Ультразвуковая диагностика - цели, задачи и принципы работы

Эхография является методом первой линии в диагностике заболеваний в клинической практике.

Это уникальный информативный неинвазивный метод визуализации внутренних органов, который позволяет:

• Выявлять органическую патологию и аномалии развития на доклиническом этапе.
• Исследовать органы и кровоток в них, перистальтику кишечной трубки в режиме реального времени.
• Осуществлять скрининговые исследования и определять факторы риска по развитию угрожающих состояний (аневризма аорты), опасных заболеваний (аденокарцинома желчного пузыря).
• Оценить динамику развития патологического процесса во времени, в т.ч. под действием лечения – УЗ мониторинг.
• Изучать моторику кишечной трубки, что является неоспоримым преимуществом метода перед другими способами визуализации, позволяет выявить различные её изменения на доклинических стадиях или дать правильную оценку имеющимся клиническим симптомам.
• Выполнять поставленные клиницистом диагностические задачи при условии высокой квалификации специалиста, стандартизации (возможна гиперссылка на алгоритмы исследований по органам) и тщательности исполнения основных этапов исследования согласно основным принципам эхографии. Сокращение времени исследования приводит к диагностическим ошибкам.

Качество исследования зависит от двух составляющих: наличие современного ультразвукового прибора и специалиста высочайшей квалификации. Последний фактор, казалось бы, очевиден в любом лечебном и диагностическом процессе. Но в ультразвуковом исследовании он приобретает качественно другое значение в силу специфики самого метода. Если коротко, то сама методика ультразвукового сканирования во многом очень субъективна и только квалификация исследователя в сочетании с огромным опытом и глубокими знаниями анатомии данной зоны, физики ультразвука позволяет точно и безошибочно диагностировать патологические изменения, их степень и глубину.

Экспертное исследование предполагает комплексный подход с использованием многих современных методик на аппаратуре последнего поколения. Это дифференциальная диагностика: она позволяет не только определить, доброкачественное или злокачественное новообразование появилось в молочной железе, но и сделать прогноз. Например, обнаружено доброкачественное заболевание, но оно имеет тенденцию к развитию – прямому или обратному. Если опухоль злокачественная, то опять же с помощью специальных методик можно прогнозировать, эффективной ли окажется химиотерапия. И в какой момент есть смысл снизить количество химических препаратов или уже можно от них отказаться.

Цель ультразвукового исследования – исключить органическую патологию органов и систем доступных ультразвуковой визуализации.

Задачи метода УЗИ:

• Раннее выявление патологических процессов при скрининг-исследованиях.
• Диагностика начальных и развитых форм заболевания, прогноз их течения.
• Анализ эхографических симптомов с точки зрения нормальной физиологии, патологической и топографической анатомии.
• Контроль за ходом лечения и восстановления структур и функций органов и систем = УЗ-мониторинг, динамическая эхография с оценкой органного и локального кровотока, перистальтики. Каждый патологический процесс развивается в динамике, и возможности динамического эхографического контроля (в отличие от рентгенологических исследований, УЗД не ограничена лучевой нагрузкой и может проводиться многократно) открывают принципиально новые возможности в контроле эффективности проводимого лечения и прогнозировании его возможных результатов. Во многих случаях, единичное эхографическое исследование не может сразу ответить на все вопросы, и только динамическое УЗИ позволяет с высокой точностью диагностировать и прогнозировать исход заболевания.
• Сопоставление выявленных данных с результатами клинико–лабораторных и других инструментальных методов диагностики;
• Протоколирование результатов (гиперссылка на алгоритмы исследований по органам) оценки полученного изображения с использованием общепринятой клинической и патоморфологической терминологии.

Этапы и принципы базового УЗИ

Этапы исследования:

• Общий осмотр.
• Исследование отдельных органов, сосудов и лимфоузлов.
• Прицельный осмотр места болезни.
• Документирование результатов исследования возможно в виде снимков (эхограмм) или записи на электроные носители информации. Снимки (эхограммы) не могут трактоваться другими специалистами и тем более пациентами, как это возможно, например, при рентгеновском исследовании. При динамическом наблюдении пациента возможна создание электронного архива ряда исследований.

