Статті

Часті дерматокосметологічні проблеми в дитячому віці

Доцільність збереження лікарського підходу в косметологічної практиці

Світові тенденції формують уявлення про стандарти краси не тільки у дорослої частини населення, але через їхню свідомість закладена потреба виглядати красиво і у їхніх дітей. Все частіше нам доводиться стикатися з проблемою вирішення естетичних проблем шкіри у віковому ранньому пубертатному, пубертатному періодах.

Консультація

Естетична дерматокосметологія для дітей і підлітків — це особливий розділ естетичної медицини, що включає в себе суміжні знання дерматовенерології, педіатрії, психології, тому що перед нами не стоїть завдання здійснення звичних профілактичних або корекційних омолоджуючих процедур.

Згідно з аналізом даних «Дитячої залізничної клінічної лікарні No1», м.Києва, за період 2016-2017 роки серед пацієнтів, які звернулися за дерматовенерологічною допомогою, 70% озвучили побажання поліпшити стан шкіри обличчя, грудей, міжлопаткової області спини, згинальних і розгинальних (внутрішньої і зовнішньої) поверхонь ліктьових і колінних суглобів, шкіри кистей рук. Середній вік пацієнтів склав 13 років. Найпоширенішими скаргами стали:

  • висипання на обличчі (акне, постакне);
  • себорейний дерматит Т-зони обличчя, волосистої частини голови;
  • сухість шкіри (атопічний дерматит, неадекватний догляд за шкірою);
  • сухість кистей рук (сухість, дисгідротична екзема, суха екзема);
  • вірусні захворювання шкіри (контагіозний молюск, вірусні бородавки, грибкові ураження шкіри, висівкоподібний лишай, грибкові ураження гладкої шкіри).

Про лікування і діагностику вищезазначених проблем ми поговоримо далі.

Швидше за все, естетично непривабливий вигляд іноді турбує більше батьків, ніж самого пацієнта. Звертаючись за допомогою, батьки очікують зустріти всезнаючого фахівця, який повинен дати відповіді на всі їхні запитання. Часом вони швидко втрачають інтерес і відчувають недовіру навіть до хороших фахівців, якщо лікарі не знаходять психологічного контакту з їхньою дитиною. З метою уникнути цього, я користуюся деякими принципами в спілкуванні з такими пацієнтами.

  • В першу чергу, необхідно «подружитися» з дитиною — в цьому випадку батьки почнуть довіряти вам.
  • Довіра викликається нашою поведінкою: уважністю до деталей, приємним зовнішнім виглядом, оптимістичністю, акуратністю, рівним голосом.
  • Чіткий виклад, аналіз хвилюючої проблеми (діагнозу) у м'якій і доброзичливій формі, що свідчить про вашу впевненість.
  • «Зниження батьківської тривожності» шляхом приведення аналогій зі зрозумілими для них ситуаціями, випадків зі своєї практики.
  • Разом з виявленою м'якістю і позицією розуміння, необхідно досить твердо перерахувати вимоги до діагностичної програми, лікувального процесу — з метою запобігання зневаги або несерйозного ставлення до призначеного лікування. Таким чином, ми поділяємо відповідальність за результат з батьками.
  • Крім лікування, обов'язково необхідно дати рекомендації щодо профілактики і поліпшення загального стану організму.

Акне. Постакне

(фото 1, 2)

Вульгарні акне є найпоширенішим захворюванням сальних залоз шкіри. Клінічно спостерігається в зонах високої концентрації сальних залоз: обличчя, спина, шкіра грудей. Однаково часто до розвитку хвороби схильні представники обох статей.

Часті дерматокосметологічні проблеми в дитячому віці

Маніфестує захворювання зазвичай з раннього підліткового віку, приблизно у 80% населення. Легка ступінь акне може проходити самостійно протягом 4-5 років за умови правильного догляду за шкірою; інші клінічні форми можуть тривати навіть до зрілого віку.

У появі акне грають роль такі важливі фактори:

  • підвищення продукції шкірного сала;
  • гіперкератінезація проток сальних залоз;
  • приєднання інфекції;
  • розвиток запально-алергічної реакції згодом.v

Підвищене виділення шкірного сала у більшості пацієнтів спостерігається внаслідок підвищеної чутливості навіть на нормальний рівень гормонів (тестостерон вільний, тестостерон загальний, дигідротестостерон, дигідроепіандростерону-сульфат, 17-оксипрогестерон, антимюллерів гормон), що впливає на інтенсивність камедоногенеза; деякі компоненти шкірного сала також посилюють цей процес.

Багато джерел говорять про те, що виконувати бактеріологічний посів не має сенсу для діагностики інфекційного агента. Але очевидно, що стійкі до лікування акне пов'язані із запаленням, і в такому випадку необхідно провести бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів.

В ході консультації пацієнту необхідно пояснити, що акне — це хронічне захворювання, можливі рецидиви. Також слід проінформувати про тривалості терапії і очікувані результати. Зазвичай через 1 місяць лікування результати можуть бути незначними, через 2 місяці вони складуть до 30% виліковування, а до шостого місяця — від 30 до 80%. Отримавши результати дослідження, ми можемо призначити системну і місцеву терапію (особливість полягає в тому, що місцева і системна терапія нероздільні і повинні проводитися комплексно).

Місцева терапія може бути представлена широкою групою активних речовин, які повинні мати підсушувальними, себорегулюючими, бактерицидними або статичними властивостями. Бензоїл пероксид 2,5%, 10% в чистому вигляді в формі лосьйону. Місцеві антибактеріальні препарати: тетрациклін, еритроміцин, кліндаміцин 1-4% в формі лосьйону, суміші, гелю. Хороший ефект надають топічні ретиноїди в формі гелю 0,01-0,05% і азалаїнова кислота. Дуже актуально призначення суміші, де ми маємо можливість комбінувати необхідні ефективні компоненти, спираючись на результати бакпосіву.

Системна терапія. Антибактеріальні препарати, які найбільш часто призначаються: тетрациклін, макроліди, фторхінолони, цефалоспорини з мінімальним часом прийому від 14 днів до 3 місяців (в таких випадках призначаються «субантимікробні» дози — 30-40 мг на добу). Призначення ізотретиноїну виправдано при фульмінантному і конглобатному акне, зазвичай починаючи з дозування 0,5 мг / кг протягом 6 тижнів. Є спостереження, що при призначенні 1,0 мг / кг в день шкіра очищається до 16-му тижні, 13% виліковуються до 6-го місяця, однак до 5% хворих вимагають більш тривалого лікування.

Постакне — патологічний стан шкіри, який розвивається внаслідок розвитку постзапальних явищ на шкірі (дисхромії, рубці). Призначаючи місцеву терапію, необхідно враховувати перспективу формування постакне, таким чином, азалаїнова кислота є хорошою профілактикою порушень пігментації шкірних покривів, а правильне загоєння запальних елементів мінімізує ризик рубцевих змін. Для корекції постакне активно застосовується комбінація мікронідл-терапії в поєднанні з кислотними пілінгами, окремо або разом (саліцилова кислота 15-45%, ТСА 10-75%) в осінньо-зимовий період з інтервалом 10-14 днів.

Себорейний дерматит

(фото 3)

Себорейний дерматит характеризується запаленням і десквамацією шкіри в зонах, характерних для розвитку вугрової хвороби, тому часто такі захворювання протікають паралельно. Також при себорейному дерматиті часто задіяна шкіра волосистої частини голови і вушних раковин. Захворювання маніфестує в пубертаті, але підвищення рівня захворюваності спостерігається в 40-річному віці.

Досить багато дослідницьких робіт підтверджують взаємозв'язок у розвитку патології підвищеного саловиділення і приєднання ліпофільного дріжджового грибка Pityrosporumovale. Діагноз встановлюється за клінічною картиною, ніяких додаткових досліджень проводити не потрібно. При частих рецидивах можна рекомендувати досліджувати гормональний профіль. Обов'язково необхідно пояснити, що це хронічне рецидивуюче захворювання, частіше загострюється в осінньо-весняний період, а також взимку при носінні головного убору.

Хороший результат приносить призначення 2% кетоканазола у вигляді шампуню, а також маска з 1-2% пастою, яка містить сірку (1-2 рази на тиждень на 30 хвилин). Для купірування загострення можна призначити топічні стероїдні препарати в формі лосьйону, які наноситься на шкіру голови після кожного миття, від 3 тижнів до 3 місяців.

Сухість шкіри

(фото 4, 5)

Сухість шкіри — це стан шкірних покривів, який характеризується нестачею натурального зволожуючого фактора, чутливістю і схильністю до запалення різного генезу, при цьому пацієнтів турбують дискомфортні відчуття стягнутості, лущення шкіри, зміна кольору і текстури шкіри над великими суглобами. Сухість може з'являтися внаслідок розвитку атопії і виступає одним з провідних симптомів (свербіж, сухість і лихеніфікация шкіри, хронічний перебіг, обтяжений анамнез) неправильного догляду за шкірою (застосування агресивних миючих засобів, скрабів, пілінгів, відварів трав). В тому і іншому випадку тактика рекомендацій одна — адекватне, систематичне застосування емолентів. Bioderma, La-Roche, A-Derma випускають лінійки, що ідеально підходять для щоденного застосування. Слід звернути увагу на те, що іноді емоленти комбінуються з сечовиною. В цьому випадку при нанесенні на шкіру вони можуть викликати свербіж і печіння, їхнє застосування необхідно припинити.

Часті дерматокосметологічні проблеми в дитячому віці

Контагіозний молюск

Контагіозний молюск — це захворювання шкіри і слизових, що виникає внаслідок ураження поксівірусами (I, II, III типів). Інкубаційний період може становити від тижня до півроку. Характерною є поява білувато-рожевих папул з пупковидним втягнення в центрі. Пік захворюваності припадає на вік від 10-12 років, спалахи також спостерігаються у сексуально активної молоді. Для постановки діагнозу зазвичай достатньо клінічного огляду.

