Diabetes and stroke risk

Цукровий діабет приблизно вдвічі підвищує ризик ішемічного інсульту і помітно - ризик крововиливу в мозок. Причина в тому, що тривало підвищений рівень глюкози пошкоджує стінки великих і дрібних артерій, прискорює атеросклероз і схильність до тромбозів. До того ж діабет часто поєднується з гіпертензією, підвищеним холестерином і ожирінням, і ці фактори посилюють один одного. Знизити ризик можна: контроль цукру, тиску і холестерину, сучасні препарати з доведеним захистом судин, відмова від куріння і рух суттєво зменшують імовірність інсульту.

Пацієнтам з діабетом у клініці "Оберіг" допомагають ендокринологи, а неврологи Інсультного центру оцінюють стан судин мозку і складають план профілактики.

Наскільки діабет підвищує ризик

За даними великого метааналізу 102 досліджень, у якому проаналізували дані майже 700 тисяч людей, діабет незалежно від інших чинників підвищує ризик ішемічного інсульту в 2,3 раза, а геморагічного - приблизно в 1,6 раза. Ризик зростає з тривалістю діабету і гіршим контролем глюкози. Підвищений рівень цукру, який ще не досяг діагностичних значень (переддіабет), теж не є нешкідливим: це сигнал змінити спосіб життя.

Як діабет пошкоджує судини мозку

Атеросклероз великих артерій. У людей з діабетом бляшки в сонних і мозкових артеріях утворюються раніше і швидше, звужують просвіт і можуть стати джерелом тромбів.
Ураження дрібних судин. Дрібні артерії глибоких відділів мозку потовщуються і закриваються. Так виникають невеликі, так звані лакунарні, інсульти, а з часом - порушення пам'яті та ходьби.
Схильність до тромбоутворення. При діабеті кров легше згортається, а тромбоцити активніше злипаються.
Супутні стани. Підвищений тиск, холестерин, ожиріння, миготлива аритмія часто супроводжують діабет і додатково підвищують ризик.

Про найважливіший з цих факторів детальніше - у статті Інсульт та гіпертонія.

Інсульт у людей з діабетом

Інсульт на тлі діабету в середньому перебігає тяжче, а відновлення йде повільніше. Високий рівень цукру в перші дні інсульту погіршує прогноз, тому в лікарні його ретельно контролюють. Водночас надто низький рівень глюкози (гіпоглікемія) може давати симптоми, схожі на інсульт: слабкість, порушення мовлення, сплутаність. Тому людям з діабетом, які отримують інсулін чи препарати, що знижують цукор, при раптовому погіршенні стану першим ділом вимірюють глюкозу.

Важливо: незалежно від рівня цукру, раптова слабкість у руці чи нозі, перекошене обличчя чи порушення мовлення - привід негайно викликати швидку.

Як знизити ризик інсульту при діабеті

Рекомендації Американської асоціації серця та Американської асоціації інсульту (AHA/ASA) радять комплексний підхід:

контроль глюкози: цільовий рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c, показник середнього рівня цукру за 3 місяці) лікар визначає індивідуально, для багатьох пацієнтів це близько 7%;
контроль тиску: для більшості людей ціль - нижче 130/80 мм рт. ст.;
статини (препарати, що знижують холестерин) для захисту судин;
сучасні препарати для лікування діабету: метааналіз великих досліджень показав, що агоністи рецепторів ГПП-1 (група ліків, що знижують цукор і вагу) зменшують ризик серйозних серцево-судинних подій, зокрема інсульту; доцільність їх призначення визначає ендокринолог;
відмова від куріння, регулярна фізична активність, зниження ваги при ожирінні, харчування з обмеженням солі, цукру і насичених жирів.

Важливо не лише знижувати цукор, а й уникати епізодів гіпоглікемії, особливо в людей похилого віку.

Які обстеження потрібні

Людям з діабетом варто регулярно контролювати глікований гемоглобін, ліпідограму (аналіз на холестерин і його фракції), показники роботи нирок, вимірювати тиск. За наявності додаткових факторів ризику або симптомів лікар може призначити дуплексне сканування судин голови та шиї, ЕКГ і холтерівське моніторування для пошуку прихованої миготливої аритмії. А всім, хто вже переніс інсульт, міжнародні рекомендації радять перевірити рівень цукру, навіть якщо діабет раніше не діагностували.

Відповіді на часті запитання

Чи стосується підвищений ризик діабету 1 типу? Так. Ризик серцево-судинних ускладнень підвищений при обох типах діабету, особливо при тривалому перебігу і ураженні нирок, тому принципи профілактики однакові.

Якщо цукор нормалізувався на ліках, ризик зникає? Він знижується, але не до рівня людей без діабету. Тому разом з контролем глюкози важливо лікувати гіпертензію, знижувати холестерин і не курити.

Як часто перевіряти глікований гемоглобін? Зазвичай раз на 3-6 місяців, частіше після зміни лікування. Графік визначає ендокринолог.

Допомога в клініці "Оберіг"

У клініці можна отримати консультацію ендокринолога, зокрема заслуженого лікаря України Таран Лілії Федорівни, пройти аналізи у власній цілодобовій лабораторії, дослідження судин і серця. Неврологи Інсультного центру, який очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович, допомагають скласти план профілактики інсульту з урахуванням усіх факторів ризику.

Вартість консультацій і обстежень

Ціни на консультації невролога, ендокринолога і кардіолога, аналізи та дослідження судин наведено на сторінці Фактори ризику інсульту. Актуальну вартість уточнюйте у кол-центрі.

Записатися на консультацію можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies // Lancet. 2010;375(9733):2215-2222. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20609967/
Kleindorfer D. O. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack (AHA/ASA) // Stroke. 2021;52(7):e364-e467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34024117/
Sattar N. et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised trials // Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(10):653-662. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34425083/