Основные принципы:

• Разграничение «норма – патология».
• Пансонография – последовательное и методичное исследование всего анатомического региона и взаимосвязанных органов при неясных клинических данных.

Современная ультразвуковая диагностика предполагает исследование в В-режиме в сочетании с режимами для исследования кровотока:

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — качественная оценка кровотока, позволяет быстро определить наличие кровотока в объекте с учетом его направления. Для исследования быстрых потоков

• Спектральная допплерография или количественная оценка кровотока (ДГ) — исследование скоростей движения крови в сосуде в пределах исследуемого поля. Позволяет произвести количественный анализ. Спектр скорости отображается в виде графика спектральной кривой.

• Энергетическое допплеровское картирование (ЭДК) — выявление кровотока без учета его направления. Высокая чувствительность к низким скоростям потока.

• Дуплексное сканирование — одновременное использование двух и более режимов сканирования.

Инновационные технологии в ультразвуке.

«В будущем будет непрерывный прогресс в технологиях , которые, в свою очередь, расширят использование ультразвука… тем не менее… Самая прогрессивная медицинская технология бесполезна без хорошо обученных врачей и других «провайдеров» здравоохранения, которые знают, как использовать эту информацию. Лучшие «провайдеры» здравоохранения не могут работать на максимуме своих возможностей без соответствующих медицинских технологий. Комбинация технологии и знания лучше, чем сумма их частей». (Barry B.Goldberg, MD)

• Использование современных технологий в методах медицинской визуализации направлено на улучшение диагностики ангиогенеза опухоли (доузловая стадия).
• Новые технологии в УЗД позволяют стандартизировать исследования и минимизировать субъективный фактор в оценке сонограмм.
• Реализация современных диагностических методик на практике требует: соответствующей аппаратуры и подготовки персонала.
• Полученная диагностическая информация используется во внутриклинических протоколах и алгоритмах лечения.

Современные УЗ-сканеры (ссылка на оснащение клиники) оснащены дополнительным программным обеспечением, позволяющим оценивать:

• эластичность (=доброкачественность) выявленных поверхностных новообразований или образований молочной железы, т.н. эластография
• проводить неинвазивную оценку структуры паренхимы печени при диффузных заболеваниях (фиброз, цирроз, стеатоз)= статистический аналих амплитуды эхосигналов в В-режиме (программа ASQ Toshiba)
• режим MicroPure позволяет идентифицировать микрокальцинаты в ткани молочной железы как потенциальные маркеры злокачественного процесса в 82,5 %

Эластография - техника визуальной оценки изменения упругости тканей под воздействием внешнего давления.

Используются датчики для В-режима и информация обрабатывается в реальном времени. Сдавление или вибрация, оказываемые на ткани, и ультразвук используются для создания карты деформации мягких тканей.

Результирующая отображается на картинке, именуемой эластограмма.

Уже на начальном этапе исследования можно сделать качественное исследование упругих свойств ткани:

Малоинвазивные вмешательства под УЗ контролем.

Комбинация цветового и энергетического картирования, спектрального анализа, выявление опухолевой сосудистой архитектоники делают возможной дифференциацию доброкачественных и злокачественных образований. Однако, УЗИ не может заменить морфологическое исследование биопсийного материала.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) – метод выбора при наличии очаговой патологии органов по данным УЗД.

• Один из наиболее используемых видов морфологического исследования.
• Выполняется как правило тонкой иглой.
• Возможно исследовать опухолевые заболевания любой локализации: щитовидная, молочная железы, лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Существует ряд требований, которым должна отвечать ультразвуковая диагностическая аппаратура последнего поколения.

Назовем некоторые из них, которые будут понятны не специалисту:

• цифровые технологии;
• высокая разрешающая способность;
• наличие функциоанльных возможностей для исследования кровотока (допплерография, цветовое и энергетическое картирование), объемной и панорамной реконструкции (гиперссылки на соответствующие методики);
• инновационное программное обеспечение – эластография поверхностных органов и тканей, неинвазивная оценка диффузных изменений печени (ASQ), выявление микрокальцинатов в молочной железе (Micro Pure)
• возможность выполнения малоинвазивных вмешательств;
• различные возможности архивации данных.