Найбільш ефективним методом лікування є механічне видалення із застосуванням топічної анестезії, кріодеструкція, електрокоагуляція, після чого травмовані ділянки підлягають обробці спиртовим йодним розчином. Також успішно застосовується ТСА 50%, що легше переноситься дітьми, не викликаючи додаткового стресу: розчин кислоти ватним тампоном локально наноситься на осередки. Спостерігається хімічна коагуляція тканин, при цьому дитина відчуває терпиме печіння. Протягом 10 днів формуються кірки. Іноді необхідно провести 2-3 процедури.

Грибкові ураження гладкої шкіри, або дерматомікози

(фото 6, 7)

Це інфекційне ураження шкіри, що виникає внаслідок зараження грибком (Microsporum canis, Tryhophyton rubrum, Tryhophyton mentagrophytes). Характерно вогнища ураження мають круглу форму з «ажурним» краєм, формується запальний валик, легке лущення. Для діагностики необхідно провести інструментальні дослідження (лампа Вуда), а також взяти зішкріб для визначення наявності грибкової інфекції.

У разі локалізованого ураження достатнім буде призначення місцевої терапії: похідних імідазолу, алліламінів, толнафтата, циклопіроксиламіна. При ураженні великих площ шкіри, волосистої частини голови необхідно прийняти рішення про призначення системної терапії (гризеофульвін, флуконазол і ін.). Тривалість терапії — від 4 тижнів до кількох місяців. Для профілактики поширення інфекції на здорові ділянки шкіри необхідно призначити протигрибковий шампунь (кетоканазол, флуканазол, тербінафін), який необхідно застосовувати для миття волосся і тіла на весь період лікування.

Резюме

Хочу зазначити, що вкрай важливо усвідомлювати доцільність збереження лікарського підходу в косметологічної практиці. Акцентуючи увагу на вмінні провести диференціальну діагностику між естетичними недоліками і серйозними дерматологічними проблемами, можливо домогтися найбільш позитивного результату в роботі. Адже з кожним роком все більше пацієнтів звертається до дерматокосметології за первинною допомогою.

Література

  1. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - Серия «Национальные руководства»

  2. Грэхем-Браун Р. и др. Практическая дерматология / Р. Грэхем-Браун, Д. Бурк, Т. Канлифф; пер. с англ. под ред. Н.М. Шаровой. - М.: МедПресс-информ, 2011. - 360 с.

  3. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний: пер. с англ. / Под ред. А. Д. Касамбаса, Т. М. Лотти. - М.: МедПресс-информ, 2014. - 736 с.

  4. Тарасенко Т. Н., Тарасенко Ю. Г. Основы практической микологии. - М.: ОАЗИС-Дизайн, 2008. - 120 с.

Направлення:
Дерматологія, Дитяча поліклініка
Відділення:
Педіатрична служба, Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Система CARE: можливості взаємодії пластичного хірурга і дерматолога

У даній статті ми розглянемо особливості ведення пацієнтів в передопераційний і післяопераційний період ліпосакції, варіанти медикаментозної і фізіотерапевтичної підтримки, яку можуть надати хірург і дерматолог, патогенетичну картину запалення як неминучого супутника післяопераційного періоду і можливості впливу на тривалість процесу регенерації тканин.

Ліпопластіка є однією з найпопулярніших процедур в США. Там за рік виконується понад 325 тисяч подібних втручань. Якщо говорити статистично, за останні десять років число процедур по видаленню жиру збільшилася на 158%. В Україні, на жаль, такої статистики немає, проте з відкритих джерел відомо, що ліпоконтурні операції впевнено входять в топ-5 популярних пластичних операцій.

Після того як Charles H. Willi в 1926 році почав видаляти невеликі сегменти жирової тканини за допомогою шприца, а Giorgio Fischer в 1975 році придумав приєднати інструмент видалення до вакуумного апарату, стався вибуховий розвиток технологій ліпосакції. В даний час, крім традиційної ліпосакції, активно використовуються технології фрагментування жирової тканини ультразвуком за допомогою енергії лазера і водного струменя, а також додаткового механічного приводу на кінчику канюлі.

Довгий час операція супроводжувалася значною крововтратою. Справжню революцію в пластичній хірургії здійснив в 1987 році Jeffrey Klein, який впровадив у практику передопераційну інфільтрацію операційного поля розведеним розчином лідокаїну і адреналіну. Це нововведення дозволило істотно зменшити крововтрату, а також вивести ліпоаспірацію з категорії процедур, що вимагають госпіталізації, в малоінвазивну, так звану «офісну» хірургію. Більш того, ліпосакція тепер з'явилася в арсеналі лікарів інших спеціальностей – гінекологів та навіть дерматологів.

Сучасна ліпопластіка є хірургічною процедурою з видалення жирової тканини через невеликі проколи в шкірному покриві з використанням спеціальних канюль, що мають різний діаметр і розташування отворів, а також 3D-контурування тіла з метою отримання більш гармонійних пропорцій і ліній. На відміну від старих методик, коли жир видаляли, сучасна ліпопластіка використовує його перерозподіл, поєднуючи методи ліпосакції і липофіллінга (фото 1).

Ліпопластика

Процедура ліпопластіка передбачає три основних етапи: інфільтрацію, емульсіфікацію і аспірацію. Ліпофіллінг власною жирової клітковиною може використовуватися на третьому етапі, в поєднанні з аспірацією.

CARE-реабілітація при ліпопластиці

Для якнайшвидшого відновлення в післяопераційному періоді розроблена система міждисциплінарних доглядів і лікування, які діють в синергії, оптимізуючи результат і знижуючи ризик ускладнень. Іноді показано їхнє застосування в передопераційному періоді для підготовки до втручання. Переваги системи реабілітації CARE (Cosmetic Active Recovery):

  • тонізує лімфатичні судини і покращує лімфоциркуляцію;
  • покращує периферичний кровообіг;
  • впливає на функціонування імунної системи;
  • стимулює парасимпатичну нервову систему (ефект розслаблення);
  • покращує процес загоєння (знижує ризик появи гіпертрофічних рубців);
  • знижує фіброз після ліпосакції.

Підготовка до операції

Для комфортної та швидкої реабілітації необхідно приділяти увагу передопераційній підготовці організму до хірургічного втручання. В середньому цей етап займає від трьох тижнів до одного місяця перед запланованою операцією. Принципово важливо оцінити соматичний стан пацієнта: загальний і біохімічний аналіз крові, ліпідний профіль, загальні характеристики функціональних систем. Показники досліджень дадуть можливість судити про готовність організму адекватно відреагувати на травму і забезпечити наступні регенеративні процеси в м'яких тканинах.

Важливою частиною є збір анамнезу. Необхідно скласти якомога більш детальну картину способу життя пацієнта і дати загальні рекомендації:

  • налагодити раціональне харчування, з роз'ясненням важливості вживання в їжу достатньої кількості білка (1,5-2,5 г на кілограм маси тіла). Якщо пацієнт дотримується принципів вегетаріанства, це необхідно врахувати в протоколі локальної та системної підготовки організму;
  • вживати до 2 літрів води на добу;
  • елементарні фізичні навантаження кожен день по 20 хвилин, що забезпечить лімфодренаж і оксигенацію тканин.

Рекомендований протокол призначень в передопераційний період включає системне використання препаратів, що поліпшують кровообіг, вазопротекторів, цитопротекторов, імуномодуляторів:

  • «Лаєннек» – внутрішньовенно крапельно по 4-8 мл, 2 рази на тиждень, 5-10 процедур;
  • «Реосорбілакт» – внутрішньовенно крапельно, 400 мл на одне введення, 5 процедур, 1 раз на тиждень;
  • «Детралекс» (діосмін 450 мг, гесперидин 50 мг) – per os, по 1 капсулі 2 рази на день під час їжі, 3-6 місяців;
  • «Аскорутин» (аскорбінова кислота 50 мг, рутин 50 мг) – per os, по 1-2 таблетці 2 рази в день незалежно від прийому їжі, від 3 місяців. Призначається паралельно з прийомом «Детралекса».

Післяопераційний період

В післяопераційному періоді є ряд умов, виконання яких сприяє швидкій реабілітації та максимальній результативності процедури ліпосакції.

Головні принципи післяопераційного догляду:

  • лікування післяопераційних підшкірних гематом і набряку;
  • моніторинг та стимулювання процесу загоєння;
  • попередження і лікування фіброзу шкіри, гіперпігментацій;
  • лікування хірургічних доступів і попередження розвитку гіпертрофічних рубців, видимих шрамів;
  • попередження розвитку ускладнень.

Дренування

Післяопераційний період часто супроводжується виникненням гематом і набряклості, больовим синдромом і накопиченням надлишкової рідини і крові в екстрацелюлярному просторі. Набряк і екхімози при ліпосакції з'являються через механічне руйнування цілісності кровоносних і лімфатичних капілярів, підвищення внутрікапілярного, гідростатичного тиску, екстравазації крові, рідини і речовин з високою молекулярною вагою в міжклітинний простір, що призводить до підвищення екстраваскулярного осмотичного тиску.

Цей патофізіологічний механізм посилюється герметично вшитими розрізами шкіри, надмірним призначенням післяопераційних інфузій і пролонгованим застосуванням компресії. Застосування відкритого дренування не тільки зменшує набряк і інтенсивність болю, але і знижує системну абсорбцію лідокаїну в випадках, коли викорстовувалась тумесцентна техніка ліпосакції. Зазвичай через 1-3 дні після операції дренажі видаляються.

