КТ легких что показывает: матовое стекло, очаги и как читать заключение

Врач говорит: "Сделаем компьютерную томографию", а через час-два у вас в руках заключение, где написано "участки матового стекла", "S6" или "мелкие очаги". Что это значит? Насколько это серьезно? И зачем томография, если рентген уже был?

Рассказываем простыми словами, что видит томограф в грудной клетке, как выглядят здоровые легкие, что скрывается за типичными фразами заключения и как проходит само обследование. Статья не заменяет консультацию, но поможет прийти к врачу с правильными вопросами.

Компьютерная томография - это тот же рентген, только снимков не один, а сотни. Трубка вращается вокруг тела, а программа складывает тонкие срезы в объемное изображение. Врач рассматривает легкие слой за слоем, в любой плоскости, и измеряет изменения с точностью до миллиметра.

На обычном рентгене часть легких прячется за сердцем, ребрами и диафрагмой. На томограмме таких "слепых зон" практически нет. Поэтому она находит то, что рентген пропускает: небольшие очаги, начало воспаления, тонкие изменения ткани.

По данным медицинской энциклопедии MedlinePlus, обследование грудной клетки помогает выявить такие состояния:

• пневмонию и другие воспаления, в том числе вирусные
• опухоли, узелки и кисты, а также метастазы в легких
• эмфизему и рубцовые изменения после болезней
• интерстициальные болезни легких, когда ткань воспаляется, а затем уплотняется
• бронхоэктазы - расширение и повреждение бронхов
• жидкость вокруг легких (плевральный выпот) и кровотечение
• увеличенные лимфоузлы в средостении

Есть и ограничения. Обычная томография без контраста плохо показывает тромбы в легочных артериях. Для этого делают отдельное исследование с контрастом, КТ-ангиографию. А мелкие изменения стенки бронхов иногда лучше видно при бронхоскопии.

В клинике Оберіг исследование выполняют в Диагностическом отделении на одном из трех томографов, а описывают его врачи-радиологи. Аппараты делают срезы толщиной до 1 мм, поэтому на снимках видны очаги от 2-3 мм. Отделением руководит врач-радиолог Тарас Евстахиевич Мациевский. Подробнее о возможностях исследования - на странице КТ органов грудной полости.

КТ легких или КТ грудной клетки: есть ли разница

В направлениях пишут по-разному: "КТ легких", "КТ ОГК" (органов грудной клетки), "КТ грудной клетки и средостения". По сути это одно и то же сканирование, просто врач в описании делает акцент на разных структурах. Кому-то важнее легочная ткань, кому-то лимфоузлы, сосуды или ребра.

Обзорное КТ грудной клетки охватывает всю область от шеи до верхних отделов живота за один проход. Если лечащий врач просит прицельно оценить КТ легких и органов средостения, радиолог подробнее опишет лимфоузлы, крупные сосуды, пищевод и вилочковую железу. Название в направлении менять не нужно, главное, чтобы был указан вопрос врача.

Слово "КТ томография легких" встречается часто, хотя это тавтология: буква "Т" в аббревиатуре уже означает томографию. Ошибкой это не считается, все понимают, о чем речь.

Звучит тревожно. Фраза "матовое стекло" пугает больше всего, хотя сама по себе это не диагноз, а описание картинки. Так радиологи называют участок, где легочная ткань выглядит чуть светлее и "туманнее", чем вокруг, но сосуды и бронхи сквозь нее по-прежнему видны. Именно так формулирует определение справочник для радиологов Radiopaedia.

Почему ткань "мутнеет"? Альвеолы, крошечные воздушные мешочки, частично заполняются жидкостью, клетками воспаления или кровью, либо утолщаются стенки между ними. Воздуха становится меньше, и плотность растет.

Причин много. Очень много. Чаще всего это вирусная пневмония, в том числе после COVID-19, отек легких при сердечной недостаточности, кровоизлияние, интерстициальные болезни. Иногда так выглядит медленно растущая опухоль. Бывает и безопасная причина: если человек не вдохнул глубоко во время сканирования, часть ткани просто кажется плотнее.

