Back Main Media The lessons of the terrorist attacks since 2001 are the result of a systematic review

The lessons of the terrorist attacks since 2001 are the result of a systematic review

26 February 2022

Уроки терактів з 2001 року — результат систематичного огляду

За матеріалами статті: "Lessons learned from terror attacks: thematic priorities and development since 2001-results from a systematic review" https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35024874/

До цього огляду було включено 68 статей, у яких було узагальнено 616 практичних висновків після тераків. Дані показують, що незважаючи на різницю в нападах, країнах і жертвах, багато вивчених уроків схожі. Також було виявлено, що модель засвоєних уроків безперервно повторюється протягом досліджуваного періоду часу.

Висновки: Уроки терористичних атак з 2001 року мають певну закономірність і залишаються незмінними з часом. Щоб врятувати якогомога більше жертв, захистити рятувальні сили, підготувати лікарні на найкращому рівні, важливо реалізувати ці уроки перед, під час і до неезпечної події.

Практичні висновки	Тактика/організація/логістика
До інциденту	Запропонуйте докладний посібник щодо потенційних терористичних атак Необхідно мати надійний план ліквідації наслідків катастрофи для кожної лікарні Необхідно мати національний стандарт для серйозних інцидентів та концепцію готовності/ план реагування на катастрофи Адекватні концепції травматологічного центру на національному рівні Використовуйте протоколи щодо травм Проведіть тренування щодо ліквідації катастроф Запустіть попередньо заплановані протоколи — догоспітальний протокол + лікарняний протокол Усі лікарні мають бути включені в планування на випадок надзвичайних ситуацій Не будуйте план ліквідації наслідків катастроф на основі середньої швидкості їх появи Необхідна стандартизація в плануванні інцидентів у лікарнях Майте план готовності до надзвичайних ситуацій Використовуйте стандартні протоколи, але зберігайте гнучкість Створіть різноманітні антитерористичні плани дій у надзвичайних ситуаціях (викрадення/бомбардування/стрілянина) Також для міні-катастроф як основа для ескалації (сезон грипу) Антикризове управління на основі знань і збору даних
Під час інциденту	Активізуйте плани на випадок надзвичайних ситуацій Організуйте бригади травматологів, які перебувають з хворим Скасуйте всі планові операції/виписуйте всіх нетермінових пацієнтів Необхідно створити громадський інформаційний центр поблизу лікарні Сповістити всі лікарні Необхідна догоспітальна та лікарняна координація + спілкування Важливо - контроль натовпу Максимізуйте потужність прийому Відстань до лікарні є основним фактором розподілу Евакуація менш важкохворих до віддалених лікарень Важливість контрольованого доступу до лікарень Уникайте синдрому «головних воріт» — перевантаження ресурсів у найближчих лікарнях Уникайте переповненості в відділеннях Швидкої Допомоги Активація білого плану—усі лікарні/весь персонал/порожні ліжка → дефіциту немає Найняти допомогу ззовні Не забувайте про гнучкість Поєднання цивільної оборони та екстреної медичної допомоги Призначте зону лікування Швидке очищення місця — високоорганізовано й ефективно Гнучкість у різних місцях інцидентів/лікарнях Координація транспортних засобів і швидке їх накопичення Встановіть принципи, а не фіксовані протоколи, щоб забезпечити гнучкість Важливість швидкої евакуації Зона знаходження машин швидкої допомоги, щоб забезпечити доступ і зменшити затори Важливо якнайшвидше оголосити про то, що стався серйозний інцидент Керуйте невизначеністю та місцем інцидента Координація рятувальних робіт Швидке логістичне реагування Розділіть екстрене реагування на етапи — розбийте на менші частини Адаптація прийнятих рішень Необхідне завчасне рішення відповідального за інцидент Не потрібно штабу на передовій Управління інтенсивною терапією після інцидентів — попереднє розгортання Критична смертність знижується завдяки швидкому розширеному управлінню серйозними інцидентами Використовуйте персонал реанімації для реанімації та сортування Чотириетапний підхід до терористичних атак: аналіз сценарію; опис можливості, аналіз прогалин, розробка операційної бази Досвідчений персонал повинен лікувати пацієнтів, а не брати на себе організацію Негайно