Променева терапія (радіотерапія) пухлин голови та шиї

Пухлини голови та шиї об’єднують групу новоутворень, що вражають слизові оболонки порожнини рота, глотки, гортані, носової порожнини, а також мигдалики та слинні залози. Згідно з міжнародними стандартами (NCCN, ESMO), променева терапія є одним із провідних методів лікування цієї патології. Вона може застосовуватися як самостійний радикальний метод, так і в поєднанні з хірургічним втручанням або хіміотерапією. Своєчасний початок променевої терапії (радіотерапії) дозволяє не лише знищити пухлину, а й зберегти життєво важливі функції: мовлення, ковтання та дихання.

Симптоми пухлин голови та шиї

Ранні ознаки, на які варто звернути увагу:

• поява виразок у роті, що не загоюються понад 2–3 тижні;
• тривала захриплість або зміна тембру голосу;
• відчуття «клубка» у горлі або дискомфорт при ковтанні;
• безболісна припухлість або гулі на шиї;
• постійна закладеність носа або кров'янисті виділення з однієї ніздрі.

Основні симптоми при прогресуванні:

• стійкий біль у горлі, що може віддавати у вухо;
• труднощі з пережовуванням їжі або обмеження рухливості язика;
• неприємний запах з рота, що не зникає після гігієни;
• незрозуміле випадіння зубів або біль у яснах;
• набряк обличчя або шиї.

Симптоми при поширеному процесі:

• значне утруднення дихання (задишка);
• неможливість проковтнути навіть рідку їжу;
• сильний біль, що потребує постійного знеболення;
• різка втрата ваги;
• збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів шиї.

Симптоми, які не можна ігнорувати: якщо захриплість голосу, біль у горлі або припухлість на шиї тривають понад 3 тижні — терміново зверніться до онколога.

Коли призначають променеву терапію при пухлинах голови та шиї

Кожен випадок унікальний. План лікування розробляється мультидисциплінарною командою лікарів, виходячи з:

• Локалізації: Де саме знаходиться пухлина.
• Стадії: Наскільки поширений процес.
• HPV-статусу: Наявність вірусу папіломи людини (критично для пухлин ротоглотки).
• Загального стану: Вашої готовності до певних видів терапії.

Методи лікування: Хірургія, променева терапія, хіміотерапія та імунотерапія. Найчастіше вони працюють у комбінації. Радіотерапія призначається у наступних випадках:

Як основний метод: при пухлинах гортані або глотки на ранніх стадіях для збереження голосу та уникнення видалення органу.

Після операції (ад’ювантна терапія): якщо є ризик рецидиву, виявлені метастази у лімфовузлах або пухлина була видалена не повністю (позитивний край резекції).

Хіміопроменева терапія: одночасне застосування променів та хіміопрепаратів при поширених процесах для підсилення ефекту.

При рецидивах: якщо хвороба повернулася у зону попереднього лікування.

Паліативна допомога: для зменшення болю, зупинки кровотечі або відновлення прохідності дихальних шляхів.

Як проходить променеве лікування пухлин голови та шиї в клініці «Оберіг»

1. Консультація радіаційного онколога. Лікар вивчає дані обстежень (МРТ, КТ, ПЕТ-КТ) та результати біопсії. На основі цих даних визначається тактика, дози та кількість сеансів.

2. Планування (КТ-симуляція). Виконується на 32-зрізовому КТ-апараті Siemens AG. Для фіксації пацієнта виготовляється індивідуальна термопластична маска, яка забезпечує нерухомість голови під час кожного сеансу.

3. Створення плану лікування. Радіаційні онкологи та медичні фізики у програмі Eclipse розраховують напрямки променів так, щоб максимально охопити пухлину, не зачепивши спинний мозок, очі та слинні залози. Під час КТ-моделювання відбувається створення індивідуальної маски, яка фіксує голову для ідеальної точності променя.

4. Контроль якості. План проходить цифрову перевірку на відповідність заданим параметрам безпеки.

5. Сеанси лікування. Зазвичай 30–35 сеансів (щодня по буднях протягом 6–7 тижнів). Сеанси проводяться амбулаторно, щодня (крім вихідних). Тривалість процедури — до 15–20 хвилин. Опромінення безболісне.

6. Щоденна візуалізація (IGRT). Перед кожним сеансом проводиться КТ-контроль безпосередньо на лінійному прискорювачі, щоб переконатися, що промені потрапляють точно в ціль з точністю до міліметра.

Чому важливо лікуватися під контролем IGRT?

IGRT (Image-Guided Radiation Therapy) — це променева терапія під візуальним контролем.

