Алфавітний покажчик

А Б В Г Ґ Д Е Є Ж З И I Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Нетримання сечі у жінок

Нетримання сечі у жінок (іncontinentia) — це мимовільне виділення сечі, що не піддається вольовому зусиллю.

Нетримання сечі досить поширений патологічний стан, який супроводжується значними психоемоційними порушеннями. Статистичні дані підтверджують, що біля 30% жінок середнього і літнього віку страждають цим недугом. У пацієнток з нетриманням сечі чітко виражені пригніченість, розлади психіки — вони ізолюють себе від суспільства, стають замкнутими, не спілкуються. Інколи це призводить до неможливості вийти з будинку. До того ж вони вельми рідко звертаються до лікарів - причиною цього служить їх невпевненість в тому, що медицина може допомогти. Урологи і гінекологи —основні фахівці, які найчастіше в клінічній практиці стикаються з нетриманням сечі. Саме це стало причиною виділення окремого медичного напряму — урогінекології.

Причини виникнення нетримання сечі різні

Найчастіше нетримання сечі виникає із-за цілого комплексу причин:

  1. Клімакс. Гормональна перебудова, яка виникає під час клімаксу, викликає старіння тканини, атрофію і стоншування слизової оболонки сечостатевих органів, м'язів, в'язок тазового дна, яке, у свою чергу, сприяє нетриманню сечі.

  2. Зміни з боку центральної або периферійної нервової системи, які супроводжуються порушенням функції тазових органів (травма спинного мозку, порушення кровообігу, запальні процеси в спинному мозку, розсіяний склероз, цукровий діабет, пухлини, дефекти розвитку).

  3. Порушення анатомічних взаємин тазових органів (сечового міхура, сечовивідного каналу з іншими органами тазового дна) або порушення функції їх нервових рецепторів. Ці стани виникають після ускладнених пологів, операції на органах тазового дна, при великому навантаженні, ожирінні, хронічних запальних процесах. Нормальне сечовипускання забезпечує сечовий міхур, сечовивідний канал, їх м'язовий апарат, а також фасція, м'яз і в'язка, які утримують сечовий міхур і формують тазове дно.

Серед жінок поширено переважно три види нетримання сечі (інконтіненції): стресове, імперативне, змішане.

Стресове нетримання сечі — втрата сечі при фізичній активності (кашель, сміх, чхання, зміна положення тіла і т.і.) зустрічається у 27-64 % випадків. Це результат недостатнього уретрального опору у відповідь на різке підвищення інтраабдомінального тиску. Іншими словами, йдеться про недостатність замикального механізму уретри.

Імперативне (невідкладне) нетримання сечі (9–20%) — це мимовільна втрата сечі, якій передує нестерпимий позив на сечовипускання. Втрата сечі може статися в будь-якому місці, у будь-який час, без фізичної напруги.

Змішане нетримання сечі (5–12%) — поєднання стресового та імперативного нетримання сечі.

Діагностика:

  • Суб'єктивні методи:
    • анамнез
    • різні опити
    • щоденники сечовипускання.
  • Об'єктивні методи:
    • комбіноване уродинамічне обстеження;
    • ультразвукова діагностика (цистоцеле, с-м везікалізації);
    • гінекологічне обстеження з функціональною пробою
    • уретроцистоскопія.

Уродинамічні дослідження (УДД) включають ряд тестів, які дають можливість лікареві, що лікує, детально оцінити функціональний стан сечового міхура і уретри. Це урофлоуметрія, цистометрія, реєстрація профілю внутрішньоуретрального тиску (профілометрія), електроміографія, а також дослідження «натиск–потік». УДД дозволяють оцінити рухову функцію трьох специфічних груп м'язів, що відносяться до нижніх сечовивідних доріг: сечового міхура, гладкої мускулатури сечовивідного каналу і зовнішнього поперечно-смугастого м'язового сфінктера.

В універсальній клініці «Оберіг», вперше в Україні, для уродинамічних досліджень застосовується сучасна уродинамічна система експертного класу DELPHIS IP (виробництва світового лідера в уродинаміці - Laborie Medical Technologie, Canada), яка дозволяє вперше виконати всі стандартні уродінамічні тести, необхідні для точної діагностики урогінекологічних захворювань і, в першу чергу, нетримання сечі у жінок. Ці процедури не інвазивні або малоінвазивні, тобто виконуються без зовнішньої дії на організм людини.

Дані УДД допомагають не лише підтвердити або конкретизувати діагноз нетримання сечі (розмежувати стресове і ургентне нетримання), але і зрозуміти патофізіологію порушення сечовипускання у конкретного хворого, і, відповідно — вибрати правильну тактику лікування (консервативного або оперативного).

Лікування нетримання сечі залежить від його типу.

Лікування ургентного нетримання сечі проводиться в основному консервативно. Завжди призначається тренування сечового міхура і фізіотерапія. Оперативне лікування при ургентному (що екстрено виникає) типові нетриманні сечі застосовується украй рідко.

Лікування ж стресового нетримання сечі в основному оперативне (хірургічне). Лише пацієнткам молодого віку на початку захворювання призначається фізіотерапевтичне лікування, гімнастика, направлена на зміцнення м'язів тазового дна, електростимуляція м'язів. Існує багато методик оперативного лікування стресового нетримання сечі.

Типи оперативного лікування стресового нетримання сечі у жінок

  1. Що підвішують сечовий міхур і слінгові (петлеві) операції, (лобково-вагінальні лігатури, що підтримують). При даному вигляді оперативних втручань - широку основу з ауто-, гетеро- або синтетичного матеріалу підводять під сечовипускальний канал, а потім виводять на передню черевну стінку з подальшою фіксацією до передньої стінки живота або тазових кісток, що дозволяє забезпечити компресію сечовипускального каналу). Цей тип операцій є найбільш розповсюдженим для хірургічної корекції стресового нетримання сечі.

  2. Пластика стінок піхви, інколи з трансплантацією штучного сфінктера сечового міхура (довколо шийки сечового міхура поміщають невелику манжету, в статеву губу хворого вводять гідравлічний насос).

  3. Ін'єкції об'ємообразуючих препаратів (використання бичачого колагену, який ін'єктують під місцевою анестезією в підслизовий шар сечовипускального каналу на рівні шийки сечового міхура).

Найбільш ефективними і сучасними у всьому світі вважаються слінгові операції з набором TVT або TVT–о (вільна синтетична петля) – їх ефективність складає 90-96% при правильно встановленому діагнозі стресового нетримання сечі. Операція високотехнологична і її тривалість не перевищує 30 хвилин. Один день в комфортабельному стаціонарі – і жінка повертається до звичайного життя, але вже без хвороби.

Урогінекологія в клініці «Оберіг». Всі види діагностики нетримання сечі у жінок (уродинамічне дослідження) і повний комплекс оперативних втручань виконується в клініці «Оберіг» базуючись на сучасних клінічних протоколах і кращої світової практики.

Направлення:
Гінекологія, Оперативна гінекологія, Урогінекологія
Відділення:
Центр здоров'я жінки (гінекологія та акушерство)
Теги:
Універсальна клініка «Оберіг»