Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність - це стрімке, за кілька днів чи тижнів, порушення роботи печінки у людини, яка раніше не мала хронічної хвороби цього органа. Масово гинуть клітини печінки, гепатоцити. Тому кров погано згортається, а мозок отруюють токсини, які печінка вже не знешкоджує. Стан загрожує життю. Лікують його у відділенні інтенсивної терапії, а частині пацієнтів рятує життя лише термінова пересадка печінки.

У клініці "Оберіг" таких пацієнтів ведуть реаніматологи разом із трансплантологами Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації. Тут є все для повного циклу допомоги: від виклику бригади до трансплантації печінки.

Що таке печінкова недостатність

Печінка виконує сотні завдань. Вона знешкоджує аміак і ліки, синтезує білки згортання крові та альбумін, підтримує рівень глюкози, виводить білірубін із жовчю. Чому людина з ураженою печінкою жовтіє, плутається і кровить? Печінкова недостатність це пояснює: орган уже не справляється з основними функціями. Лікарі розрізняють три форми, і їх важливо не плутати.

Гостра печінкова недостатність трапляється рідко: кілька випадків на мільйон людей на рік. Проте без лікування вона часто закінчується смертю. Хронічна форма трапляється значно частіше. Її головна причина - цироз печінки.

Причини гострої печінкової недостатності

Гостра форма розвивається через масивний некроз тканини печінки. Найчастіші пускові чинники такі:

• токсичне ураження ліками. Найчастіше це передозування парацетамолу, рідше реакція на нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, протисудомні препарати, трав'яні збори і харчові добавки;
• отруєння токсинами: отруйні гриби, зокрема бліда поганка, промислові хімікати;
• вірусні інфекції. Найчастіше це гострий гепатит B, рідше A та E, а також віруси герпесу, Епштейна-Барр і цитомегаловірус;
• аутоімунний гепатит зі стрімким перебігом;
• судинні причини: синдром Бадда-Кіарі, тобто тромбоз печінкових вен, і ішемічний гепатит при шоку чи тяжкій серцевій недостатності;
• метаболічні порушення: хвороба Вільсона-Коновалова і гостра жирова дистрофія печінки вагітних.

Парацетамол небезпечний не лише при одноразовому великому прийомі. Печінку може пошкодити і доза трохи вища за добову, якщо приймати її кілька днів. Ризик зростає на тлі алкоголю і голодування. У частини пацієнтів причину так і не вдається встановити.

Симптоми гострої печінкової недостатності

Печінкова недостатність симптоми дає не одразу. Перші ознаки неспецифічні: слабкість, нудота, блювання, втрата апетиту. Далі стан погіршується за години чи дні. Основні прояви:

• жовтяниця: швидко жовтіють білки очей і шкіра, темніє сеча;
• печінкова енцефалопатія: від легкої дезорієнтації, сонливості і тремтіння рук до глибокої коми;
• геморагічний синдром: носові і шлунково-кишкові кровотечі, синці без видимої причини;
• біль і важкість у правому підребер'ї. Печінка при огляді буває різко зменшеною або збільшеною;
• асцит, тобто швидке накопичення рідини в черевній порожнині;
• низький рівень глюкози в крові, зменшення кількості сечі, схильність до інфекцій.

Найнебезпечніше ускладнення - набряк головного мозку. Він найчастіше виникає саме при стрімкому перебігу. Тому навіть легка сплутаність свідомості на тлі жовтяниці є приводом для негайної допомоги.

Важливо: жовтяниця разом зі сплутаністю свідомості, кровотечею чи блюванням після прийому ліків або грибів потребує екстреної госпіталізації. Не чекайте до ранку. Викликайте бригаду клініки "Оберіг" за номером 3003 або +38 044 521 30 03, швидку - за номером 103.

Підозрюєте ураження печінки? Запишіться на консультацію гепатолога або трансплантолога клініки "Оберіг". Записатися

Стадії і ступені печінкової недостатності

Тяжкість стану лікарі оцінюють за кількома шкалами. Для гострої форми важливий час між появою жовтяниці та енцефалопатії. За ним виділяють три варіанти перебігу.

Друга шкала стосується свідомості. Печінкова недостатність ступені проходить разом з енцефалопатією, від I до IV. На I ступені порушується сон і концентрація уваги. На II з'являються сонливість і тремтіння рук. На III людина загальмована і плутається. IV ступінь означає кому. При гострій формі ці ступені можуть змінювати один одного за кілька годин.

Стадії хронічної печінкової недостатності

Хронічна печінкова недостатність стадії змінює повільно, роками. Спершу цироз компенсований: печінка ще справляється, і симптомів може не бути. Потім настає декомпенсація. З'являються асцит, жовтяниця, кровотечі з вен стравоходу, енцефалопатія. Резерв печінки оцінюють за шкалою Чайлд-П'ю:

• клас A (5-6 балів) - функція печінки збережена;
• клас B (7-9 балів) - помірна недостатність;
• клас C (10-15 балів) - тяжка недостатність, коли варто обговорювати пересадку.

Якщо на тлі цирозу стан різко погіршується і відмовляють інші органи, говорять про гостру печінкову недостатність на тлі хронічної. Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL) виділяє три її ступені за кількістю уражених органів. У дослідженні CANONIC 28-денна летальність становила приблизно 22% при першому ступені, 32% при другому і 77% при третьому.

