: В-крупноклеточная лимфома высокой степени злокачественности.

Аспирационная биопсия костного мозга 29.12.2016 – умеренная клеточность, лимфоциты 42 %.

Молекулярно-цитогенетический анализ обнаружил характерную для лимфомы Беркитта транслокацию t(8;14)(q24;q32).

Трепанобиопсия костного мозга, эксцизионная биопсия лимфоидной ткани не проводились.

Взятая путем парацентеза перитонеальная жидкость выявила наличие лимфоидных клеток.

Люмбальная пункция – цитоз 55.

На основании проведенных исследований был установлен диагноз:

Лимфома Беркитта, IVa стадия, спорадическая, неассоциированная с ВИЧ-инфекцией. Вовлечение в процесс обеих молочных желез, яичников, поражение желудка, костного мозга, перитонеальный карциноматоз, поражение ЦНС.

Лечение начато по протоколу Burkimab (PETHEMA 2014) 29.12.16.

Протокол включает в себя использование ритуксимаба (375 мг/м2, виндезина, метотрексата (1500 мг/м2), этопозида, цитарабина (2000 мг/м2). 4 интратекальных введения метотрексата, цитарабина и дексаметазона.

Токсичность: гематологическая – миелосупрессия 3 степени, негематологическая 2 степени в течение первых 3-х курсов.

После второго курса терапии 28.02.17 проведено ПЭТ-КТ (первое), повторное УЗИ молочных желез, МСКТ. Констатирована полная регрессия опухолевого процесса.

ПЭТ-КТ 10.08.17 – патологического накопления FDG не отмечено.

Всего проведено 6 курсов терапии, последний окончен в июне 2017 года. В настоящий момент сохраняется полная клинико-гематологическая ремиссия. Пациентка находится под наблюдением с контрольным посещением гематолога каждые 3 месяца.

Последнее МСКТ от 21.02.18 подтверждает сохранение полной ремиссии.

Справка

Лимфома Беркитта(ЛБ) является наиболее агрессивной В-клеточной опухолью с высокой фракцией пролиферирующих клеток (Ki-67 около 100%) и типичными хромосомными аномалиями (t(8;14)(q24;q32), реже t(2;8)(p12;q32), t(8;22)(q24;q11)). Выделяют три клинических варианта ЛБ: эндемический, спорадический и ассоциированный с ВИЧ, каждый из которых различается по клиническим проявлениям, морфологической картине и биологическим особенностям. Наиболее часто поражаются экстранодальные органы. Вовлечение в опухолевый процесс ЦНС и костного мозга типично для всех трех клинических вариантов.

Стадирование ЛБ осуществляется в соответствии с классификацией S.B. Murphy. 80% пациентов имеют генерализованные стадии заболевания (III, IV или В-клеточный острый лимфобластный лейкоз (В-ОЛЛ), L3-вариант). Несмотря на высокую пролиферативную активность, ЛБ является одной из наиболее химиочувствительных опухолей. Интенсификация химиотерапии и сокращение ее продолжительности позволили достичь ремиссии у 85-90% больных и увеличить 5-летнюю общую выживаемость до 60-85% в зависимости от стадии заболевания.

Направления:
Гематология
Отделения:
Теги:
Универсальная клиника «Обериг»