Поэтому врач оценивает не сам термин, а контекст: сколько таких участков, где они, есть ли температура и кашель, изменилась ли картина по сравнению с прошлым снимком. После выздоровления от пневмонии матовые участки часто исчезают, а стойкий одиночный очаг такого типа требует контроля.

Очаги и узелки

Небольшую округлую тень в заключении называют очагом или узелком. Чаще всего это следы старых инфекций, рубцы или доброкачественные образования. Радиолог указывает размер, контуры и плотность, а врач решает, нужна ли контрольная томография через какое-то время. Узелкам мы посвятили отдельную статью, здесь только главное: один мелкий очаг почти никогда не повод для паники.

Эмфизема и буллы

При эмфиземе стенки альвеол разрушаются, и вместо мелкой "губки" образуются более крупные воздушные полости. На томограмме это более темные, слишком воздушные участки, иногда с крупными буллами. Чаще всего эмфизема связана с курением и входит в картину хронической обструктивной болезни легких. О том, как ее распознать, читайте в нашей статье о ХОБЛ.

Уплотнение, фиброз и жидкость

Уплотнение (консолидация) - участок, где воздух в альвеолах полностью заменен жидкостью или воспалительным содержимым. Типичная картина бактериальной пневмонии. Фиброз выглядит как сетка, тяжи и "соты", когда нормальная ткань замещается рубцовой. Жидкость в плевральной полости видна как полоса вдоль стенки грудной клетки, а пневмоторакс - как воздух там, где его быть не должно.

Здоровая легочная ткань на снимке темная, потому что почти вся заполнена воздухом. На этом фоне видны тонкие светлые веточки сосудов, которые равномерно сужаются к периферии, и просветы бронхов. Плевра тонкая и ровная, жидкости в плевральной полости нет, лимфоузлы средостения маленькие.

В заключении при норме пишут что-то вроде "очаговых и инфильтративных изменений не выявлено" или "легочные поля без патологических изменений".

Важно: мелкие находки встречаются и у здоровых людей. Одиночный кальцинат, небольшой рубец, незначительное утолщение плевры после давнего воспаления часто не имеют никакого значения. Оценивает их врач вместе с симптомами, а не по одной строке заключения.

Человек ложится на узкий стол, который заезжает в кольцо томографа. Аппарат не закрыт трубой, как при МРТ, поэтому даже людям, которые боятся тесных помещений, обычно комфортно. Во время сканирования нужно лежать неподвижно и по команде ненадолго задержать дыхание, чтобы снимки не размылись.

Само сканирование, по данным MedlinePlus, длится от 30 секунд до нескольких минут. Боли нет, восстанавливаться после обследования не нужно: можно сразу возвращаться к обычным делам.

Если вводят контраст, перед сканированием в вену вводят йодсодержащее вещество, которое делает сосуды и некоторые образования заметнее. Тогда возможно ощущение тепла и металлический привкус во рту, они проходят за несколько секунд. После введения контраста в нашей клинике советуют оставаться под наблюдением до 30 минут. Нужен ли контраст, решает врач, который направляет на обследование.

Перед исследованием возьмите направление и результаты предыдущих обследований, особенно старые томограммы. Беременным компьютерную томографию проводят только по жизненным показаниям. Что взять с собой и как подготовиться, описано на странице подготовка к КТ.

Легкие делятся на доли: три справа и две слева. Доли в свою очередь делятся на сегменты, у каждого свой бронх и сосуды. По данным Radiopaedia, в правом легком 10 сегментов, в левом чаще всего 8, потому что несколько сегментов имеют общий бронх.

В заключении сегменты обозначают буквой S и номером: S1-S3 в верхних долях, S4-S5 в средней доле справа или в язычковой зоне слева, S6-S10 в нижних долях. Запись "очаг в S6 правого легкого" означает точный адрес находки. Это нужно не для красоты: по адресу хирург планирует операцию, эндоскопист выбирает бронх для биопсии, а следующий радиолог находит тот же очаг и сравнивает его размер.

