Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность - это стремительное, за несколько дней или недель, нарушение работы печени у человека, у которого раньше не было хронической болезни этого органа. Массово гибнут клетки печени, гепатоциты. Поэтому кровь плохо сворачивается, а мозг отравляют токсины, которые печень уже не обезвреживает. Состояние угрожает жизни. Лечат его в отделении интенсивной терапии, а части пациентов спасает жизнь только срочная пересадка печени.

В клинике "Оберіг" таких пациентов ведут реаниматологи вместе с трансплантологами Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации. Здесь есть все для полного цикла помощи: от вызова бригады до трансплантации печени.

Что такое печеночная недостаточность

Печень выполняет сотни задач. Она обезвреживает аммиак и лекарства, синтезирует белки свертывания крови и альбумин, поддерживает уровень глюкозы, выводит билирубин с желчью. Почему человек с пораженной печенью желтеет, путается и кровоточит? Печеночная недостаточность это объясняет: орган уже не справляется с основными функциями. Врачи различают три формы, и их важно не путать.

Острая печеночная недостаточность встречается редко: несколько случаев на миллион человек в год. Однако без лечения она часто заканчивается смертью. Хроническая форма встречается значительно чаще. Ее главная причина - цирроз печени.

Причины острой печеночной недостаточности

Острая форма развивается из-за массивного некроза ткани печени. Самые частые пусковые факторы такие:

• токсическое поражение лекарствами. Чаще всего это передозировка парацетамола, реже реакция на нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противосудорожные препараты, травяные сборы и пищевые добавки;
• отравление токсинами: ядовитые грибы, в частности бледная поганка, промышленные химикаты;
• вирусные инфекции. Чаще всего это острый гепатит B, реже A и E, а также вирусы герпеса, Эпштейна-Барр и цитомегаловирус;
• аутоиммунный гепатит со стремительным течением;
• сосудистые причины: синдром Бадда-Киари, то есть тромбоз печеночных вен, и ишемический гепатит при шоке или тяжелой сердечной недостаточности;
• метаболические нарушения: болезнь Вильсона-Коновалова и острая жировая дистрофия печени беременных.

Парацетамол опасен не только при однократном большом приеме. Печень может повредить и доза чуть выше суточной, если принимать ее несколько дней. Риск растет на фоне алкоголя и голодания. У части пациентов причину так и не удается установить.

Симптомы острой печеночной недостаточности

Симптомы печеночная недостаточность дает не сразу. Первые признаки неспецифичны: слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита. Дальше состояние ухудшается за часы или дни. Основные проявления:

• желтуха: быстро желтеют белки глаз и кожа, темнеет моча;
• печеночная энцефалопатия: от легкой дезориентации, сонливости и дрожания рук до глубокой комы;
• геморрагический синдром: носовые и желудочно-кишечные кровотечения, синяки без видимой причины;
• боль и тяжесть в правом подреберье. Печень при осмотре бывает резко уменьшенной или увеличенной;
• асцит, то есть быстрое накопление жидкости в брюшной полости;
• низкий уровень глюкозы в крови, уменьшение количества мочи, склонность к инфекциям.

Самое опасное осложнение - отек головного мозга. Он чаще всего возникает именно при стремительном течении. Поэтому даже легкая спутанность сознания на фоне желтухи является поводом для немедленной помощи.

Важно: желтуха вместе со спутанностью сознания, кровотечением или рвотой после приема лекарств или грибов требует экстренной госпитализации. Не ждите до утра. Вызывайте бригаду клиники "Оберіг" по номеру 3003 или +38 044 521 30 03, скорую - по номеру 103.

Подозреваете поражение печени? Запишитесь на консультацию гепатолога или трансплантолога клиники "Оберіг". Записаться

Стадии и степени печеночной недостаточности

Тяжесть состояния врачи оценивают по нескольким шкалам. Для острой формы важно время между появлением желтухи и энцефалопатии. По нему выделяют три варианта течения.

Вторая шкала касается сознания. Степени печеночной недостаточности идут вместе с энцефалопатией, от I до IV. На I степени нарушается сон и концентрация внимания. На II появляются сонливость и дрожание рук. На III человек заторможен и путается. IV степень означает кому. При острой форме эти степени могут сменять друг друга за несколько часов.

Стадии хронической печеночной недостаточности

Стадии хроническая печеночная недостаточность меняет медленно, годами. Сначала цирроз компенсирован: печень еще справляется, и симптомов может не быть. Потом наступает декомпенсация. Появляются асцит, желтуха, кровотечения из вен пищевода, энцефалопатия. Резерв печени оценивают по шкале Чайлд-Пью:

• класс A (5-6 баллов) - функция печени сохранена;
• класс B (7-9 баллов) - умеренная недостаточность;
• класс C (10-15 баллов) - тяжелая недостаточность, когда стоит обсуждать пересадку.

Если на фоне цирроза состояние резко ухудшается и отказывают другие органы, говорят об острой печеночной недостаточности на фоне хронической. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) выделяет три ее степени по количеству пораженных органов. В исследовании CANONIC 28-дневная летальность составляла примерно 22% при первой степени, 32% при второй и 77% при третьей.