Компресія

При закінченні операції ліпосакції хірурги накладають компресійну пов'язку, яка сприяє зниженню післяопераційного набряку, гемостазу, закриття вільних порожнин і рівномірному скороченню шкіри. Правильний підбір післяопераційної компресійної білизни важливий для профілактики локальних порушень цілісності епідермісу і розвитку гіперпігментації запального генезу. У ранньому післяопераційному періоді показано високий тиск, який забезпечує не тільки комфорт для пацієнта, але і стимулює резорбцію рідини в післяопераційних тканинах. Через кілька днів тиск бажано послабити, адже надлишкова компресія здавлює проксимальні лімфатичні клапани і уповільнює лімфоток.

Сучасна компресійна білизна комфортна для пацієнта, виробляється без внутрішніх швів, має розрахований тиск на сантиметр площі, має антимікробні властивості і захищає від ультрафіолетового сонячного випромінювання (UVP 50). Через 24 години після операції компресійну білизну повинно бути знято з метою огляду стану шкіри, бажано проведення легкого дренуючого масажу у напрямку до місць виходу дренажів.

Активність

Ліпопластика великих об’ємів, як і операція абдомінопластики, проводиться під загальним наркозом або внутрішньовенної седацією. Таким пацієнтам важлива рання фізична активність для зменшення венозного застою і для профілактики венозного тромбоемболізму. Їм показаний низькомолекулярний гепарин. Ін'єкція «Фраксипаріна» може бути призначена в першу годину після операції, при цьому немає істотного збільшення крововтрати. Для профілактики тромбоемболії багато пластичних хірургів використовують схеми, що включають низькомолекулярний гепарин, компресійні панчохи, «Інтранет» і післяопераційні пневматичні компресійні штани. У 2011 році American Society of Plastic Surgeons доповнила рекомендації щодо профілактики тромбоемболії шкалою ризику Caprini, що враховує анамнестичні та лабораторні фактори ризику в балах.

Хірург, працюючи разом з лікарем-дерматологом, може рекомендувати в постопераційному періоді ряд відновлювальних процедур:

  • ручний лімфодренажний масаж;
  • ультразвук;
  • пресотерапію;
  • сухе тепло;
  • радіочастотну терапію;
  • карбоксітерапію.

Запалення як частина реабілітації

Тепер прицільно розглянемо запалення як основний захисно-регенеративний процес в м'яких тканинах і можливості його модуляції за допомогою доступних ін'єкційних препаратів, які використовуються в дерматокосметології. Інтенсивність запальних реакцій в місці травматизації визначає подальший естетичний вигляд тканин. Це важливий етап взаємодії пластичного хірурга і дерматолога для отримання найкращого естетичного результату.

Запалення (лат. Inflammatio) – це типовий патологічний процес, що розвивається в васкуляризованих органах і тканинах у відповідь на будь-яке місцеве ушкодження. Виявляється у вигляді поетапних змін мікроциркуляторного русла, крові і строми органу або тканини, спрямованих на локалізацію, розведення, ізоляцію і усунення агента, який викликав пошкодження, з наступною регенерацією уражених тканин.

Розвиток запального процесу

На сьогодні виділяють три основні стадії запалення:

  • альтерацію;
  • ексудацію;
  • проліферацію.

Альтерація – подразнення і пошкодження рецепторів, мембран, внутрішньоклітинних органел, цілих клітин, міжклітинної речовини, периферичних кровоносних і лімфатичних судин. Альтерація – перший і безпосередній наслідок впливу шкідливого чинника.

Особливе значення в розвитку альтерації має сполучна тканина, що складається з основної речовини і клітин. Запалення характеризується якісною зміною основної речовини – підвищенням як дисперсності міжклітинної речовини, так і здатності її до набухання. Барвник (наприклад, туш), в нормі здатний проникати в сполучну тканину тільки під тиском, при запаленні легко поширюється по пошкодженій тканині. Це пов'язано з дією протеолітичних ферментів і гіалуронідази, які значно підвищують проникність сполучної тканини.

На стадії ексудації змінюється проникність стінок судинного русла. Вона також має свої фази, що протікають паралельно, з різним ступенем вираженості. Серед них:

  • рання минуща фаза, яка полягає в швидкому і нетривалому збільшенні проникності малих і середніх венул (діаметром до 100 мкм). Проникність зростає до максимуму за 5-10 хвилин після пошкодження. Ключову роль тут відіграє гістамін. Допоміжну роль можуть виконувати інші біогенні аміни: брадикінін, лейкотрієни і простагландини. Механізми ранньої фази підвищення проникності пов'язані з розширенням міжклітинних проміжків за рахунок скорочення ендотеліоцитів. Запаси гістаміну в тканинах невеликі, він інактивується гістаминазою, крім того, відбувається зниження чутливості комплементарних рецепторів. Тому проникність знову знижується через 30 хвилин;
  • пізня продовжена фаза підвищення судинної проникності починається через 1-2 години після пошкодження васкуляризованої тканини і досягає піку через 4-6 годин. У деяких випадках, наприклад при ГЗТ, латентний період триває набагато довше – від 4-6 до декількох десятків годин або навіть до 6-8 діб. Пізня фаза має тривалість не менше 24 годин. У пізню фазу підвищується проникність венул. Відбувається активація цитоскелета ендотеліальних клітин. Передбачається, що вона забезпечується в основному поліпептидними медіаторами запалення, в тому числі цитокінами макрофагального і лімфоцитарного походження (ІЛ-1, кахексія, гамма-інтерферон).

На етапі проліферації всі репаративні процеси наростають у міру загасання гострого запалення, зводячись до відновлення втраченого пулу клітин, міжклітинної речовини і т. д.

При репаративних процесах у вогнищі запалення регенерація клітин і фіброплазія досягаються як через посилення проліферації, так і шляхом обмеження апоптозу клітин.

Уже в перший день після травматизації в осередку асептичного запалення, викликаного хірургічним розрізом, відзначається формування нової тканини. До третього дня відбувається виразне утворення нових капілярів, що досягає максимуму на п'ятий день. Триває проліферація епідермальних клітин на базальній мембрані і потовщення їхнього шару. Грануляційна тканина починає вростати з периферії в область дефекту, причому колагенові волокна спочатку орієнтуються вертикально і не закривають дефект. До четвертого дня настає масова проліферація фібробластів. Багата капілярами і проліферуючими фібробластами грануляційна тканина повністю оформляється через 3-5 днів, причому через підвищену проникність проліферуючого ендотелію формується її набряк і рясний серозний ексудат. Волокна колагену, синтез якого починається на 3-5 день, орієнтуються поперечно і перекривають дефект. Епідерміс над базальною мембраною набуває кератинізовані риси. Синтез ДНК в грануляційній тканині досягає піку через 7 днів.

Проліферація фібробластів і колагеногенеза займає близько двох тижнів. Абсолютне зростання кількості ДНК і РНК триває близько трьох тижнів. Максимум синтезу колагену спостерігається близько 14 діб. Його акумуляція триває до місяця, за іншими даними (Р. А. Кларк, Л. А. Голдсміт, 1991) – понад 100 днів. Починаючи з 35-го дня поступово зменшується швидкість синтезу нуклеїнових кислот і колагену, відбувається інволюція грануляційної тканини. До кінця місяця дефект закритий інтактним епідермісом, під яким знаходиться пухка сполучна тканина. У момент зняття швів, зазвичай на 8-10-й день, рана не досягає і 15% міцності інтактної шкіри, але через 3-3,5 місяця, завдяки процесам колагеногенеза, її міцність перевищує 80% від початкової величини здорової шкіри.

Медикаментозна стимуляція відновлення тканин

Процес реабілітації після проведених хірургічних втручань може становити від 30 до 100 днів. Це дає можливість впливати на потенціал відновлення м'яких тканин за допомогою сучасної ін'єкційної терапії, спрямованої на зменшення проявів запалення (антиоксиданти, редермалізанти, адаптогени) і прискорення метаболічних, відновних процесів в м'яких тканинах.

Робочий протокол:

  1. Xela Rederm 1 (1%) – комбінований препарат гіалуронової і бурштинової кислот, має виражені здібності до відновлення міжклітинного матриксу та пулу фібробластів, регулюючи їхню проліферативну і синтетичну активність. Активні інгредієнти мають виражені антиоксидантні властивості.

    Призначається 3 процедури з інтервалом 10-14 днів. Вводиться 2 мл препарату в техніці класичної редермалізації в дермальний і субдермальний шари шкіри.

  2. Збагачена тромбоцитами плазма PRP PlasmoMED, а також бідна плазма PPP. Застосування аутогенної плазми несе в собі величезний потенціал до відновлення міжклітинного матриксу, а також целюлярного компонента тканин за рахунок тромбоцитарних факторів росту, амінокислот, білків, вітамінів і мінералів. Призначається 5 процедур з інтервалом 10-14 днів. Вводиться 5 мл препарату в інфільтраційній і мікропапульній техніці в дермальний і субдермальний шари шкіри.
  3. Аплікації з цільної плазмою, якщо ін'єкційне введення з якихось причин неможливо. На попередньо очищену поверхню накладається на 20-30 хвилин стерильна марлева пов'язка, просочена аутоплазмою. Призначається 8 процедур з інтервалом 1 день.
  4. Curacen – препарат плацентарного походження, органолептик. Призначається 3-8 процедур з інтервалом 7 днів. Техніка введення – папульна, серединний наппаж в дермальний і субдермальний шари шкіри.
  5. На 3-й тиждень можливе проведення мікрогольчатої терапії з Perfoskin Complex для підвищення швидкості регенерації та епітелізації шкіри за рахунок комбінованого впливу мікротравми і активних компонентів препарату. Призначається 3 процедури з інтервалом 14 днів.
  6. Після повної кератинізації рани призначається Dermatics. Нанесення цього гелю на силіконовій основі мінімізує трансепідермальну втрату вологи, що служить профілактикою патологічного рубцювання. Застосовується 2 рази в день протягом 6 місяців.
  7. ЛІТЕРАТУРА:

    1. Атаман А. В. Патофизиология в вопросах и ответах. - Киев: Высшая школа. - 2000.