спорожніть лікарню Зосередьтеся на збільшенні ліжок, особливо на ліжках у відділенні реанімації Постійне оновлення ресурсів та обмеження місць всіх лікарень Керівники травматологів повинні знати про наявність ліжок Комбінована активізація планів великих інцидентів Рання активація потужностей Важлива взаємодія/комунікація між лікарнею/поліцією/місцевою владою Структурний підхід, але важливі гнучкість та імпровізація Тактичне управління — первинний огляд і не зациклюйтеся на деталях До-госпітальний контроль — військові концепції в цивільних умовах Регіональна мобілізація ресурсів життєвонеобхідна Мати план, але використовувати постійну переоцінку та модифікацію стратегії реагування Використовуйте МЕТАН для оцінки інциденту Чіткий план ескалації Координацію та співпрацю слід планувати та практикувати на внутрішньому/ міжрегіональному, багатовідомчому та багатопрофесійному рівні Покращене судово-медичне управління Логістика має важливе значення для операційної стратегічної ролі Підтримання доступу до інших невідкладних випадків таких як інсульт тощо. Поступова деескалація – частина плану дій у надзвичайних ситуаціях Проблема: розпізнавання ситуаційного аспекту та тяжкості + складність — ризик, що розвивається Вид з гори — корисний при великій кількості постраждалих Обмежена мобілізація у віддалених лікарнях Відповідальний за ліквідування наслідків інциденту призначає: офіцера зв'язку; працівника з питань публічної інформації; кадровика; офіцера логістики; офіцер по збору даних; медичну команду; спеціаліста по роботі з пацієнтами/сім’єю «Реакція AБВГ»: оцінити розмір і серйозність інциденту, сповістити резервний персонал, надати первинну допомогу постраждалим та надати остаточне лікування Орган і структура командування — два командні пункти — адміністративний та медичного управління Студентів-медиків використовувати як логістів Стрічка з закріпленою назвою/спеціальністю Слід очікувати затримок Збій у транспорті — довге зусилля рятувальників Керівництво з біохімічної війни Важлива структурна організація Чітка і добре структурована координація Ведення постраждалих та родичів — прозоре спілкування Розробка операційної бази Оцінка та повторний аналіз планів катастроф Екстрена допомога як епіцентр Більшість старших лікарів екстреної допомоги керує транспортними засобами/хірургами — сортування проводять не старші лікарі Напливи волонтерів важко керувати, але вони можуть бути корисними Необхідно збільшити приміщення моргу Покращена система оповіщення Навички чіткого спілкування, організації та прийняття рішень Надійна та проста організація та командування
Після інциденту	Клінічне представництво на стратегічному рівні для сприяння співпраці між мережами/регіонами Підтримка сусідніх регіонів під час катастроф Розвивайте мережу спроможностей і можливостей, яка має постійно оновлюваться Прогалини в наданні реабілітаційних послуг — гостра фаза проти довгострокової фази Доступ до правової та фінансової підтримки для потерпілих Значення оцінки та вдосконалення планів на випадок надзвичайних ситуацій Аналіз на основі минулих випадків Ранній дебрифінг Найшвидше повернення до нормального життя Швидке повернення до нормального стану — постійний догляд за нормальними пацієнтами
Практичні висновки	Комунікація
До інциденту	Обізнаність про можливі катастрофи — навчання громадськості — спілкування Встановіть покращену систему оповіщення Залучення громадськості та розширення можливостей — спілкування та навчання Навички чіткого спілкування, організації та прийняття рішень
Під час інциденту	Слід очікувати затримок у спілкуванні Радіообладнання важливе, оскільки часто втрачаються всі інші лінії зв'язку Важливість достовірної інформації Ефективне внутрішньолікарняне спілкування Постійне оновлення ресурсів та обмежень усіх лікарень Краща комунікація між відомствами, що займаються катастрофами Важливість спілкування між різними рятувальними командами Ідентифікаційні жилети допомагають комунікаційно-командним структурам — показують чітко ролі Важливе значення має внутрішньолікарняний і міжлікарняний зв'язок Значення центру громадської комунікації Зв'язок між місцем катастрофи/швидкою допомогою та лікарнею часто є проблемою Використання захищених телефонних ліній та рації Рання інформація/повідомлення з місця