Сцинтиграфія (ОФЕКТ/КТ) при нейроендокринних пухлинах: показання та переваги

Нейроендокринні пухлини — неоднорідна група новоутворень, для яких надзвичайно важливими є раннє виявлення, точне визначення локалізації первинної пухлини та оцінка поширеності захворювання.

Радіонуклідна діагностика займає важливе місце в сучасному обстеженні таких пацієнтів. Рецепторна сцинтиграфія та ПЕТ/КТ із соматостатиновими аналогами дозволяють оцінювати молекулярні характеристики пухлинної тканини, тоді як ОФЕКТ/КТ забезпечує поєднання функціональної та анатомічної інформації для інших спеціалізованих діагностичних завдань.

Точна діагностика нейроендокринних пухлин — це основа обґрунтованого вибору лікування та подальшого спостереження за пацієнтом. 

Багато добре диференційованих нейроендокринних пухлин мають на поверхні клітин рецептори до соматостатину (Somatostatin Receptors, SSTR). Особливо часто експресується підтип SSTR2.

Соматостатин — це природний гормон, який регулює секрецію багатьох інших гормонів. Його аналоги здатні зв'язуватися з відповідними рецепторами на поверхні клітин.

На цьому ґрунтується принцип рецепторної сцинтиграфії нейроендокринних пухлин.

Під час дослідження пацієнту внутрішньовенно вводять спеціальний радіофармацевтичний препарат — аналог соматостатину, мічений радіонуклідом. Він циркулює в крові та накопичується в тканинах, клітини яких експресують відповідні рецептори.

Для однофотонної емісійної томографії можуть застосовуватися, зокрема:

• 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC (Тектротид);

• 111In-пентетреотид (Octreoscan).

Після введення препарату спеціальна гамма-камера реєструє випромінювання радіонукліда та формує зображення розподілу радіофармпрепарату в організмі.

Таким чином лікар отримує інформацію про ділянки патологічного накопичення препарату, що може свідчити про наявність тканин із підвищеною експресією соматостатинових рецепторів.

Важливо розуміти: сцинтиграфія не є безпосереднім дослідженням гормональної активності пухлини. Вона відображає експресію відповідних рецепторів і характер накопичення радіофармпрепарату.

ОФЕКТ/КТ (однофотонна емісійна комп'ютерна томографія, поєднана з комп'ютерною томографією; англ. SPECT/CT) — це гібридний метод діагностики, який поєднує дві технології:

• ОФЕКТ (SPECT) — відображає функціональний розподіл радіофармпрепарату в організмі та дозволяє виявити ділянки патологічного накопичення.

• КТ (CT) — забезпечує анатомічну інформацію про органи, тканини та структури організму.

Поєднання цих зображень дозволяє не просто побачити ділянку підвищеного накопичення радіофармпрепарату, а й точно визначити її анатомічне розташування.

Наприклад, це допомагає встановити, чи відповідає патологічний сигнал лімфатичному вузлу, кістковій структурі, органу черевної порожнини або іншій анатомічній ділянці.

Саме поєднання функціональної та анатомічної інформації є головною діагностичною перевагою гібридної технології ОФЕКТ/КТ.

Рецепторна сцинтиграфія із застосуванням аналогів соматостатину може використовуватися для вирішення кількох важливих клінічних завдань:

1. Пошук первинної пухлини.

Якщо у пацієнта виявлено метастази, але первинне джерело пухлинного процесу невідоме, рецепторна візуалізація може допомогти встановити локалізацію первинної нейроендокринної пухлини.

2. Визначення поширеності захворювання (стадіювання).

Дослідження дає змогу виявляти ділянки патологічного накопичення радіофармпрепарату в різних органах і тканинах, зокрема в лімфатичних вузлах, печінці та кістках.

3. Виявлення метастатичних уражень.

Метод допомагає оцінити поширеність пухлинного процесу за межами первинного вогнища. Це має значення для вибору тактики лікування.

4. Оцінка експресії соматостатинових рецепторів.

Виявлення рецепторів на пухлинних клітинах має не лише діагностичне, а й терапевтичне значення. Зокрема, воно допомагає визначити, чи може пацієнт бути кандидатом на пептид-рецепторну радіонуклідну терапію (PRRT).

5. Контроль перебігу захворювання.

У певних клінічних ситуаціях рецепторну візуалізацію застосовують для оцінки залишкової пухлинної тканини, підозри на рецидив або прогресування захворювання.

Важливо: вибір методу залежить від гістологічного типу пухлини, ступеня її диференціювання, експресії рецепторів та клінічного завдання.

Гібридна технологія ОФЕКТ/КТ має низку важливих переваг порівняно з традиційною планарною сцинтиграфією.

1. Поєднання функціональної та анатомічної інформації.

ОФЕКТ демонструє розподіл радіофармпрепарату, а КТ дозволяє визначити точне анатомічне розташування патологічної ділянки. Це підвищує діагностичну інформативність дослідження.

2. Точніша локалізація патологічних вогнищ.

Томографічне зображення допомагає встановити, у якій саме анатомічній структурі накопичується радіофармпрепарат, що особливо важливо при невеликих або складно розташованих вогнищах.

3. Можливість виявлення віддалених уражень.

Залежно від виду радіофармпрепарату дослідження може допомогти виявити патологічні зміни в різних органах і тканинах. Зокрема, остеосцинтиграфія дозволяє оцінити метаболічну активність кісткової тканини та виявляти ділянки, підозрілі на кісткові метастази.