    2. Патология в 2 томах: Учебник / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - 2010. - 1 024 с.

    3. Патофизиология гемостаза: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост. А. П. Спицин, И. С. Бяков. - Киров: ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава». - 2010. - 80 с.

    4. Regeneration (Oxf). 2017, Jun 6; 4 (2): 39-53. doi: 10.1002/reg2.77. eCollection 2017, Apr. Macrophages and fibroblasts during inflammation and tissue repair in models of organ regeneration.

    5. Литвицкий П. Ф. Патофизиология: Учебник для ВУЗов. - ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - С. 13. - ISBN 5-9231-0077-0.

    6. http://aaps1921.org/publications.cgi

    7. https://www.aad.org/public/diseases/cosmetic-treatments/liposuction

    Направлення:
    Відділення:
    Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
    Теги:
    Універсальна клініка «Оберіг»

Методика Boost-Two-Faces

Задовольнити пацієнта результатом, уколовши всього один шприц філлера, на сьогоднішній день практично неможливо.

Вирвавши одну анатомічну зону з контексту, ми добиваємося локальних поліпшень, але, на жаль, ніяк НЕ гармонізуємо архітектоніку обличчя. Все частіше, якщо йдеться про корекцію в пацієнтів за сорок «об'ємом 1 мл на все», доводиться ввічливо пропонувати альтернативи. Проблема тут криється в динаміці перерозподілу об'ємних характеристик всіх м'яких тканин і в зміні показників їх тонусу і здатності адекватно утримувати «нові об'єми» .

Вікові зміни обличчя

При першому знайомстві з людиною наш мозок зчитує її вік по центральній частині обличчя, яка обмежена двома паралельними лініями, що проходить через зіниці. Ці паралелі при так званому симетричному, красивому обличчі повинні пройти через найвищу точку надбрівних дуг і обрисувати латеральні межі рота (коміссури). Про вікові зміни тут сигналізують горизонтальні зморшки лоба, міжбрівна складка, зміна форми носа, відстані між точкою кріплення перегородки носа і крайніми точками «арки Купідона», товщина і рельєфність губ, наявність губно-підборідної зморшки, форма підборіддя, а також наявність двох тіньових зон біля крил носа (верхня третина носогубної складки).

Однозначно важливим маркером віку в цій зоні є втрата об’єму тканин в орбітальній зоні, а також малярного та премалярного об’ємів, що характерно, з формуванням образу «втомленого обличчя» – з впалими очима, скелетизацією надбрівних дуг, сплощенням «медіальної щоки», візуалізації носо-слізної і носо-виличної борозен.

Звернемо увагу на латеральні області обличчя, які сприймаються нами в другу чергу при знайомстві, але є дуже важливими в гармонійній структурі обличчя в цілому. Від середньозіничної лінії до умовного вертикального перпендикуляра, опущеного по козелку вуха, визначається латеральна область обличчя. Візуально маркерами віку тут виступатимуть горизонтальні і надбрівні зморшки чола на тлі втрати об’ємів виличної анатомічної зони (візуалізація надбрівних дуг, лобного гребеня, виличної дуги і латерального кісткового краю очниці), легке нависання тканин брови, наявність радіальних зморшок очей, втрата і опущення тканин виличної зони з формуванням виражених прекозелкових зморшок, птозування і наявність «зморшок посмішки» латеральної щоки з подальшим розмиванням форми контуру і кута нижньої щелепи.

Методика Boost-Two-Faces
Методика Boost-Two-Faces

Концепція Boost-Two-Faces передбачає корекцію anti-age-проявів з комплексним моделюванням «зон сприйняття», використовуючи поєднання бурштинової кислоти 1,6%, гіалуронової кислоти 0,9 і 22 мг / мл з наступним введенням ботулотоксину типу А і філлера 20 мг / мл на третьому етапі. Таким чином, дана триетапна корекція усуває патогенетичні вікові зміни м'яких тканин обличчя.

Тактичні аспекти методики Boost-Two-Faces

1 етап. Редермалізація Boost up

Введення комбінації 2,2% гіалуронової і 1,6% бурштинової кислоти болюсною технікою за вказаними на схемі точкам, субдермально, і введення 0,9% гіалуронової кислоти – 1,6% бурштинової кислоти в зонах активності кругових м'язів очей і рота, папульно, дермально (рис. 1).

2 етап. Усунення динамічних зморшок

Проводиться через 14 днів після застосування Редермалізації Boost Up і полягає в зміні м'язової активності за допомогою препаратів ботулотоксину типу А по on- і off-label-показаннями (рис. 2).

3 етап. Комплексне моделювання «зон сприйняття»

Через 10-21 день, коли можливо визначити динаміку та вектори натягу м'яких тканин, можемо приступати до об'ємної корекції «зон сприйняття» обличчя. Рекомендований загальний обсяг філлера в концентрації 20 мг / мл – до 4 мл. При цьому необхідно абсолютно точно розуміти запит пацієнта: що саме він хотів би виправити, оцінити обличчя, тип вікових змін з точки зору фахівця, відзначити нюанси, на які клієнт, можливо, не звертає увагу.

Таким чином, ми отримуємо повноцінний протокол корекції вікових змін м'яких тканин обличчя з урахуванням всіх складових патогенезу процесів старіння. Трьохетапна корекція за методикою Boost Two Faces дає можливість відновити:

  • якість шкіри – зменшити глибину залягання зморшок до 73%, знизити рівень пігментації шкіри до 43%, профілактувати зниження тургору і еластичності шкірного покриву обличчя;
  • відредагувати баланс (гіпертонус) ключових м'язів, які впливають на формування макрорельєфу шкіри;
  • повернути втрачені обсяги, вигідно відкоригувати «тіньові ділянки» м'яких тканин в «зонах сприйняття» обличчя (рис. 3).
В цілому ми отримуємо виражений стійкий результат з тривалістю до 1 року.

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Іхтіоз. Дерматологічний менеджмент з перших днів життя

Що робити акушеру-гінекологу у випадку народження дитини з іхтіозом? Якими принципами терапії необхідно керуватись, щоб мінімізувати негативні наслідки для шкіри? За якими основними принципами необхідно провести місцеву терапію? Це основні актуальні питання, що можуть стати точками взаємодії акушерів-гінекологів та дерматологів.

Наведемо ряд рекомендацій, що допоможуть розпочати терапію-догляд за шкірою одразу після народження.

Перші описи захворювання були знайдені у древній китайській та індійській літературі ще за декілька віків до нашої ери. Одним з перших у 1808 році зробив науковий опис патологічного стану Європейський вчений Willan.

Іхтіоз може бути вродженим або розвиватись протягом життя. У одних випадках хвороба вражає винятково шкіру, в інших – також внутрішні органи. Діагностично достовірно описані майже всі форми іхтіозу і виокремлені характерні ознаки тих чи інших. Але встановлення точного діагнозу на сьогоднішній день є основною проблемою.

Іхтіози становлять собою групу гетерогенних захворювань шкіри, що характеризуються генералізованим лущенням шкіри, спричинені аномаліями диференціювання епідермісу. Назва «Іхтіоз» виникла від грецького слова «Ichtys» – риба, і зумовлена зовнішньою схожістю ураженої шкіри з лускою риб.

Виділяють два основних принципи класифікації іхтіозів:

Генетичний, у залежності від типу генетичного успадкування (аномалії):

  • Спадково-обумовлений іхтіоз;
  • Спадкові синдроми, які включають в себе іхтіоз;
  • Іхтіозоформні стани, такі як гіповітаміноз А, злоякісні новоутворення шкіри, хвороби крові.

Наприклад, є так званий звичайний іхтіоз рецесивний, зчеплений з Х-хромосомою. Прояви захворювання відрізняються тим, що лущення на шкірі виражено сильніше, воно захоплює практично всі шкірні покриви хворого. Також буває сухість шкіри. Найбільш явні вогнища ураження розташовані, як правило, в підколінних, ліктьових ямках, в області обличчя, що не є характерним для домінантної форми іхтіозу. Дана обставина в деяких випадках допомагає лікарю у правильній постановці діагнозу. Успадкування захворювання пов'язане з успадкуванням статі. Найчастіше хворими є хлопчики, дівчатка – абсолютно здорові носії патологічного гена, які згодом передають його синам. Ті, будучи хворими, передають цей ген дочкам, які стають носієм, і т. д. Дівчинка може захворіти лише у тому випадку, якщо вона отримає одночасно дві хромосоми з ураженим геном (одна Х-хромосома від матері, інша – від батька). У цьому випадку захворювання протікає дуже важко і навіть може призвести до загибелі дитини.

Всі хлопчики, як відомо, мають лише одну Х-хромосому, тому носіями бути не можуть.

Досить виражене при іхтіозі ураження шкіри голови. Відзначається лущення, випадання волосся, місцями навіть облисіння. Самі лусочки при рецессивному іхтіозі великі, товсті, мають темне забарвлення. Як видно, дана форма захворювання має характерні особливості шкірних проявів, які дозволяють у деяких випадках відрізняти її від домінантної форми захворювання.

Крім того, зміни спостерігаються і з боку багатьох інших органів і систем. Такі діти часто страждають на розумову відсталість, епілепсію, помутніння рогівки ока, порушення розвитку скелета та інших органів.

За білковою аномалією, що дає розуміння основних патогенетичних ланок гіперкератозу (табл.1).