Діагностика

Гостра печінкова недостатність потребує екстреного обстеження у відділенні інтенсивної терапії. Мета - за кілька годин підтвердити діагноз, знайти причину і оцінити, чи потрібна пересадка. Комплекс обстежень включає:

• розширені лабораторні тести: печінкові ферменти АЛТ і АСТ, білірубін, креатинін, глюкоза, лактат, аміак крові;
• коагулограму. Критично важливі протромбіновий час і МНВ: при гострій формі МНВ зазвичай 1,5 і вище;
• токсикологічний і вірусологічний скринінг: рівень парацетамолу, маркери вірусних гепатитів, аутоімунні маркери, обмін міді;
• інструментальну візуалізацію: УЗД органів черевної порожнини з доплерографією судин печінки, КТ або МРТ, щоб виключити пухлину, тромбоз чи не діагностований раніше цироз.

Щоб вирішити, чи ставити пацієнта в лист очікування на пересадку, лікарі використовують прогностичні критерії, зокрема критерії Королівського коледжу (King's College). Вони враховують МНВ, креатинін, кислотність крові, ступінь енцефалопатії та причину хвороби.

Лікування

Пацієнти з гострою печінковою недостатністю потребують негайної госпіталізації до відділення реанімації та інтенсивної терапії. Лікування йде одразу в кількох напрямках.

Консервативна терапія підтримує життєво важливі функції. При отруєнні парацетамолом вводять антидот N-ацетилцистеїн, і що раніше, то краще. Лікарі коригують набряк головного мозку, підтримують тиск і дихання, контролюють рівень глюкози і стежать за інфекціями. Якщо відмовляють нирки, застосовують екстракорпоральні методи очищення крові, зокрема гемодіаліз.

Хірургічне лікування потрібне тоді, коли консервативна терапія не допомагає, а ризик смерті стрімко зростає. У такому випадку єдиним методом порятунку життя є ургентна трансплантація печінки. Рішення ухвалюють швидко, бо стан може погіршитися за добу.

Допомога при печінковій недостатності в клініці "Оберіг"

Клініка "Оберіг" є лідером в Україні з виконання родинної трансплантації печінки. Станом на 1.03.2026 тут виконано 212 трансплантацій печінки дорослим і дітям, з них 205 - від родинного донора. Виживаність пацієнтів понад 85%, що можна порівняти з кращими світовими центрами. Лікування методом трансплантації проводять безоплатно для пацієнтів за договором з НСЗУ.

Центр очолює доктор медичних наук, професор Котенко Олег Геннадійович. Консультують пацієнтів також хірург-трансплантолог Григорян Марат Славович і хірург-трансплантолог Михайлюк Оксана Сергіївна. Інтенсивну терапію забезпечує відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Ось що отримує пацієнт:

• експертна реанімація. Відділення оснащене обладнанням для підтримки життєвих функцій при поліорганній недостатності, зокрема апаратами для замісної ниркової терапії та екстракорпоральної підтримки печінки. Допомогу надає команда досвідчених лікарів-реаніматологів і медсестер-анестезисток;
• швидкість рішень. Власна лабораторія та діагностичне обладнання експертного класу (УЗД, МРТ 3 Тесла, 128-зрізовий КТ) дозволяють встановити причину і почати цільове лікування в перші години після госпіталізації;
• повний цикл в одній клініці: невідкладна допомога, транспортування пацієнта з госпіталізацією у відділення інтенсивної терапії, МРТ, КТ, УЗД, лабораторні дослідження, патогістологія і всі види лікування, включно з трансплантацією печінки;
• безпека пацієнта: інфекційний моніторинг на всіх етапах лікування.

Вартість обстеження при печінковій недостатності

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Трансплантацію печінки проводять безоплатно за програмою НСЗУ. Про показання до неї розкажуть фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.

Записатися на консультацію трансплантолога можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03. Невідкладна допомога - 3003.

Часті запитання

Чи можна вилікувати гостру печінкову недостатність без пересадки?

Так, у частини пацієнтів. Печінка добре відновлюється, якщо вчасно усунути причину і підтримати організм у реанімації. Найкращі шанси при отруєнні парацетамолом і гепатиті A. Якщо стан погіршується попри лікування, рятує пересадка.

Як швидко розвивається гостра печінкова недостатність?

Від кількох днів до кількох тижнів. При надгострому перебігу від появи жовтяниці до порушень свідомості минає менше тижня. Тому при жовтяниці з сонливістю чи сплутаністю не чекайте, а викликайте допомогу.

Чим гостра печінкова недостатність відрізняється від хронічної?

Гостра виникає у людини зі здоровою печінкою і розвивається за дні. Хронічна наростає роками на тлі цирозу. Лікування, прогноз і показання до пересадки в них різні.

Чи може печінкова недостатність бути від ліків?

Так. Найчастіше це парацетамол, але також деякі антибіотики, протисудомні засоби, трав'яні збори і добавки. Не перевищуйте дозу і повідомляйте лікарю про все, що приймаєте.

Скільки коштує пересадка печінки при печінковій недостатності?

Для пацієнта трансплантація печінки в клініці "Оберіг" безоплатна, її оплачує НСЗУ. Окремо можуть оплачуватися обстеження до операції. Деталі уточнюйте у кол-центрі.