Оснащение кабинетов УЗИ клиники «Обериг»

• Applio XG («Toshiba») — реализация инновационных технологий в ультразвуковой диагностике

• Режим Panoramic View — формирование одного широкоформатного изображения из последовательных сканов для лучшей визуализации повреждений (объектов) большой площади (например – коленный сустав).

Режим ADF – эксклюзивная технология Toshiba – режим для визуализации сосудов, основанный на принципах широкополосного сканирования, благодаря чему цветовое разрешение достигает уровня изображения в В-режиме.

MicroPure - уникальная технология, впервые реализованная в ультразвуковой диагностике, для выявления микрокальцинатов в тканях. MicroPure позволяет идентифицировать микрокальцинаты в ткани молочной железы как потенциальные маркеры злокачественного процесса в 82,5 % (по данным исследований в Kurita Clinic, Hirosaky-city, AOMORI, JAPAN).

Преимущества:
УЗ идентификация микрокальцинатов Повышение точности и эффективности прицельной биопсии, т.к. в режиме MicroPure одновременно отображаются скопления микрокальцинатов и клеточные поля сниженной эхогенности.

Elasto Q — новейшая разработка Toshiba — программа для количественной оценки полученной информации об упругих свойствах исследуемой области с последующим расчетом достоверных индексов и критериев злокачественности.

ASQ — акустический количественный анализ структуры, неинвазивная оценка фиброза печени — инновационная технология Toshiba, которая позволяет выявить участки фиброза ткани печени и провести количественный анализ статистической информации с использованием необработанных данных серошкального изображения.

Xario XG («Toshiba»):

• Мультичастотные датчики 7-16 МГц для исследования поверхностных структур
• Режим тканевой гармоники
• Режим ApliPure или комбинирования частот
• Quick Scan – режим быстрой оптимизации изображения
• Цветовое картирование, спектральный и энергетический допплер для исследования сосудистых структур
• Большой выбор специализированных датчиков
• Стерилизуемые пункционные насадки
• Идеальная точность при наведении иглы для биопсии, дренирования, аспирации, введения лекарственных средств

Методики ультразвуковых исследований:

• Общие исследования
• Педиатрия, в т.ч. УЗИ пилорического отдела желудка, вилочковой железы, Урология
• Акушерство и гинекология, в т.ч. пренатальная диагностика в режимах 3D / 4D, ТВЭ с динамической фолkикулометрией, соногистерография
• Поверхностные органы и ткани, в т.ч. УЗИ периферических лимфоузлов, слюнных желез, плевральных полостей
• Онкология – УЗ-мониторинг эффективности ПХТ, в т.ч. при опухолях костной системы
• Кардиология и ангиология – ЭХО-КГ, ТКДГ, в т.ч. трансфонтикулярная доплерография сосудов головного мозга
• Ортопедия и травматология - УЗИ мышц, связок, сухожилий, нервов
• Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем – ТАПБ молочной и щитовидной желез, УЗ-ассистенция при хирургических вмешательствах.

УЗИ скелетно-мышечной системы - новое и перспективное направление ультразвуковой диагностики, включающее:

• Оценку структур в В-режиме
• Функциональные или динамические исследования
• Изучение сосудистой архитектоники
• Исследование сухожилий и крупных нервов, мышц, новообразований мягких тканей.

Методологически используется в качестве:

• Базового исследования
• Мониторинга эффективности консервативного (ПХТ) и оперативного лечения (эндопротезирование)

Показания к исследованию скелетно-мышечной системы:

• Острая и хроническая травма
• Воспалительные заболевания (бурситы, синовииты, остеомиелиты)
• Опухолевые процессы (оценка мягкотканного компонента остеогенных сарком – методика Van der Woude), хондроматоз, невриномы
• Инородные тела
• Тоннельные синдромы
• Оценка мягких тканей, окружающих протез. Состояние костных мозолей
• Мониторинг опухолевых рецидивов

«Врачи должны использовать ультрасонографию для оценки и диагностики мышечной травмы у профессиональных атлетов…» ARRS Press Release. May 6, 2010, Annual Meeting in San-Diego