Клінічно, у залежності від характеру лусочок, виділяють такі форми:

  • Ксеродермія. Лусочки дуже дрібні, сіруватого кольору, зовні нагадують висівки.
  • Простий іхтіоз. Ділянки лущення великих розмірів. Самі лусочки досить великі, за зовнішнім виглядом нагадують пластинки. Виражена сухість шкіри в області патологічних вогнищ.
  • Блискучий, або перламутровий, іхтіоз. Названий за виглядом лусочок – при розгляді вони здаються блискучими. Вогнища ураження ще більше, ніж у попередньому випадку.
  • Змієподібний іхтіоз. Названий за характерним зовнішнім виглядом хворого. Лусочки при цьому дуже товсті, щільні, грубі і нагадують шкіру змії.
  • Голчастий іхтіоз. Найбільш важкий різновид захворювання. Лусочки при цьому мають вигляд голок і шпильок, у результаті чого шкіра хворого нагадує шкіру дикобраза з голками.
  • Чорний іхтіоз. При цьому лусочки мають темне забарвлення. Найбільш часто даний різновид спостерігається у літніх людей, шкіра яких взагалі схильна до утворення пігментних плям.

В залежності від тяжкості хвороби, розрізняють:

  • Важка форма (немовля народжується недоношеним і в перші дні гине);
  • Середньої тяжкості (сумісна з життям);
  • Пізня форма (характеризується відстроченими першими появами до двох-трьох місяців життя або навіть до п'яти років).

Клінічні ознаки:

  • часто слабовиражені;
  • сухі, маленькі прямокутні лусочки з'являються на розгинальних поверхнях кінцівок;
  • уражені ділянки мають вигляд асфальту чи риб'ячої луски;
  • шкірні складки яскраво виражені;
  • явища фолікулярного кератозу;
  • лущення рідко покриває все тіло.

Рекомендації для акушерів і фельдшерів по догляду за шкірою новонароджених у перші хвилини життя:

Загальні поради

При підозрі на наявність у дитини іхтіозу необхідно запросити або отримати всі належні інструкції по догляду за шкірою у лікаря дерматовенеролога.

Основні принципи терапії:

  • постійне зволоження, зменшення трансепідермальної втрати вологи.
  • контроль товщини гіперкератотичних нашарувань (зведення його до можливого мінімуму).

Ступінь вираженості шкірних проявів може бути різним, тому місцева терапія завжди підбирається індивідуально. В разі виявлення перинатальних ознак розвитку хвороби необхідно запросити дерматовенеролога для бесіди з батьками, щоб ті, у свою чергу, отримали максимальну інформацію про засоби місцевого догляду за особливою шкірою таких діточок. Величезну роль відіграє інформаційна підтримка батьків і правильне інструктування медичного персоналу. Дерматолог повідомить і навчить основним технікам нанесення місцевих препаратів і доглядових засобів з метою профілактики порушення шкірних покривів та їх інфікування.

З часом близькі люди стануть найкращими експертами у лікуванні своєї дитини і лише вони зможуть прийняти рішення, який доглядовий засіб є найефективнішим у їхньому випадку. Це має бути провідною темою у спілкуванні акушерів з вагітною при виявленні внутрішньоутробних ознак патології і взятті на облік.

Ванни

Необхідно пам'ятати, що сухій шкірі не вистачає не лише бар'єрного ліпідного шару, але, у першу чергу, води. Тому одразу після народження, не давши шкірі обсохнути, необхідно провести купання немовляти, що зволожить шкіру і не дасть втратити еластичність – це дозволить безболісно і з мінімальним травмуванням, обережно зняти нашарування рушником та перед цим, ще до обтирання, шкіру необхідно змастити зволожуючим засобом (емольєнтом) і тільки потім продовжити процедуру.

Можливий варіант одразу ж обгорнути дитину зволоженою теплою ковдрою, що теж не дасть шкірі пересохнути. Необхідно використовувати м'які миючі олійки, креми і у жодному разі – звичайні лужні мила, що після висихання спричинять загальне відчуття сухості і стягнутості шкірних покривів. Воду для ванн необхідно пом'якшувати, це можуть бути натуральні інгредієнти (відвар рису, льону, вівсяних пластівців) або готові суспензії (повинні містити похідні ліпідів – кераміди, рослинні олії – какао, манго, іланг-іланг).

Якщо на шкірі спостерігаються ознаки інфекції, у воду необхідно додати антисептик (марганець). Якщо спостерігаються масивні гіперкератотичні нашарування на волосистій частині голови, слід змастити поверхню вазеліном, це спростить процедуру очищення шкіри. Необхідно ретельно просушити поверхню шкіри, щоб уникнути мацерації у делікатних місцях (шкірні складки) і одразу ж нанести зволожуючі засоби з вираженим бар'єрним ефектом. Водні процедури слід робити як можна частіше (до 3 разів на добу), якщо спостерігається об'єктивне покращення стану шкіри!

Місцева терапія: креми, лосьйони, мазі

Обробка шкіри дитини повинна виконуватись регулярно (2 рази на добу) у теплій (25°С), з непересушеним повітрям, кімнаті, це відіграє важливу роль, адже функція терморегуляції шкіри значно порушена. Засоби наносяться на шкіру тонким, але помітним шаром. Малюки краще реагують на підігріті до температури тіла лосьйони, мазі та креми; вони мають більш пластичну структуру у підігрітому вигляді, тому добре проникають у тріщинки чи пори шкіри. Засоби наносяться повільними масажними рухами, щоб добре втерти і розподілити їх на поверхні. Але у жодному разі не прикладайте зусилля, щоб не травмувати шкіру. Після цього необхідно обгорнути шкіру дещо вологою бавовняною тканиною, щоб та добре прилягала до тіла. Зверніть увагу, тканина не повинна містити синтетичних волокон і мати свій натуральний колір.

Звертайте увагу на склад доглядового засобу – може містити альфа-гідрокси кислоти (молочна 2% або гліколева 1,5%), саліцилову кислоту 2%, гліцерин, сечовину 2-8%, пропіленгліколь. Емольєнти, що мають у складі кераміди, фосфоліпіди, тригліцериди, сквален, дуже добре відновлюють захисний ліпідний бар'єр «іхтіозної» шкіри; мають наноситись після кожного купання і за потребою.

Пелюшки і засоби особистої гігієни:

Одноразові підгузки з активними сорбуючими компонентами більшою мірою підходять для шкіри делікатних зон – не пропускають вологу, тому в зоні їх контакту шкіра іноді виглядає краще, ніж на поверхні тіла. Багаторазові підгузки, виготовлені з бавовни, менш ефективні, але поверх можна одягати тканини, що не пропускають вологу, що забезпечує контакт натуральних тканин зі шкірою і не викликає подразнень. Якщо з якихось причин дитині не підходять підгузки, необхідно використовувати вільне пеленання, поверх тканини, не обмежуючи рухливості, слід прикріпити вологоутримуючі тканини (синтетичні). Під них можна нанести тоненьким шаром зволожуючі засоби, та пам'ятайте про контроль стану шкіри, щоб запобігти оклюзивним явищам! Також необхідно виключити механічне тертя або тиск на виступаючі ділянки, для цього тканини не треба туго фіксувати на шкірі. Уникайте постійного контакту зі шкірою синтетичних тканин, рано чи пізно вони викличуть подразнення. Пелюшки мають бути дещо вологими і підігрітими до температури тіла.

Профілактика інфекцій шкіри:

Шкірні покриви хворих дітей мають порушену бар'єрну і захисну функції і є більш чутливими до виникнення запальних процесів.

Частіше за все, запалення провокуються бактеріями і дріжджоподібними видами грибків. Всі дефекти на шкірі потребують якнайшвидшої обробки дезінфікуючими засобами на водній основі (розчин марганцю, хлоргексидину біглюконату, декаметоксин). Пам'ятайте, що при цьому загальний стан немовляти погіршується не завжди, тому часто проводьте огляд шкірних покривів. Якщо місцева терапія не допомогла, і впродовж 3 днів не спостерігається клінічне покращення, необхідно призначити системні антибактеріальні препарати у відповідних дозуваннях.

Харчування

Зазвичай прикладання до грудей є дискомфортним для дітей з іхтіозом і їм необхідно забезпечити раціональне штучне вигодовування. Важливо розуміти, що шкіра потребує великої кількості корисних інгредієнтів (вітамінів, мікроелементів і структурних компонентів) для нормального функціонування. Збільшення втрати вологи і змертвілого епідермісу чинять величезне навантаження на організм. Часто діти, що мають ті чи інші глобальні проблеми із шкірою, схильні до повільного росту. Потреби таких дітей у надходженні поживних речовин в багато разів перевищують потреби здорових, що, до того ж, також активно ростуть. Заздалегідь необхідно провести консультацію з педіатром, що зобов'язаний розробити індивідуальний графік годувань, запропонувати калорійне меню, щоб перекрити підвищені потреби малюка. Клінічне мислення у харчуванні повинне бути спрямоване на збільшення кратності годувань з різноманітним меню з метою інтенсифікації харчування; по можливості, слід зберегти грудне вигодовування – найбільш корисне для дитини у ранньому віці; підключити харчові добавки. У більшості випадків їжа повинна бути м'якою і мати легкозасвоювану форму – перетерті пюре, смузі. Важливо пам'ятати, що дитина не повинна відчувати голод!

Температурні умови:

Діти з іхтіозом більш чутливі до високих температур, вологості повітря оточуючого середовища. Перегрівання стає серйозною проблемою, оскільки через потовщену шкіру не відбувається нормальна терморегуляція, потовиділення знижене. При перегріванні дітки можуть бути примхливими, або навпаки, стати пригніченими і апатичними. Якщо спостерігаєте такі ознаки, якнайшвидше заберіть дитину у прохолодне місце, дайте достатню кількість прохолодної рідини, а краще за все, проведіть обтирання водою, знявши увесь одяг! У палаті, де перебуває немовля, температура повинна становити 25°С, вологість повітря – близько 90%.