• Точність щодня: Перед кожним сеансом апарат робить знімок (КТ безпосередньо на лінійному прискорювачі), щоб переконатися, що ви лежите ідеально точно, а пухлина знаходиться саме там, де ми її запланували.
• Контроль міліметрів: Навіть через дихання або незначне напруження м'язів положення органів може змінюватися. IGRT дозволяє скоригувати позицію столу перед подачею променів.

Адаптивна терапія та перепланування

Під час курсу лікування (6–7 тижнів) анатомія пацієнта змінюється:

• Зменшення об'ємів: Пухлина тане під дією променів.
• Зміна ваги: Пацієнти часто втрачають вагу, через що фіксуюча маска може стати завеликою, а внутрішні органи — зміститися.

Адаптація: Якщо ми бачимо ці зміни на щоденних знімках IGRT, ми проводимо перепланування — створюємо новий план опромінення під вашу «нову» анатомію. Це гарантує, що висока доза продовжує потрапляти в пухлину, а здорові тканини отримують ще менше навантаження.

Побічні ефекти та захист органів

Ранні реакції (виникають під час лікування)

• Променевий мукозит: Почервоніння та виразки на слизовій оболонці рота та горла. Може нагадувати сильну ангіну.
• Епітеліїт або дерматит: Реакція шкіри шиї, схожа на сонячний опік (почервоніння, сухість).
• Зміна слини: Слина стає густою, її кількість зменшується. Це важливо контролювати, щоб уникнути інфекцій.
• Порушення або втрата смаку: має тимчасовий характер

Пізні реакції (можуть проявитися через місяці)

• Ксеростомія: Стійка сухість у роті.
• Фіброз: Ущільнення м'яких тканин шиї, що може дещо обмежити рухливість.
• Проблеми з зубами, такі як карієс: Опромінення впливає на зубну емаль, тому санація зубів ДО лікування є обов'язковою. Використовуйте зубні пасти з підвищеним вмістом фтору (зазвичай це 1450 ppm і вище). Фтор допомагає зміцнити емаль в умовах агресивного середовища.

Ефективність променевого лікування пухлин голови та шиї

При застосуванні сучасних методик локальний контроль пухлини на ранніх стадіях досягає 85–95%. При поширених процесах комплексне лікування дозволяє досягти стабілізації у 50–70% пацієнтів, зберігаючи при цьому високу якість життя..

Як ми контролюємо ваш стан?

Ви не залишаєтеся наодинці з побічними ефектами. Супровідна терапія включає:

• Нутритивна підтримка: Спеціальне медичне харчування, якщо стає важко ковтати.
• Знеболення: Підбір ефективної схеми, щоб ви могли продовжувати харчуватися та пити воду.
• Догляд за слизовою та шкірою: Спеціальні розчини для полоскання та обробки ротової порожнини, шкіри.
• Психологічна підтримка: Тривалий курс вимагає витримки, і ми допомагаємо пройти його до кінця без перерв, що критично важливо для успіху.

Важливо: Перерви в променевій терапії вкрай небажані, оскільки вони дають пухлині шанс на відновлення. Саме тому наш контроль за вашим станом та використанням технологій IGRT та адаптивного планування спрямований на те, щоб ви пройшли шлях лікування максимально гладко.

Увага! Рішення про необхідність і обсяг лікування приймається індивідуально після консультації з лікарем радіаційним онкологом.

Записатись на консультацію радіаційного онколога: https://my.oberig.ua/ru/appointment/ або телефонуйте +38 044 521 30 03

Часті запитання пацієнтів

✅ Чи втрачу я голос після променевої терапії?

Навпаки, при пухлинах гортані променева терапія часто є альтернативою хірургічному видаленню органу, що дозволяє зберегти природний голос.

✅ Чи буду я радіоактивним для близьких? 

Ні. Зовнішня променева терапія не залишає радіації в організмі. Ви можете спілкуватися з дітьми та вагітними одразу після процедури.

✅ Чи випаде волосся на голові?

Волосся може випасти лише в зоні проходження променів (наприклад, на потилиці або в зоні бороди), загального облисіння, як при хіміотерапії, зазвичай не виникає.

✅ Чи можна їсти під час лікування?

Так, але через подразнення слизової лікар призначить спеціальну дієту (м’яка, тепла їжа без гострих спецій).

✅ Навіщо потрібна маска для обличчя? 

Це індивідуальний фіксатор. Вона потрібна, щоб промінь щодня потрапляв у пухлину з міліметровою точністю, не пошкоджуючи здорові тканини поруч.