16 November 2012
Гастроінтестинальні стромальні пухлини (GIST) є одними з найбільш рідкісних мезенхімальних пухлин шлунково-кишкового тракту, складають 1-3% всіх новоутворень шлунка і кишечника. Діагностика цих пухлин складна і вибір методу лікування є дискутабельним до теперішнього часу.
Ми представляємо випадок GIST шлунка у пацієнта 70 років, який звернувся в клініку зі скаргами на відчуття тяжкості в епігастрії, нудоту, відрижку з'їденої їжі. При ендоскопічному дослідженні по задній стінці антрального відділу шлунка виявлено округлої форми підслизове утворення розмірами до 5х4 см, яке практично повністю перекриває вихід їх шлунка. Слизова оболонка над утворенням не змінена. При ендосонографії в підслизовому шарі стінки шлунка виявлено ізоехогенне утворення овальної форми з чітким контуром і гіперехогенною капсулою, однорідне, з анехогенними трубчастими структурами до 0,3 см, розмір новоутворення - 36х30 мм. Взято тонкоголкову біопсію. Патогістологічно - підозра на GIST.
Для уточнення розташування, природи новоутворення й виявлення ураження регіонарних лімфовузлів і віддалених метастазів виконані МСКТ черевної порожнини та грудної клітки і МРТ черевної порожнини. На МСКТ в області вихідного відділу шлунка виявлено внутрішньопросвітнє екзофітне гіперваскулярне утворення округлої форми з рівними контурами, яке дещо неоднорідно нагромаджує контрастний засіб, розміром до 53 мм, яке деформує медіальний контур вихідного відділу шлунка. Також виявлено одиночний перігастральний лімфовузол над дном шлунка розміром 12 мм по короткій осі. За допомогою МРТ уточнено розташування і природу основного новоутворення, так і новоутворень в субкардіальному відділі. За даними МРТ, утворення з чіткими контурами, однорідної структури, за характером сигналу і дифузії близьке характеру сигналу і дифузії селезінки. Уздовж малої кривизни в субкардіальному відділі визначається аналогічне екзофітне утворення до 1,2 см.
У результаті обстеження встановлено діагноз: GIST (?) антрального відділу і тіла шлунка, компенсований стеноз виходу зі шлунка.
Хворому виконано лапароскопічне видалення пухлин шлунка. Пухлина по малій кривизні, на 3 см нижче стравохідно-шлункового переходу на ніжці, округлої форми, діаметром 1 см, відокремлена від шлунка ультразвуковим скальпелем. Витягли через 12 мм троакар, дефект в серозно-м'язовій оболонці вшитий. В антральному відділі пухлина по задній стінці розмірами до 5 см. Антральний відділ мобілізований по великій кривизні, пухлина проростає до серозного шару, до неї йде живить артерія від малої кривизни шлунка, яка кліпірована і пересічена. М'язову оболонку шлунка розсікли ультразвуковим скальпелем до підслизового шару облямувальним розрізом, відступивши на 1 см від її краю; пухлина видалена в капсулі підслизово зі збереженням цілісності слизової оболонки. Серозно-м'язовий шар вшитий окремими вузловими швами в поперечному напрямку. Макропрепарат видалений через розріз в правій бічній ділянці живота до 4 см в пластиковому контейнері.
Післяопераційний період проходив без особливостей. Виписаний на 4 добу після операції. Патогістологічне й імуногістохімічне дослідження: гастроінтестинальна стромальна пухлина (GIST) без експресії CD 117 c-kit. Проліферативний індекс Ki67 (IVAK-2) - 11%. Обстежено через 4 місяці після операції - рецидиву пухлини і прогресування хвороби немає.
Висновок: Гастроінтестинальні стромальні пухлини шлунка вимагають комплексного обстеження для визначення лікувальної тактики. Лапароскопічне видалення таких пухлин є способом вибору хірургічного лікування.
Опублікована в «Клінічна хірургія». - 2012. - №10 (додаток). - с. 35.
Відео з презентацією по це посиланням.
The author of the article