Системна терапія:

Похідні вітаміну А здатні значно покращити стан шкірних покривів дітей; вони є доброю альтернативою для контролю хвороби. Перед призначенням лікар має пояснити батькам всі можливі побічні дії препарату і рішення про їх призначення прийняти лише разом з батьками. Похідні віт. А являються альтернативно довготривалою терапією, що є найбільш ефективним методом корекції стану шкіри на сьогодні.

Хочу дати перелік web-ресурсів, що допоможуть ознайомитись глибше з проблемою і у разі потреби, отримати необхідну інформаційну підтримку світової спільноти:

  • Фонд для хворих на іхтіоз і схожі дерматози – http://www.skalyskin. org/; info@skalyskin.org.
  • Генетичні тести http://www.genetests.org.
  • «Менделівська спадщина людства» http://www.ncbi.nlm.nih.gov.
  • Національний реєстр іхтіозів і схожих дерматозів http://www.skinregestry.org.
В Україні Ви також можете знайти підтримку, звернувшись до МГО «Дерматологи – Дітям», президентом якої є Людмила Андріївна Дерев'янко, а також до кабінету Бульозного епідермолізу, куруючим лікарем якого є Інна Гедеон (м. Київ, вул. Чорновола 28/1, Охматдит (11 корпус, 5- й поверх)).

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Відновлення шкіри при різних типах вікових змін обличчя

Старіння – це тривалий процес. Перші ознаки старіння, які, як відомо, починають формуватися вже у віці 25 років, характеризуються зниженням життєдіяльності та рядом морфологічних змін в різних системах, тканинах і органах, клінічно виражаються у вигляді різних атрофічних проявів.

При фізіологічному старінні, яке наступає закономірно і розвивається поступово, процес вікових змін супроводжується зниженням адаптаційних можливостей організму. Фізіологічне старіння обумовлено спадковими факторами.

Передчасне старіння починається в досить ранньому віці як результат впливу на організм факторів зовнішнього і внутрішнього середовища (сонячне випромінювання, стреси, травми, хвороби, умови роботи, життя). Таке старіння вважається патогенетичним.

Патофізіологічно один і другий види старіння зводяться до трьох основних механізмів, що викликають зміни в шкірі, таким як уповільнення процесів синтезу і катаболізму (зниження процесів енергетичного обміну, клітинного дихання), вплив вільних радикалів, порушення гідробалансу і зниження гідрорезерва шкіри.

Незважаючи на те що старіння досить універсальний процес, все ж люди старіють по-різному. Існує чотири морфологічних типи старіння шкіри обличчя. Залежно від приналежності до певного морфотипу відбувається старіння обличчя за певним сценарієм. Іншими словами, в залежності від типу старіння деформація відбувається в прогнозованих зонах. Визначивши морфотип, можна виявити, які зони особи потребуватимуть профілактики або корекції вікових змін.

Клінічні ознаки морфотипов старіння

«Втомлений» тип характерний для худорлявих пацієнтів з овальним або ромбоподібним обличчям. Старіння проявляється тьмяністю шкіри, поглибленням носогубної складки, появою носо-слізної борозни, темними колами і «мішками» під очима, дугоподібними зморшками підборіддя (рис. 1).

Рис.1
Рис.1

Дрібнозморшкуватийтип характерний для людей астенічної статури з мінімально вираженою підшкірною жировою клітковиною, при цьому зберігається активність мімічної мускулатури. Клінічно ми спостерігаємо формування великої кількості дрібних зморшок чола, щік, підборіддя, темпоральной і привушної зон, «кісетних» зморшок губ (рис. 2).

Рис. 2
Рис. 2

Деформаційний тип притаманний людям із зайвою масою тіла. Клінічно проявляється загальним птозом м'яких тканин обличчя, формуванням бульдожих щічок, «зморшок маріонетки», губопідборідною складкою, розмиванням овалу обличчя, опущенням брів, нависанням верхньої повіки (рис. 3).

Рис. 3
Рис. 3

Мускульний тип розвивається у людей з яскраво вираженою активністю мімічної мускулатури і слаборозвиненим підшкірно-жировим шаром. Клінічно маніфестує акцентуацією контурів мімічної мускулатури в спокої і динаміці (контури виличних м'язів, підборіддя, лоба, жувальних м'язів), при цьому шкіра щік залишається ідеально гладкою, а контури обличчя недоторканими (рис. 4).

Рис. 4
Рис. 4

В основі корекції вікових змін при різних типах старіння лежить «класична редермалізація» – інтрадермальні ін'єкції папульною технікою в комбінації з елементами лінійної. Застосування даної методики забезпечує відчутний результат, причому з мінімальною травматизацією. Завдяки класичній редермалізації лікар-косметолог може досягти оптимального перерозподілу об’ємів шкіри, усунути небажані наслідки віку і підкреслити достоїнства обличчя пацієнта.

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Анатомофізіологічні особливості періоральної зони. Методи корекції

Згідно аналізу даних клініки "Hyalual", м.Київ, Україна, за період 2014-2015 рр. серед пацієнтів, які звернулися за естетичної корекцією, скарги на вікові зміни у верхній третині обличчя склали близько 25%, у середній – 50%, в нижній третині обличчя – 35%, з них, основним бажанням пацієнтів (80%), стала корекція вікових змін періоральної області в нижній третині обличчя.

Необхідно зауважити, що зміна форми, рельєфу губ в більшості випадків не пов'язана з віком пацієнта, а знаходиться в прямій залежності від типу вікових змін, ступеня вираженості змін (резорбції) кісткових тканин, вираженості птозу м'яких тканин обличчя і кумулятивним накопиченням наслідків впливу зовнішніх факторів середовища на шкіру. Набір клінічних ознак надалі відіграватиме головну роль при виборі тактики корекції періоральної зони в цілому.

Перед розробкою програми корекції слід оцінити:

  1. Зубний ряд, просторове розташування зубів; ступінь стирання; прикус.
  2. Активність мімічної мускулатури.
  3. Виразність птозу / атрофії поверхневих і глибоких жирових пакетів.
  4. Фотопошкодження.

Зміна кісткової тканини

Доведено, що з віком відбувається зниження активності ендокринних залоз, а також концентрації «sex-гормонів». Це призводить до спаду їхніх анаболічних ефектів. Починаючи приблизно з 25 років, в повністю сформованому людському скелеті, починаються вікові зміни, непомітні зовні. Поступово функції остеокластів починають превалювати над остеобластичними, що призводить до зміни основних антропометричних показників, пропорцій лицьового черепа. Основною опорою для м'яких тканин періоральної зони є oseii maxillaris і mandibularis, а також тіло os zygomaticus. До інволютивних процесів в першу чергу схильна maxilla, що формує певне зміщення м'яких тканин назад-вглиб навіть при збереженому зубному ряді. Візуально ми спостерігаємо деяке втягнення тканин в проекції кістки верхньої щелепи. Відбувається зсув кісткових точок кріплення (до тіла виличної кістки) основних м'язів, які піднімають верхню губу, куточки рота; m. orbicularis oris втрачає жорстку опору, формуючи кратероподібне западання м'яких тканин.

Обов'язково в діагностичну програму загального стану організму слід включити показники «гормонального здоров'я». Наприклад, Антимюллерів гормон – маркер оваріального резерву жіночого організму. Його зниження говорить про наближення менопаузи. У цьому випадку необхідна участь ендокринолога з метою розробки необхідної програми гормонозамісної терапії.

М'язова система

На форму і симетричність губ колосальний вплив має м'язовий каркас. З векторної теорії точок прикладання скорочувальної сили м'язів слідує, що при скороченні мімічних м'язів з віком змінюється спрямованість рухів і співвідношення тонусу леваторної і депресорної груп з вираженим гіпертонусом однієї або другої. Модіулюс – точка кріплення мімічних м'язів. Вона визначає спрямованість рухів кутів рота, підняття або опускання, розбіжність при усмішці і повернення в вихідну позицію, тим самим формуючи певні типи посмішок (підгортаючи губи всередину або вивертаючи назовні, з опущенням або підняттям куточків). Круговий м'яз рота при зміні свого базового тонусу, визначає закладку радіальних зморшок періоральної зони, зміну діаметра ротової щілини. Губна частина м'язових волокон кругового м'яза має опуклу назовні округлу форму. З віком вона ущільнюється. Це і є головна причина втрати об'ємних характеристик.

Профілактика і корекція описаних змін проводитися за допомогою ботулотоксину типу А.

Техніка корекції активності m. orbiculyaris oris

  • Кількість точок: по 1-2 точки, симетрично з кожного боку.
  • Локалізація проколу: червона облямівка губ або ворміліон.
  • Глибина проколу: поверхнево, папульно.
  • Дозування: 0.5 - 2 ОД препарату ботулотоксину типу А.
Результат буде помітний вже на 3 -10 день: глибина кісетних зморшок помітно зменшиться, або вони зовсім зникнуть. Червона облямівка губ знову придбає овальну форму, контур – чіткі обриси.

Зміна жирової тканини

Паралельно зі змінами співвідношення активності м'язових груп, відбувається атрофія поверхневих жирових пакетів обличчя в цілому і перерозподілу жиру в глибоких жирових компартментах, що веде до деформації контуру нижньої щелепи, форми підборіддя, посилення явищ птозу середньої третини обличчя. Внаслідок формується опущення, втрата об’ємів, характерних молодому обличчю. На тлі цього м'які тканини періоральної зони втрачають рельєфні характеристики: згладжуються колони фільтрум, розмивається контур, ущільнюється арка «Купідона». У проміжку 30-80 років, атрофія гіподермального шару відбувається на 30-80%, шкіра втрачає естетично важливий, «об'ємний» шар – формуються мікрорельєфні зміни. Жирова дистрофія – це гормонозалежний процес. При настанні менопаузи дистрофія жирової тканини протікає набагато швидше (рис. 1).

Жир верхньої губи
Жир верхньої губи

З метою корекції втрати об’ємів препаратами вибору є нестабілізовані і стабілізовані гелі гіалуронової кислоти (ГК), концентрації підбираються індивідуально, відповідно вираженості процесів старіння.