для оцінки тяжкості На початку радіо системи звукового сигналу — можливе використання мобільних телефонів пізніше Чітке, добре структуроване спілкування та координація Збільште обсяги поставок шляхом своєчасного спілкування з постачальниками Використовуйте стаціонарні телефони, оскільки мобільний зв'язок часто ненадійний Кілька місць катастроф створюють складні проблеми з командуванням і спілкуванням Комунікація між рятувальними службами надзвичайно важлива Не покладайтеся лише на мобільні телефони — небезпека колапсу Створити громадський інформаційний центр поблизу лікарні Використовуйте надійні методи спілкування Лінії зв’язку часто виходять з ладу — будьте готові Ведення постраждалих та родичів — прозоре спілкування Спочатку сконцентруйтеся на передачі якомога більше інформації Важлива інформація: (1) характер події (2) передбачувана кількість і тяжкість постраждалих; (3) точне місце події; (4) основні маршрути підходу та евакуації; (5) розрахунковий час прибуття до найближчої лікарні Використовуйте мегафони, якщо це можливо Вимкніть усі некритичні мобільні телефони під час терористичної події Центр зв'язку для родичів Якщо у лікарні немає засобів масової інформації — створити медіа-центр Значення комунікаційних механізмів під час катастроф Спілкування з громадськістю — використання ЗМІ Хороша телекомунікаційна система — із резервними опціями Створити базу даних жертв/потерпілих Важливість комунікації/координації між місцем інциденту та лікарнями Важливість рівномірного розподілу між лікарнями—спілкування Ранні брифінги для преси, щоб зупинити істерику Збій зв'язку трапляється завжди Хороший догляд, незважаючи на невдачу в спілкуванні, тому старший добре навчений персонал Повідомлення-використання стандартизованих операційних термінів Хороший внутрішньолікарняний зв'язок між спеціалістами Прийняття рішень без усієї інформації—відсутність комунікації неминуча Громадське заспокоєння через прозоре спілкування Обмежений доступ до Інтернету Спілкування з рідними Кращий обмін інформацією про пацієнтів між догоспітальним та лікарняним персоналом Канал зв'язку між поліцією, Швидкою Допомогою та лікарнями Зв'язки з громадськістю та комунікація Готовність лікарень—хороша комунікація та підготовка Системи взаємного зв'язку Краща інтеграція операторів різних рятувальних ланцюгів + зв'язок Надайте поліції списки пацієнтів, щоб полегшити спілкування/збір інформації для родичів Важливість спілкування з пацієнтом Ефективне спілкування — покращте обмін інформацією Обмін корпоративними знаннями — передача інформації Хороша комунікація та ситуаційна обізнаність — використовуйте офіцерів зв’язку Медійна політика та комунікація — надійні та добре поінформовані Розглянути механізми радіокерування Конфіденційність, коли йдеться про спілкування із ЗМІ Питання безпеки та конфіденційності, коли справа доходить до медіакомунікації Швидке та чітке спілкування з родичами, щоб уникнути збирання інформації через соціальні мережі
Практичні висновки	Готовність/планування/тренування
До інциденту	Практикування/навчання – важливі! Усвідомлення небезпеки – тренуйте цивільне населення Підготовлений догоспітальний персонал є вирішальним фактором Поновіть плани ліквідації наслідків катастроф — навчайте їх Різні види навчань для підготовки (навчання для управлінців/повномасштабні навчання) Тренування є найбільш важливими Майте підготовлений план, заснований на досвіді, та дотримуйтесь його Ретельна якісна підготовка Хороші системи догоспітальної допомоги покращують виживання Тренування тріажу, щоб зменшити надмірний і недостатній тріаж Підбийте підсумки рано і в структурованому вигляді Підготовка до інцидентів та типів поранень Будьте готові: мати запас хірургічних одноразових матеріалів на 1–3 місяці Усі лікарні мають бути включені в планування на випадок надзвичайних ситуацій Усі лікарні повинні бути готові діяти як евакуаційний госпіталь — навчання та тренування Важливість концепцій контролю шкоди—навчання Скасування всіх планових хірургічних процедур Звільнення реанімації та палат Важливість планування, координації, навчання, фінансової підтримки та добре обладнаних медичних служб Очистити лікарню під час латентної фази Майте план на випадок значного інциденту — відрепетируйте його Аналіз на основі минулих