Гепатоцелюлярна аденома

Гепатоцелюлярна аденома (ГЦА) — це рідкісна доброякісна пухлина печінки, що формується з гепатоцитів (клітин печінки). Найчастіше ця патологія зустрічається у жінок репродуктивного віку. Хоча пухлина має доброякісний характер, вона потребує ретельного медичного контролю. Це пов’язано з ризиком двох серйозних ускладнень: спонтанного розриву пухлини з внутрішньочеревним крововиливом та ймовірністю переродження у злоякісне новоутворення (гепатоцелюлярну карциному (ГЦК)).

Основні причини виникнення гепатоцелюлярної аденоми

Основним пусковим механізмом розвитку аденоми є зміна гормонального балансу. До ключових факторів ризику належать:

• Оральні контрацептиви: Тривалий прийом препаратів на основі естрогенів суттєво підвищує ризик виникнення та росту пухлини.

• Анаболічні стероїди: Використання цих препаратів є найпоширенішою причиною появи аденоми у чоловіків.

• Метаболічний синдром та ожиріння: Сприяють жировому переродженню печінки та розвитку запальних процесів.

• Генетичні порушення: Хвороби накопичення глікогену (глікогенози I та III типів) та сімейний аденоматоз.

Симптоми гепатоцелюлярної аденоми

У більшості випадків гепатоцелюлярна аденома протікає безсимптомно і стає випадковою знахідкою під час УЗД печінки. У разі збільшення розмірів пухлини можуть виникати:

• Дискомфорт, важкість або ниючий біль у правому підребер'ї.

• Відчуття швидкого насичення або розпирання після їжі.

Симптоми критичних ускладнень гепатоцелюлярної аденоми

Якщо відбувається розрив аденоми та крововилив, пацієнт відчуває раптовий гострий біль у животі, який супроводжується слабкістю, блідістю, падінням артеріального тиску та запамороченням. Такий стан потребує екстреної медичної допомоги.

Типи аденом, які визначають лікувальну тактику

Гепатоцелюлярні аденоми (ГЦА) поділяють на кілька основних молекулярно-генетичних типів. Кожен тип має свої особливості перебігу, ризики кровотечі або переродження в рак. 

Основні типи аденом:

1. Запальна аденома (IHCA) — найпоширеніший тип, становить до 40–50% випадків, часто пов'язана з ожирінням та вживанням алкоголю, найчастіше дає симптоми болю та має високий ризик кровотечі.

2. HNF1A-інактивована аденома (стеатотична) – становить  близько 30–40% усіх випадків, має найнижчий ризик перетворення на рак.

3. β-катенін-мутована аденома (b-HCA) — найнебезпечніший тип, пов'язаний з мутаціями в гені CTNNB1, частіше зустрічається у чоловіків і має дуже високий ризик перетворення на злоякісну карциному.

4. Sonic Hedgehog-активована аденома (shHCA) – новий тип, виділений нещодавно, має найвищий ризик спонтанної кровотечі, навіть при невеликих розмірах пухлини.

5. Некласифікована аденома — пухлини, які не мають специфічних генетичних маркерів вищевказаних груп (близько 5–10% випадків).

Чому важливо знати тип?

Тип аденоми визначає тактику лікування. Наприклад, при β-катенін-мутованій аденомі лікарі часто рекомендують негайне хірургічне видалення через ризик раку, тоді як при стеатотичній аденомі невеликого розміру можна обмежитися спостереженням. 

Діагностика гепатоцелюлярної аденоми

Точна верифікація типу пухлини дозволяє уникнути непотрібних хірургічних втручань та визначити ризики. В клініці «Оберіг» діагностика базується на чітких візуалізаційних критеріях:

• Діагностичний МРТ-комплекс Liver Lab: Спеціалізоване обстеження для глибокої оцінки структури та функціонального стану тканин печінки.

• МРТ з контрастуванням препаратом "Примовіст": Це гепатотропний контраст, який є золотим стандартом у диференціації аденоми. Здорові клітини печінки накопичують препарат, тоді як клітини аденоми — ні, що дозволяє чітко побачити межі пухлини та відрізнити її від інших утворень (наприклад, фокальної нодулярної гіперплазії).

• Біопсія печінки під контролем УЗД: Застосовується у складних клінічних випадках для забору тканин та визначення молекулярного підтипу аденоми (наприклад, пошук мутації бета-катеніну, яка вказує на високий ризик переродження в рак).