Застосування комбінації нативної гіалуронової 1.8%, 2.2% і бурштинової кислот 1.6%:

  • об’єм препарату: 0,5 - 1 мл на зону;
  • техніка ін'єкцій: дермальні папули / болюсно субдермально;
  • глибина проколу: 2 - 4 мм;
  • періодичність: 4 процедури з інтервалом 10-14 днів.

За рахунок утримання води в дермальному матриксі і ущільнення білкового каркаса дермального шару, шкіра навколо губ набуває гладку текстуру, глибина кісетних зморшок зменшується, колір вирівнюється.

Для відновлення обсягу червоної облямівки губ у своїй практиці слід використовувати стабілізовані гелі ГК (20мг / мл) з оптимальними показниками щільності, без ледокаїну:

  • об’єм препарату: до 1 мл на 1 корекцію;
  • техніка ін'єкцій: лінійна ретроградна, болюсна;
  • глибина проколу: завжди з шкірної частини або червоної облямівки, при введенні
  • наповнювач не повинен визуалізуватись; періодичність: 1 раз в 6-12 місяців.

Після компенсації відсутніх об’ємів, вдається відтворити рельєф верхньої губи, об’єм червоної облямівки, візуальний ефект прагнення куточків губ вгору.

Фотопошкодження

Безумовно, пероральна зона піддається безперервному впливу фізичних факторів зовнішнього середовища: сонячне випромінювання, пересихання, негативний вплив холоду підсилюють процеси атрофії епідермального, дермального шарів шкіри. Досить часто ми спостерігаємо транзиторні порушення ексфоліаціі (формування лусочок і кірочок), зміна кольоровості червоної облямівки, а також стійку гіперпігментацію шкіри верхньої губи, формування нехарактерних складок і зморшок, сухість (рис. 2).

Фотоіндуковані зміни шкіри
Фотоіндуковані зміни шкіри

З метою корекції даних змін рекомендується застосовувати: при зниженні температури повітря нижче 10 ° С (губи) – гігієнічну помаду з мінеральними маслами, постійно; на ніч наносити гель з азелаїнової кислотою (10-20%) протягом 3-6 місяців, локально (на шкіру навколо губ). Рекомендується курс пілінгів в комбінації з PRP і мезотерапевтичним введенням органопрепаратів.

Пілінги

  • Гликолевий / молочний 10-75%.
  • Гелева основа.
  • pH: 2.5 - 4.5.
  • 5 процедур з інтервалом 14 днів.
PRP

  • Техніка введення: мікропапульно дермально, «папула в папулу». Відразу після проведення пілінгу.
  • Кількість – 3 процедури.

Мезотерапія (плацентарні препарати, екстракт тимуса)

  • Техніка введення: напаж, мікропапульно, дермально.
  • Періодичність: 10 процедур з інтервалом 10-14 днів.

Перераховані вище методики допоможуть відновити якість шкіри, зменшити кількість дрібних зморшок, зробити шкіру пружною на дотик, зменшити пігментацію, звузити пори шкіри.

Таким чином, ми добиваємося комплексної, збалансованої корекції об'ємних характеристик м'яких тканин, відновлюємо м'язовий баланс і, що найголовніше, якість шкіри періоральної зони. Застосування комбінації ботулотоксину типу А, наповнювачів на основі ГК в комбінації з лікарськими засобами для мезотерапії дозволяє отримати можливість сформувати індивідуальну програму усунення ознак віку в делікатній зоні, досягти максимальної ефективності від застосування поєднання препаратів.

Список літератури:

Acher B, Talarico S, Cassuto D, Escobar S, et ctr.: International consensus recommendation on the aesthetic usage of botulinum toxin typa A (Speywood Unit) - part II: wrikles on the maddle and lower face, neck and chest. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 June 21.

Varner I, Rowland Payne CME. Cosmetic use of botulinum toxine. In: Handbook of cosmetic skin care. 2nd edition. Eds: Shai A, Maibach HI, Baran R. Informa Healthcare, Lon-don 2010. Pp 201-206.

Klein AW: soft tissue augmentation 2006: Filler fantasy. Dermatol Ther 19:129, 2006

Bolin A. Proximal alveolar bone loss in a longitudinal radiographic investigation // Swed Dent J. - 1986; 35: 124

Shaw R. B. Jr., Kahn D. M. Aging of the midface bony elements: a three – dimensional computed tomographic study // Plast Reconstr Surg. - 2007; 119: 675-681.

Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщин/ Доброхотова Ю. Э. (и др.). - М.: ГЭТАР-Медиа, 2015. - 144с.

Рисунки: https://www.pinterest.com/DavidMabrieMD/facial-anatomy/

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Perfoskin Complex – ефективний метод реставрації шкіри

Сьогодні поняття «ліфтинг» дуже розкручене і модне серед фахівців естетичної медицини. Цього суб'єктивного почуття у пацієнтів ми добиваємося іноді вельми агресивними впливами на шкіру, такими як глибокі, серединні, поверхневі пілінги, аблятивні лазерні шліфовки і т. д. Але чи вирішують вони поставлене завдання? Або призводять до певного роду наслідків?

Регулярна ексфоліація ороговілого шару епідермісу тягне за собою негативні наслідки, а саме атрофію, порушення товщини зернистого і шипуватого шарів, що призводить до функціональних змін. Внаслідок тимчасової відсутності гідроліпідної мантії епідерміс не виконує свою бар'єрну функцію. В контексті антивікових підходів в профілактиці старіння шкіри, відсутність або зниження концентрації натурального зволожуючого фактору несе за собою більш плачевні наслідки, так як різко підвищується коефіцієнт трансдермальної втрати вологи, яку ми завжди намагаємося відновити в дермальному шарі.

Перед нами стоїть нелегке завдання, адже необхідно «оновити» епідерміс, внести в дерму і базальні шари епідермісу активні речовини з метою їхнього максимального відновлення, при цьому мінімально травмувавши гідроліпідну мантію, зберігши бар'єрні і регенеративні функції епідермісу!

РІШЕННЯ ЗАВДАННЯ Є!

Інноваційна розробка «Інституту Гіалуаль» (Швейцарія) – «Перфоскін-комплекс» для процедури предермалізаціі будь-яких ділянок тіла.

«Перфоскін-комплекс» включає в себе «Перфоскін-девайс» двох типів і шприц «Прідерм», в якому вже є 5 мл готового препарату (0,55% гіалуронової і буфер бурштинової кислоти). Робоча довжина голки «Перфоскін» становить 1,2 мм, але, в залежності від передбачуваної ділянки впливу, голки розташовані по-різному: для тонкої і делікатної шкіри ми вибирає тип 1, де голки заховані в улоговинки і дуже делікатно травмують поверхню навіть при сильному натисканні (рис. 1), і тип 2, де голки розташовані на гребенях робочого барабанчика, що дозволяє працювати на ділянках з більш грубою шкірою: навіть при легкому натисканні вони повністю входять в шкіру, що забезпечує максимально виражений ефект (рис. 2).

Показання до предермалізаціі:

  • вікові зміни, дрібні і великі зморшки (ідеальний результат досягається з використанням дермальних наповнювачів);
  • в'ялість, знижений тонус і тургор шкіри;
  • пігментація різної етіології, нерівний тон шкіри;
  • розширені пори, сліди постакне;
  • целюліт, стриї, розтяжки;
  • надлишкове вироблення себума;
  • активація сплячих волосяних цибулин, алопеція, уповільнений ріст волосся.

В основі механізму впливу «Перфоскін-комплексу» лежить фізіологічна відповідь тканин на мікротравму, а також на місцеве введення гіалуронової і бурштинової кислот.

Виділяють три етапи процесу загоєння мікротравми:

етап I – запалення, яке починається відразу ж після проникнення голок в шкіру. Відбувається травматизація капілярних петель сосочкової дерми, що тягне вихід формених елементів і плазми крові в рановий канал. Тут величезну роль грають тромбоцити – виділяють хемокіни, які залучають в цю зону тромбоцити, лейкоцити і, що найважливіше, фібробласти. Велика кількість «прибулих» іммуноцитів здійснює санацію ранового каналу, підвищену концентрацію фактора росту фібробластів, фактора росту тромбоцитів, трансформуючого фактора росту А і В; епідермальний і інсуліноподібний фактор росту дають стимулюючий регенерацію ефект;

етап II – проліферація, яка починається приблизно через 5 днів і триває близько 8 тижнів. Після закриття ранових каналів кератиноцити починають синтез білкових компонентів мембрани – ламініну, колагену IV і VII типів. А вже через 24 години після процедури кератиноцити починають проліферувати, що забезпечує потовщення епідермісу;

етап III – ремоделювання тканин протягом від 8 тижнів до 1 року. Здійснюється в основному за рахунок фібробластів, які в наступні 2-3 місяці по закладеному фібронектіновому матриксу будуть синтезувати колаген 3-го і 1-го типів в сосочки дерми.

Гіалуронова кислота в фізіологічній концентрації відновлює водний баланс шкіри, а також виступає одним із стимуляторів міграції фібробластів.

Бурштинова кислота закриває потребу активно проліферуючих клітин корнеоцитів, фібробластів в енергію (АТФ), активно включаючись в цикл трикарбонових кислот. Також надає головний «редермалізуючий» вплив, підвищуючи продукцію ряду амінокислот.

Рекомендований курс: 1-12 процедур з інтервалом менше 10-14 днів, курс складається індивідуально лікуючим лікарем.

Результат від процедури не змусить себе чекати. Вже на 10-14-й день шкіра в зоні впливу виглядає рівною, зволоженою, дрібні зморшки можуть зовсім зникнути, а глибокі помітно скоротяться. Зазвичай вже після 5-6-й процедури пацієнти відзначають пружність, ущільнення шкіри, особливо це помітно в нижній третині обличчя, на шиї, внутрішній поверхні плеча. Обов'язково використовувати фотозахист з SPF не менше 50 для запобігання виникнення посттравматичної пігментації під впливом сонячних променів.