4. Додаткова інформація для диференційної діагностики.

Поєднання функціонального сигналу з анатомічним зображенням допомагає інтерпретувати виявлені зміни з урахуванням їхньої локалізації та морфологічних особливостей.

5. Можливість оцінки всього тіла.

Залежно від протоколу дослідження можна отримати інформацію про патологічні зміни в декількох анатомічних ділянках за одне обстеження.

6. Неінвазивність.

Дослідження не потребує хірургічного втручання або біопсії. Радіофармпрепарат вводять внутрішньовенно, а сканування проводять безболісно.

Обираючи клініку "Оберіг", ви обираєте досвід провідних фахівців радіоізотопної діагностики та обладнання експертного класу. Ваше здоров'я заслуговує на найточнішу інформацію.

Записатись на обстеження: +38 044 521 30 03

У клініці «Оберіг» функціонують онкологічний центр, діагностичне відділення, патогістологічний центр та спеціалізовані хірургічні підрозділи.

Матеріал носить інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації лікаря. Діагностика та лікування визначаються з урахуванням клінічної ситуації конкретного пацієнта. 

✅ Чи можна виявити нейроендокринну пухлину за допомогою сцинтиграфії?

Так, рецепторна сцинтиграфія з аналогами соматостатину дозволяє виявляти тканини з підвищеною експресією соматостатинових рецепторів, характерною для багатьох добре диференційованих нейроендокринних пухлин. Водночас результати дослідження оцінюють разом із даними КТ, МРТ, лабораторних та морфологічних досліджень.

✅ Чим відрізняється ОФЕКТ/КТ від звичайної сцинтиграфії?

Звичайна планарна сцинтиграфія формує двовимірне зображення розподілу радіофармпрепарату. ОФЕКТ забезпечує отримання тривимірних томографічних зображень, а додавання КТ дозволяє точніше локалізувати патологічні зміни в анатомічних структурах.

✅ Чи можна за допомогою ОФЕКТ/КТ виявити метастази нейроендокринної пухлини?

Це залежить від виду радіофармпрепарату. Рецепторна сцинтиграфія дозволяє виявляти метастази, які експресують соматостатинові рецептори. Остеосцинтиграфія допомагає виявляти патологічні зміни кісткової тканини, зокрема підозрілі на метастатичне ураження. Вибір методу залежить від клінічного завдання.

✅ Що краще при нейроендокринних пухлинах — ОФЕКТ/КТ чи ПЕТ/КТ?

Для оцінки соматостатинових рецепторів при добре диференційованих НЕП сучасним методом першої лінії зазвичай є ПЕТ/КТ із ⁶⁸Ga-DOTATATE або іншими аналогічними препаратами. Рецепторна сцинтиграфія з ОФЕКТ/КТ може бути альтернативою, коли ПЕТ/КТ недоступна. Для кісткових метастазів та інших діагностичних завдань вибір методу визначається окремо.

✅ Чи потрібна біопсія перед проведенням сцинтиграфії?

Не завжди. У деяких клінічних ситуаціях радіонуклідне дослідження проводять ще до морфологічного підтвердження діагнозу, наприклад, при пошуку первинного вогнища або підозрі на нейроендокринну пухлину. Однак остаточне підтвердження діагнозу та визначення ступеня диференціювання зазвичай потребують гістологічного й імуногістохімічного дослідження.

✅ Чи можна проводити сцинтиграфію після операції з видалення нейроендокринної пухлини?

Так, у відповідних клінічних ситуаціях рецепторну візуалізацію застосовують для оцінки залишкової пухлинної тканини, виявлення рецидиву або контролю перебігу захворювання. Частоту та доцільність повторних досліджень визначає лікар.

✅ Чи болісне це обстеження?

Ні. Основний дискомфорт пов'язаний із внутрішньовенним введенням радіофармпрепарату. Сам процес сканування безболісний і не потребує хірургічних втручань.

✅ Чи можна проходити сцинтиграфію для профілактики нейроендокринних пухлин?

Ні. Сцинтиграфія не є методом профілактичного скринінгу НЕП для здорових людей. Її призначають за наявності відповідних клінічних показань, підозри на захворювання або для вирішення конкретних діагностичних завдань.

✅ Чи можна за результатами сцинтиграфії визначити, наскільки злоякісною є пухлина?

Ні. Характер накопичення радіофармпрепарату може надати інформацію про рецепторний статус або метаболічну активність пухлини, але не замінює гістологічного дослідження. Для визначення ступеня диференціювання та проліферативної активності необхідні морфологічні характеристики, зокрема Ki-67.

Джерела:

1. EANM Focus 3. Consensus on Molecular Imaging and Theranostics in Neuroendocrine Neoplasms. European Journal of Cancer, 2021.

2. EANM Technologist's Guide: Hybrid Imaging in Conventional Nuclear Medicine. 

3. ACR–ACNM–SNMMI–SPR Practice Parameter for the Performance of Neuroendocrine Tumor Gamma Camera Scintigraphy, 2025. 

4. National Cancer Institute (NCI). Neuroendocrine Tumor. 

5. North American Neuroendocrine Tumor Society (NANETS). Consensus Guidelines for the Surgical Management of Small Bowel Neuroendocrine Tumors.