інцидентів Аналіз розривів між сценарієм та необхідною відповіддю Вирішальне значення має підготовка до подій — інтенсивне планування покращує результат Навчайте основних медсестер навичкам невідкладної медицини Майте план невідкладної допомоги, навіть якщо це не травматологічний центр першого рівня Репетиція плану надзвичайних ситуацій Кожна лікарня повинна бути готова до значного інциденту з терористичним підґрунтям – надійні плани надзвичайних ситуацій на місці Важливість ретельного аналізу Гарне поєднання планування та імпровізації Потрібен план серйозних інцидентів — як на місцевому, так і на регіональному рівнях Ретельне планування Інтенсивне навчання Регулярний перегляд планів дій у надзвичайних ситуаціях Підготовка та планування надзвичайних ситуацій та катастроф мають вирішальне значення Усі лікарні мають бути навчені ATLS та проводити тренування щодо серйозних інцидентів Регіональний план серйозних інцидентів, щоб допомогти розподілити ресурси Майте та швидко активуйте плани на випадок надзвичайних ситуацій Будьте готові до невизначеності та небезпечного середовища Досвід – це найкраща підготовка до наступного інциденту Навчання рятує життя Навчання засноване на минулому досвіді Навчання/тренування/просвіта – найкраща підготовка Навчання на випадок стихійних лих: найкраща підготовка до реальності — систематичне міждисциплінарне навчання/тренування Тренуйтеся для нових різновидів травм Готовність лікарень — хороша комунікація та підготовка Залучення громадськості та розширення її можливостей — комунікація та навчання Підготовка кадрів з бойової медицини — співпраця з військовими Більші інвестиції, інтеграція, стандартизація медицини катастроф Мультидисциплінарні тренування, включаючи поліцію/пожежну службу Щомісячні мультидисциплінарні тренування з травм Навчайте громадськість/поліцію щодо надання першої допомоги/контролю кровотечі Важливість оцінки та вдосконалення планів на випадок надзвичайних ситуацій Готовність до надзвичайних ситуацій на основі планування/тренування/навчання Компетентність через постійне планування/навчання/тренування Співпраця: навчання медичного персоналу військовими Викладання травматологічного лікування студентам-медикам Терапія педіатричних випадків — навчання має важливе значення Прогнозування та планування — обов’язковий план на випадок різкого зростання завантаженості лікарень Усвідомлення тактичної загрози — ідея групи реагування у небезпечній зоні Тренування поводження з травмами Планування та навчання — цінність організованого навчання Національний процес дебрифінгу та практичні висновки Регіональні стандарти тренувань
Під час інциденту	Строгі структури командування та управління з визначеною ієрархією Створити систему/центр управління інцидентами — це важливо Рання структура командування та управління — будьте готові до перебудови Уникайте імпровізації в командній структурі Ідентифікаційні жилети допомагають комунікаційним та командним структурам — чіткі ролі Більшість старших медичних працівників = командири Оперативне та енергійне керівництво Цивільна оборона координує і має загальне командування — чітка структура Важливість командного ланцюга Командні структури — медичний директор проти адміністративного директора Командир інциденту призначає: офіцера зв'язку; працівника з питань публічної інформації; кадровика; офіцера логістики; офіцера даних; офіцера медичної служби; спеціаліста з інформації про пацієнтів/сім’ю Ланцюг командування: найвища посадова особа з усіх важливих спеціальностей плюс адміністрації лікарні Кілька сцен створюють складні проблеми з командуванням і спілкуванням Майте досвідчену особу, яка приймає рішення Командування і контроль — регулярні зустрічі щодо травм Важливість командного центру невідкладної медичної допомоги Прийміть фазу хаосу — командні структури наслідуватимуть Важливість місцевих командних структур — найвища посадова особа = головнокомандувач Спілкування/співпраця між менеджерами різних служб невідкладної допомоги Робота в рамках створених структур управління та контролю Чітке розмежування між командуванням/контролем та лікуванням потерпілих Під керівництвом старших клініцистів Ефективне прийняття рішень — команда має вирішальне значення Командні структури повинні бути надійними Командні