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

BOOST UP – методика ремоделювання вікової шкіри

У статті будуть розглянуті основні механізми вікових змін м'яких тканин, а також зміна об'ємних характеристик епідермісу, дерми, гіподерми; представлена нова методика Boost UP, що дозволяє отримати ефективний, швидкий і довгостроковий результат.

При досягненні делікатного віку поверхня шкіри зазнає ряд змін, таких як порушення кольоровості, ділянки гіпер- і гіпопігментації, зміна текстури (вираженість шкірного малюнка), зміна ліній обрису обличчя, і це є головною скаргою пацієнта і непростим завданням для лікарів-дерматологів. Причому одним з головних побажань пацієнтки залишається наступне: «Доктор, а завтра я вже буду красивою? ..» Погодьтеся, питання досить риторичне, але це можливо! Серед багатого ринку ін'єкційної косметології необхідно віддавати перевагу найбезпечнішим і ефективним препаратам і, що важливо, методикам їхнього застосування, використовуючи їх на благо пацієнта. Проаналізувавши інволюційні процеси, що відбуваються на всіх рівнях, ми знайдемо, в чому криється секрет методики Boost UP.

Гормональна регуляція

Однозначно, гормони грають одну з головних ролей в регуляції тканинного гомеостазу, регуляції поділу клітин, а значить, і регенерації тканин. З віком через зміни функціональної активності залоз, які секретують sex-гормони, їхній анаболічний потенціал дії на м'які тканини різко знижується. І тоді на перший план виступають ефекти гормонів, спрямованих на компенсаторне підвищення необхідних речовин в крові. Наприклад, норма кальцію в крові становить 2,15-2,50 ммоль / л у віковому проміжку 12-45 років, але при настанні менопаузи у жінок цей показник може підвищуватися в 2 рази. Цей ефект настає внаслідок підвищеної компенсаторної секреції паратгормону. Кальцій входить до складу кісток і зубів, всього 1% його знаходиться в крові, внаслідок відбувається активна резорбція кісткової тканини. Це призводить до розширення крайніх виступаючих точок обличчя (скул, надбрівних дуг, підборіддя), на прийомі у естетичних фахівців дані пацієнти будуть скаржитися на птозування м'яких тканин, втрату чіткості контурів обличчя, їхню розмитість. Препаратами вибору для корекції таких змін є стабілізовані гелі гіалуронової кислоти (Xela 25), за допомогою яких ми можемо заповнити втрачені об’єми контурів обличчя внаслідок резорбції кісткової тканини. Кістки лицьового черепа є основною структурою в підтримці архітектоніки молодого обличчя.

Зміна тонусу м'язів як головна причина формування макрорельєфу шкіри

Мімічна мускулатура обличчя включає дві антагоністичні групи – м'язи леватори і депрессори. Найчастіше після 30 років виникає клінічно значимий гіпертонус м'язів-леваторов середньої та верхньої третини обличчя – формування горизонтальних м'язів чола, міжбрівних зморшок, "гусячих лапок", носо-губної складки, «кісетних» зморшок, губопідборідної складки. У нижній третині обличчя ситуація розвивається навпаки: підвищується тонус депрессорної групи – формування опущених куточків губ, «зморшок маріонетки». Динаміка цих змін включає формування надлишків шкіри над поверхнею гіперактивних м'язових волокон. Дерма, епідерміс, володіючи зниженими характеристиками еластичності і тургору, будучи в «надлишку», не в змозі протистояти (компенсувати) земному тяжінню, що і призводить до формування грубих зморшок і складок. Дану задачу можна ефективно вирішити, застосувавши препарати ботулотоксину: гармонізація активності м'язових груп призводить до врівноваження клінічних проявів на шкірі.

Розглянемо зміни, що відбуваються в гіподермі, дермі і епідермісі, і підведемо підсумок (рис. 1).

Рис.1
Рис.1

Епідерміс

  1. Зменшення кількості та розмірів корнеоцитів
  2. Зменшення кількості корніобластов на одиницю площі
  3. Стоншування гідроліпідної мантії
  4. Підвищення трансдермальною втрати вологи
  5. Уповільнення процесів дифузії / живлення (Тімідіновий індекс знижується на 30-50%)
  6. Зниження кількості меланоцитів

Дерма

  1. Сплощення дермальних сосочків
  2. Зменшення і зниження функціональної активності клітинного компонента
  3. Зменшення кількості волокнистих структур (колагену, еластину)
  4. Атрофія сальних і потових залоз
  5. Зміни реологічного середовища міжклітинної матриксу, зниження концентрації мукополісахаридів
  6. Сплощення дермоепідермального з'єднання

Гіподерма

  1. Перерозподіли поверхневих і глибоких жирових пакетів
  2. Виражена атрофія гіподермального жирового прошарку, безпосередньо залягає під сітчастим шаром.

Стає очевидним: однією з головних характеристик інволюційних змін в організмі є втрата об'ємних характеристик всіх «естетично важливих» шарів м'яких тканин. Так, в проміжку між 30-80 роками витончення епідермісу відбувається на 10-50%, дерми – на 20%, і це грає важливу роль в підборі методик корекції зовнішнього вигляду.

Як наслідок, зменшення обсягу всіх шарів шкіри негативно впливає на просторовий перерозподіл капілярного русла: порушується несуча функція МЦР. З'являються так звані зони зниженого кровотоку, знижується швидкість метаболізму – гіпоксія. Шкірні покриви стають більш уразливі для впливу факторів зовнішнього середовища (сонячне випромінювання, вільні радикали, токсини і т. д.).

Методика Boost UP показана пацієнтам з вираженою сухістю і атрофією шкірних покривів, а також наявністю дрібної сітки зморшок в динамічно активних зонах обличчя, наявністю статичних зморшок, птозу зони скул. Для її проведення використовується комбінація двох препаратів: Hyalual® 2,2% – 2 мл і мезопрепарата H & S 0,9% – 1,5 мл.

Активне відновлення дермального обсягу відбувається за рахунок застосування нестабілізованої гіалуронової кислоти з максимально вираженими гідрофільними властивостями (22 мг / мл), секрет ефективності криється в розмірі її молекули – 2,7 млн Да, що дозволяє «утримувати» гідрорезерв шкіри до трьох місяців. Янтарна кислота в концентрації 16 мг / мл дає потужний антиоксидантний ефект і вже на 21-й день, за результатами досліджень, забезпечує підвищення синтезу необхідних ендогенних амінокислот в фібробластах (до шести місяців).

Рекомендований протокол

  1. Триразова обробка шкіри антисептиком на водній основі «Декасан», нанесення топічної анестезії.

  2. Виконання болюсних ін'єкцій Hyalual® 2,2% (схема 1). Глибина проколу – до 5 мм під кутом 90 ° щодо шкіри. Обсяг препарату на 1 вкол – 0,1 мл.


  3. Виконання мезоін'екцій H & S 0,9%, папульно (мікропапула до 2 мм) (див. схему 1), глибина проколу – зріз голки під кутом 45 °, обсяг препарату на передбачувану зону ін'єктування – 1,5 мл.

  4. Постпроцедурний догляд – спрей Profi DeLux.

При необхідності процедуру можна повторювати неодноразово, з інтервалом 3 місяці.

Результат помітний відразу ж після процедури, але перші слова подяки пацієнта ми отримуємо зазвичай на третю добу. Зона скул придбає відсутній фізіологічний обсяг, глибина зморшок зменшиться на 30-70%, до третього тижня пацієнти відзначають приємне відчуття ліфтингу шкіри середньої і нижньої третини особи. Обличчя набуває свіжого вигляду.

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Клінічні дослідження препарату Predermal

На сьогоднішній день є величезна кількість препаратів гіалуронової кислоти в формі ін'єкцій. Проте попит на них продовжує зростати. Це можна пояснити розвитком медичної косметології в нашій країні і більшої фінансової доступністю в силу появи конкуруючих брендів. Як перший, так і другий фактори дозволили потрапити на професійний косметологічний ринок величезної кількості препаратів гіалуронової кислоти з недоведеною ефективністю, застосування яких може привести до різних небажаних наслідків.

Читати далі

Направлення:
Дерматологія
Відділення:
Центр пластичної хірургії «Oberig Beauty»
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»

Рефлекторні (стимулзалежні) епілепсії у дітей

Євтушенко С.К., Омельяненко А.А.

Серед дітей з епілепсією є категорія хворих, напади у яких чітко пов'язані з впливом певних стимулів. У літературі можна зустріти велику кількість різних термінів, які визначають такі напади – рефлекторні, рефлекторно обумовлені, стимулзалежні, стимуліндуковані, тригерні. Епілепсії з такого роду нападами відомі як епілепсії "читання", "їжі", "рахунку", "писання", "шахів", "переляку", "тертя", "гарячої води", "ходьби", "ноогенна", " музикогенна"," телевізійна" та інші [1, 3, 4].

До рефлекторних епілепсій відносяться такі форми захворювання, при яких напади та епілептичні розряди викликаються певними стимулами. У міжнародній класифікації епілепсії такі форми епілепсії визначаються як "... епілепсії, які характеризуються особливими способами провокації нападів ...". С Стимулзалежні напади можуть зустрічатися ізольовано і в поєднанні зі спонтанними нападами.

Точна поширеність рефлекторних нападів невідома в зв'язку з відсутністю обліку. Очікувана поширеність таких нападів серед хворих на епілепсію становить близько 2% зі значними варіаціями в залежності від виду ефективного стимулу і форми епілепсії.

Читати далі російською мовою

Направлення:
Дитяча неврологія
Відділення:
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»