Заключение состоит из двух частей. В описании радиолог перечисляет все, что увидел, в выводе делает короткий итог. Ниже - КТ легких: расшифровка, пример самых частых терминов простыми словами.

Не пугайтесь латыни и сокращений. Совет простой: читайте прежде всего вывод, а не отдельные слова описания. Сохраните диск с исследованием и предыдущие результаты. Сравнение с прошлым обследованием часто важнее любого отдельного термина: очаг, который не изменился за два года, и новый очаг оценивают совсем по-разному.

Кто делает расшифровку результатов КТ легких

Это задача лечащего врача. Именно он делает расшифровку заключения КТ легких для пациента. Заключение радиолога - это описание изображения, а не диагноз. Диагноз ставит врач, который вас направил, с учетом жалоб, анализов и осмотра. Если формулировки непонятны, попросите объяснить их на консультации пульмонолога.

Онлайн-сервисы, где результаты КТ легких расшифровка обещают за пять минут, полезны разве что как словарь терминов. Без ваших жалоб, анамнеза и прошлых снимков такой ответ остается догадкой. То же касается расшифровки КТ органов грудной клетки по фото экрана: важны все срезы, а не один кадр.

Если заключение уже на руках, а результат КТ легких расшифровка которого нужна срочно, выглядит тревожно (новое образование, жидкость, признаки тромбоза), не ждите плановой записи. Позвоните лечащему врачу или обратитесь в клинику в тот же день.

Самые частые причины - длительный кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, подозрение на пневмонию или ее осложнения. Нередко КТ легких при кашле, который не проходит больше трех недель, назначают после нормального рентгена, чтобы ничего не пропустить. Томографию также делают, чтобы уточнить тень на рентгене, оценить состояние легких после перенесенных инфекций, перед операцией и для контроля лечения. Курильщикам со стажем врач может предложить низкодозовое обследование для раннего выявления рака, об этом мы пишем отдельно.

Лучевая нагрузка при современной томографии небольшая, но делать ее "на всякий случай" не стоит. Обследование должно отвечать на конкретный вопрос врача.

Покажет ли томография пневмонию, если рентген в норме?

Да, нередко. Томография замечает воспаление на ранней стадии и в зонах, которые на рентгене перекрыты сердцем или диафрагмой. Поэтому при выраженных симптомах и "чистом" рентгене врач может назначить ее для уточнения.

Сколько ждать заключение?

Срок зависит от сложности исследования и того, нужно ли сравнивать снимки с архивными. Точное время выдачи заключения подскажет администратор при записи.

Можно ли есть перед обследованием?

Для обычной томографии грудной клетки особая подготовка не нужна. Если планируется контраст, врач или администратор скажут, за сколько часов не есть и нужно ли сдать анализ на функцию почек.

Матовое стекло означает ковид?

Не обязательно. Такую картину дают разные вирусные пневмонии, отек, кровоизлияние, хронические болезни легких. COVID-19 - лишь одна из возможных причин, и окончательный вывод делает врач вместе с анализами.

Видно ли на томограмме рак легких?

Томография - один из самых точных методов поиска опухолей легких, она видит узелки размером несколько миллиметров. Но найти тень и поставить диагноз - разные вещи. Природу образования подтверждают биопсией и другими обследованиями.

Нужно ли повторять исследование?

Только если этого требует лечение или контроль находки, например очага или пневмонии. Срок повторного обследования определяет врач, а не стандартный график.

Если вас беспокоит кашель или одышка, на рентгене нашли непонятную тень или заключение томографии вызывает вопросы, приходите в клинику Оберіг. Исследование выполнят в Диагностическом отделении, описание сделают врачи-радиологи, а результат объяснит пульмонолог. Среди пульмонологов клиники - Антон Сергеевич Садомов, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории. При необходимости здесь же можно пройти спирографию и бронхоскопию.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.