структури невідкладної медичної допомоги є життєво важливими Подвійне командування — командир швидкої допомоги/тактичний командир проти командира медичного персоналу Командування та контроль проти співпраці — обидва важливі Гнучке лідерство Лідерство через лікарів швидкої допомоги Центральне командування — центр кризового управління з надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я Центральне командування в госпіталі — начальник медичних операцій Важливо добре керувати кризою/командуванням Мультидисциплінарне управління Чітка комунікація, організація та навички прийняття рішень — життєво важливі Надійна та проста організація та командування Антикризове управління на основі знань і збору даних Надійні командні структури та лідерство на основі досвіду та знань Тактичне управління — отримайте огляд і не зациклюйтеся на деталях Керівництво/координація через досвідчених медичних працівників Тактичний командний пункт у безпечній зоні
Практичні висновки	Тріаж
До інциденту	Встановіть національні рекомендації щодо тріажу Удосконалювати навички тріажу Відтворювані стандарти тріажу Тріаж за трьома кольоровими картками ECHO Структура дислокації постраждалих з ефективним розширеним тріажу
Під час інциденту	Пріоритет – швидке сортування, евакуація та транспортування до лікарні Створити прості та своєчасні пункти збору/сортування постраждалих Кілька районів сортування — персонал із фрілансерами Кольорові мітки для сортування Використовуйте систему START— просте швидке сортування Лікарі не розташовані в червоній зоні — сортування в безпечній зоні Сортування старшим персоналом Внутрішньолікарняне сортування за ATLS Систематичне планування сортування, стабілізації та евакуації до лікарні через мережу лікувальних станцій Сортування на віддаленому місці від катастрофи Важливість сортування — хороший тріаж — абсолютний авторитет Розгорнути невеликі медичні бригади для 2-го сортування Тріаж старшим загальним хірургом на вході в лікарню Сортування після прибуття до лікарні, оскільки догоспітальне сортування необов'язково надійне Швидке первинне сортування — евакуація важкохворих до найближчої лікарні (евакуаційної лікарні) для стабілізації Остерігайтеся недооцінки важкості стану хворого Важливість сортування на місці події Важливість ретріажу в лікарні Важливість концепцій сортування загалом — уникайте недостатнього сортування Первинне внутрішньолікарняне обстеження у хірургів та анестезіологів Старанність у сортуванні Велика кількість переоцінки важкості стану хворого — жодних негативних наслідків/ переоцінка не вбиває Створення сортувальних зон у лікарні Третинне обстеження на наступний день Повторне ефективне сортування підтримує швидкісні можливості лікарні Ідея створення тріажної лікарні Швидке первинне обстеження та сортування — затримка вторинного обстеження Більшість старших лікарів екстреної допомоги керує потоками/хірургами за кордоном — сортування не більш вищим персоналом Догоспітальне, а також госпітальне сортування є життєво важливим Важливість якісного первинного сортування Часта переоцінка та сортування Швидке сортування — хапайте і біжіть — повторне сортування в лікарні Швидкий ефективний хороший базовий тріаж — зменшення переоцінки важкості постраждалих Покращений тріаж через бригади лікарів/парамедиків Достатньо обладнання, але в основному швидке сортування та транспортування Навмисна переоцінка важкості постраждалих Спрямований швидкий потік пацієнтів для розвантаження зони сортування Неадекватне сортування призводить до важкопоранених пацієнтів — повторне сортування є життєво важливим За межами зони сортування — не в лікарні Сортування: абсолютні проти відносні надзвичайні ситуації Кризові групи для організації тріажу Постійний ретріаж — подібна система сортування доклінічна та в лікарні Сортування за межами гарячої зони — немає лікування в гарячій зоні, якщо не пройдено навчання Найважливіший момент сортування: «може ходити» проти «не може ходити»
Практичні висновки	Кадрове забезпечення
Перед інцидентом	Розміщення підготовленого догоспітального персоналу Співробітники закріплюють уроки з міні-катастроф і використовують цей досвід Створення кадрових ресурсів — особливо з волонтерами Замало медсестер — покращення стимулів Опис відповідних можливостей медичної системи Навчання персоналу з бойової медицини — спільно з військовими Актуальний список доступного персоналу важливо
