26 лютого 2024
Основні стратегії лікування хронічного обструктивного захворювання легенів (ХОЗЛ) згідно з рекомендаціями GOLD-2024 включають:
1. Відмова від паління.
2. Вакцинація
Рекомендується вакцинація проти коронавірусної хвороби, грипу, пневмококу, а також новітня вакцина проти вірусу респіраторно-синцитіальної інфекції («Арексві», схвалена FDA у 2023 р).
3. Пульмонологічна реабілітація.
Фізичні вправи та навчання пацієнтів, що спрямовані на покращення фізичної активності, симптомів та якості життя.
4. Киснева терапія.
Призначається пацієнтам з важкими формами ХОЗЛ, що мають хронічну гіпоксемію або гіперкапнію.
5. Фармакологічне лікування.
Індивідуалізований підхід, заснований на вираженості симптомів та частоті загострень. Використання β2-агоністів тривалої дії (БАТД), антагоністів мускаринових рецепторів тривалої дії (МАТД) та інгаляційних глюкокортикоїдів (ІГК), а також додаткова терапія (інгібіторами фосфодіестерази-4, антибактеріальні препарати) в залежності від клінічних особливостей.
Фармакологічне лікування ХОЗЛ залежить від клінічної групи перебігу захворювання. В 2023 групи АВСD були переглянуті, зокрема групи С та Д були об’єднані в так звану групу «Е», щоб підкреслити клінічну значущість загострень (за рік):
| Група А | 0-1 помірних загострень, що не ведуть до госпіталізації. Оцінка за шкалами: mMRS 0-1, CAT <10. |
| Лікування бронхолітиком (БАТД або МАТД, перевага надається засобам тривалої дії). | |
| Група В | 0-1 помірних загострень, що не ведуть до госпіталізації. Оцінка за шкалами: mMRS ≥2, CAT ≥10. |
| Рекомендованим початковим вибором є подвійна комбінована терапія БАТД і МАТД. | |
| Група Е | ≥2 помірних загострень, або ≥1, що призвело до госпіталізації. |
Початковим вибором має бути подвійна комбінована терапія БАТД і МАТД. Використання комбінації БАТД+ІГК для ХОЗЛ небажане. Якщо пацієнт має показання до ІГК та/або рівень еозинофілів ≥ 300 клітин/µL слід призначати потрійну терапію: МАТД+БАТД+ІГК. |
У випадку неефективності потрійної терапії пацієнтам з ХОЗЛ можуть призначатися інгібітори фосфодіестерази-4, які знижують вираженість запального процесу в бронхах, що в свою чергу призводить до меншої частоти загострень ХОЗЛ. Прикладом препарату цієї групи є рофлуміласт (призначається перорально). Дослідження показали, що він знижує кількість нейтрофілів в харкотинні, ефективно зменшуючи частоту помірних та тяжких загострень ХОЗЛ.
Дослідники усього світу намагаються альтернативне лікування для пацієнтів, у яких потрійна терапія виявилася неефективною. Наразі досліджуються інгаляційні препарати групи інгібіторів фосфодіестерази-4, які здатні знижувати запальний процес в трахео-бронхіальному дереві, володіють меншою частотою побічних ефектів, що збільшує прихильність пацієнтів до лікування (порівняно з пероральними формами).
В нашій клініці (станом на 2024 рік) проводиться набір пацієнтів в клінічні дослідження по лікуванню ХОЗЛ. Необхідним критерієм для отримання лікування є неефективність комбінованої терапії декількома інгаляційними препаратами.
Якщо ви маєте хронічне обструктивне захворювання легенів з неефективністю стандартної терапії та бажаєте отримати обстеження та лікування безкоштовно в рамках міжнародної програми, заповніть форму (перейдіть за посиланням https://bit.ly/3K3Nmg0) або зателефонуйте до нашого кол-центру за номером 044 521 30 03.
Якщо ви лікар і бажаєте отримати більше інформації по лікуванню тяжких пацієнтів з ХОЗЛ в рамках дослідження, напишіть на email: [email protected].