Диагностика

Острая печеночная недостаточность требует экстренного обследования в отделении интенсивной терапии. Цель - за несколько часов подтвердить диагноз, найти причину и оценить, нужна ли пересадка. Комплекс обследований включает:

• расширенные лабораторные тесты: печеночные ферменты АЛТ и АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, лактат, аммиак крови;
• коагулограмму. Критически важны протромбиновое время и МНО: при острой форме МНО обычно 1,5 и выше;
• токсикологический и вирусологический скрининг: уровень парацетамола, маркеры вирусных гепатитов, аутоиммунные маркеры, обмен меди;
• инструментальную визуализацию: УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени, КТ или МРТ, чтобы исключить опухоль, тромбоз или не диагностированный ранее цирроз.

Чтобы решить, ставить ли пациента в лист ожидания на пересадку, врачи используют прогностические критерии, в частности критерии Королевского колледжа (King's College). Они учитывают МНО, креатинин, кислотность крови, степень энцефалопатии и причину болезни.

Лечение

Пациенты с острой печеночной недостаточностью нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение идет сразу в нескольких направлениях.

Консервативная терапия поддерживает жизненно важные функции. При отравлении парацетамолом вводят антидот N-ацетилцистеин, и чем раньше, тем лучше. Врачи корректируют отек головного мозга, поддерживают давление и дыхание, контролируют уровень глюкозы и следят за инфекциями. Если отказывают почки, применяют экстракорпоральные методы очищения крови, в частности гемодиализ.

Хирургическое лечение нужно тогда, когда консервативная терапия не помогает, а риск смерти стремительно растет. В таком случае единственным методом спасения жизни является ургентная трансплантация печени. Решение принимают быстро, потому что состояние может ухудшиться за сутки.

Помощь при печеночной недостаточности в клинике "Оберіг"

Клиника "Оберіг" является лидером в Украине по выполнению родственной трансплантации печени. По состоянию на 1.03.2026 здесь выполнено 212 трансплантаций печени взрослым и детям, из них 205 - от родственного донора. Выживаемость пациентов превышает 85%, что сопоставимо с лучшими мировыми центрами. Лечение методом трансплантации проводят бесплатно для пациентов по договору с НСЗУ.

Центр возглавляет доктор медицинских наук, профессор Котенко Олег Геннадьевич. Консультируют пациентов также хирург-трансплантолог Григорян Марат Славович и хирург-трансплантолог Михайлюк Оксана Сергеевна. Интенсивную терапию обеспечивает отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Вот что получает пациент:

• экспертная реанимация. Отделение оснащено оборудованием для поддержки жизненных функций при полиорганной недостаточности, в том числе аппаратами для заместительной почечной терапии и экстракорпоральной поддержки печени. Помощь оказывает команда опытных врачей-реаниматологов и медсестер-анестезисток;
• скорость решений. Собственная лаборатория и диагностическое оборудование экспертного класса (УЗИ, МРТ 3 Тесла, 128-срезовый КТ) позволяют установить причину и начать целевое лечение в первые часы после госпитализации;
• полный цикл в одной клинике: неотложная помощь, транспортировка пациента с госпитализацией в отделение интенсивной терапии, МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные исследования, патогистология и все виды лечения, включая трансплантацию печени;
• безопасность пациента: инфекционный мониторинг на всех этапах лечения.

Стоимость обследования при печеночной недостаточности

Цены указаны по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Трансплантацию печени проводят бесплатно по программе НСЗУ. О показаниях к ней расскажут специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Записаться на консультацию трансплантолога можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03. Неотложная помощь - 3003.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить острую печеночную недостаточность без пересадки?

Да, у части пациентов. Печень хорошо восстанавливается, если вовремя устранить причину и поддержать организм в реанимации. Лучшие шансы при отравлении парацетамолом и гепатите A. Если состояние ухудшается несмотря на лечение, спасает пересадка.

Как быстро развивается острая печеночная недостаточность?

От нескольких дней до нескольких недель. При сверхостром течении от появления желтухи до нарушений сознания проходит меньше недели. Поэтому при желтухе с сонливостью или спутанностью не ждите, а вызывайте помощь.

Чем острая печеночная недостаточность отличается от хронической?

Острая возникает у человека со здоровой печенью и развивается за дни. Хроническая нарастает годами на фоне цирроза. Лечение, прогноз и показания к пересадке у них разные.

Может ли печеночная недостаточность быть от лекарств?

Да. Чаще всего это парацетамол, но также некоторые антибиотики, противосудорожные средства, травяные сборы и добавки. Не превышайте дозу и сообщайте врачу обо всем, что принимаете.

Сколько стоит пересадка печени при печеночной недостаточности?

Для пациента трансплантация печени в клинике "Оберіг" бесплатна, ее оплачивает НСЗУ. Отдельно могут оплачиваться обследования перед операцией. Детали уточняйте в колл-центре.