Під час інциденту	Час відпочинку для персоналу Безпека персоналу є основною проблемою Волонтери важливі, але їм важко керувати Кілька районів сортування — можливий персонал з фрілансерами Швидке реагування — якнайшвидше збільште штат Потрібне максимальне збільшення персоналу — найважливіший фактор Попереднє призначення анестезіолога — дозволяє безперервно надавати допомогу Звільнити персонал через 8–12 годин на перерви Оптимізувати використання робочої сили та забезпечення Первинне обстеження через хірургів та анестезіологів Приймальні відділення укомплектовані медсестрою та лікарем на кожному ліжку Збирайте інформацію та персонал під час латентної фази Вертольоти для транспортування персоналу та обладнання Ефективний розподіл персоналу Догоспітальні лікарі корисні Використання бірок для сортування — жодних реанімаційних зусиль, поки достатньо персоналу Навчіть ядро медсестер навичкам невідкладної медичної допомоги Потрібні різні спеціальності (ЛОР/психолог). Розподіліть команди, щоб відвідувати більше пацієнтів Занадто багато персоналу в швидкій допомоги — переповненість Хороший догляд, незважаючи на невдачу в спілкуванні, тому старший добре навчений персонал Сортування старшими медичними працівниками Слідкуйте за появою персоналу Тримайте персонал у резерві/у режимі очікування Досвідчений персонал надзвичайно важливий Сплеск обладнання та персоналу життєво важливий Безпека персоналу—ідея фельдшерів SWAT—терапія під фр Збільшити штат банку крові Персонал, щ фотографує/ служба для документування травм Після інциденту Контроль за персоналом — психологічні та фізіологічні
Практичні висновки	Потік і розподіл пацієнтів
До інциденту	Необхідно очікувати велику кількість пацієнтів із легкими пораненнями та швидко лікувати їх Забезпечте достатньо обладнання, але адаптуйте його для швидкого сортування та транспортування
Під час інциденту	Більшість тих, хто вижив, саморятуються Встановити безпечний шлях для саморятівних/неінвалідних пацієнтів Збільште потужність відділення реанімації, переміщуючи пацієнтів і відкривайте нові зони Patient fow—розподіл між різними лікарнями, щоб уникнути перевантаження/право пацієнта права лікарня Швидка перемотка постраждалих Скоординоване розподілення постраждалих до лікарень Журнал найбільш тяжко травмованих пацієнтів та їх місцезнаходження Швидкий перерозподіл пацієнтів, щоб очистити швидку допомогу для нових Використовуйте кімнату відновлення для спостереження за нестабільним пацієнтом Друга хвиля переміщення пацієнтів між лікарнями, щоб уникнути перевитрати ресурсів Неправильний розподіл між лікарнями є величезною проблемою Односпрямований шлях пацієнта — швидке спорожнення приймальних відділень — односторонній спосіб лікування ходячих поранених перенаправлено в райони супутника Рання оцінка пацієнтів старшими лікарями — необхідна рання оцінка можливостей відділень реанімації/оперативних можливостей Необхідно подумати про транспортування пацієнтів відділень реанімації до різних лікарень Швидке видалення важкохворих пацієнтів із небезпечного середовища Швидка передача пацієнтів для надання певної допомоги — швидке очищення місця події 20 Розглянути необхідність вторинного транспорту (міжлікарняний) 21 Різниця між госпіталями кола 1 і кола 2 — відповідно напрямок постраждалих 22 Швидка евакуація постраждалих — якщо достатньо стабільні пацієнти з тяжкими травмами до травми лікарні Приймальне відділення як епіцентр—швидке очищення приймального відділення Встановіть різні напрямки лікування: швидке, психіатричне, серйозна травма тощо. Первинна евакуація пацієнтів із легкими травмами до віддалених лікарень Лікувати пацієнта в травматологічних центрах 2 рівня і лише за необхідності перевести на травму 1 рівня центрів Перенаправити пацієнтів, які не потребують термінової допомоги, до лікарень, що знаходяться далі від місця події Центри прийому постраждалих для полегшення стану лікарень Первинний і збалансований розподіл між лікарнями Своєчасна евакуація з небезпечної зони Величезною проблемою є перевантаженість пацієнтів у найближчих лікарнях Швидкий маршрут для легких травм Перевезення пацієнтів—евакуація в холодні зони Спр

Comments (0)

Add review