Лікування гепатоцелюлярної аденоми в клініці “Оберіг”

Першим кроком консервативного лікування є повна відмова від гормональних препаратів та нормалізація маси тіла. Часто цього достатньо для того, щоб пухлина зупинила ріст або навіть зменшилася.

Показання до хірургічного втручання (резекції печінки) при гепатоцелюлярній карциномі

• Розмір аденоми перевищує 5 см (через високий ризик спонтанного розриву).

• Аденома діагностована у чоловіків (незалежно від розміру, оскільки ризик малігнізації значно вищий).

• Підтверджена наявність бета-катенінової мутації.

• Стрімке збільшення розмірів пухлини під час динамічного спостереження.

• Наявність больового синдрому або епізод крововиливу в анамнезі.

• Поява ускладнень або ознак малігнізації пухлини.

• Планування вагітності (якщо пухлина становить небезпеку через гормональні сплески під час виношування).

Чому для лікування гепатоцелюлярної аденоми варто обрати клініку “Оберіг”?

• Ефективність лікування: показники успішності хірургічного лікування утворень гепатобіліарної зони (включно з резекцією печінки при аденомах) відповідають критеріям провідних європейських центрів хірургії. При потребі у пересадці органу виживаність пацієнтів після трансплантації становить понад 85%.

• Національне лідерство в галузі трансплантації печінки від родинного донора: станом на 1.03.2026 виконано 212 трансплантацій печінки дорослим і дітям, з них 205 – від родинного донора.

• Доступність лікування: у випадках, коли хвороба потребує пересадки органу, доступна безоплатна трансплантація для пацієнтів в рамках укладеного договору з Національною службою здоров'я України (НСЗУ).

• Клініка повного циклу: увесь необхідний комплекс діагностичних послуг (діагностичний МРТ-комплекс Liver Lab, біопсія печінки під контролем УЗД, патогістологія) та хірургічне лікування, від резекції до трансплантації печінки, — в одній клініці.

• Безпека пацієнта: забезпечення інфекційного моніторингу на всіх етапах лікування.

  Потрібна консультація лікаря? Запишіться на консультацію до гепатобіліарних хірургів  клініки “Оберіг” 

Котенко Олега Геннадійовича, 

Григоряна Марата Славовича, 

Михайлюк Ксенії Сергіївни

Онлайн запис на консультацію:https://my.oberig.ua/ru/appointment/ або телефонуйте +38 044 521 30 03

Часті запитання пацієнтів

 ✅ Що таке гепатоцелюлярна аденома?

Це доброякісна пухлина печінки, яка найчастіше виникає через зміни гормонального фону, зокрема при тривалому прийомі оральних контрацептивів.

 ✅  Чи може аденома печінки перетворитися на рак?

Так, існує ризик малігнізації (перетворення на гепатоцелюлярну карциному). Ризик значно вищий, якщо пухлина більша за 5 см, виявлена у чоловіка або має специфічну мутацію бета-катеніну.

 ✅  Які головні причини появи аденоми?

Основна причина у жінок — тривалий прийом естроген-вмісних препаратів. У чоловіків — вживання анаболічних стероїдів. Також ризик підвищує ожиріння та метаболічний синдром.

 ✅  Чи обов'язково робити операцію при аденомі?

Ні. Якщо пухлина менша за 5 см, не викликає болю та не має ознак малігнізації, хірурги рекомендують скасувати гормональні препарати, скоригувати вагу та регулярно проходити МРТ-контроль.

 ✅ Навіщо потрібен контраст "Примовіст" при МРТ?

"Примовіст" — це гепатотропний препарат, який накопичується лише у здорових клітинах печінки. Це дозволяє лікарям без операції відрізнити аденому від інших новоутворень та точно оцінити її структуру.

 ✅ Як часто потрібно робити МРТ для контролю?

Зазвичай динамічний нагляд проводиться кожні 6 місяців. Точний графік обстежень складає лікар-хірург або гепатолог після первинної діагностики.

 ✅ Чи можна вагітніти з аденомою печінки?

Вагітність викликає гормональні сплески, що може спровокувати швидкий ріст пухлини та її розрив. Планувати вагітність потрібно виключно після консультації з лікарем; в деяких випадках аденому необхідно видалити до зачаття.

 ✅ Що робити при раптовому сильному болі в правому боці чи животі?

Негайно викликати швидку допомогу. Гострий біль, що супроводжується слабкістю та падінням тиску, може бути ознакою розриву аденоми та внутрішньої кровотечі, що потребує екстреної операції.