Lymphadenectomy

Лімфаденектомія - це хірургічне видалення групи лімфатичних вузлів, у які можуть поширюватися пухлинні клітини. При раку молочної залози йдеться про пахвові (аксилярні) лімфовузли. Сьогодні повне видалення вузлів виконують значно рідше, ніж раніше: більшості жінок достатньо біопсії сторожового лімфовузла, коли видаляють лише 1-3 перші вузли на шляху відтоку лімфи. Повна лімфаденектомія потрібна, коли рак уже підтверджено в кількох вузлах. Її головний наслідок - ризик лімфедеми руки, тому сучасна хірургія прагне видаляти лише ті вузли, які справді уражені.

Операції на лімфовузлах при раку молочної залози виконують онкохірурги Мамологічного центру клініки "Оберіг".

Навіщо досліджують лімфовузли

Стан пахвових лімфовузлів - один з найважливіших прогностичних факторів при раку молочної залози. Від того, чи є в них пухлинні клітини і скільки вузлів уражено, залежить стадія хвороби та подальше лікування: чи потрібні хіміотерапія, опромінення пахвової ділянки, розширена гормональна терапія. Тому вузли оцінюють у кожної пацієнтки: до операції за допомогою УЗД і, за потреби, біопсії лімфатичного вузла, а під час операції - хірургічно.

Біопсія сторожового лімфовузла замість повного видалення

Сторожовий лімфовузол - перший, куди відтікає лімфа від пухлини. Якщо в ньому немає ракових клітин, імовірність ураження інших вузлів дуже мала. У великому дослідженні NSABP B-32 жінки, яким при здоровому сторожовому вузлі не видаляли решту вузлів, мали таку саму виживаність, як ті, кому виконали повну лімфаденектомію. Ба більше, дослідження ACOSOG Z0011 показало, що й при ураженні одного-двох сторожових вузлів у жінок після органозберігаючої операції з опроміненням повне видалення вузлів не покращує виживаність.

У клініці "Оберіг" сторожові вузли знаходять методом флуоресцентної навігації: вводять контрастну речовину, яка світиться в спеціальному світлі, і хірург бачить шлях лімфи. Радіоактивні препарати при цьому не потрібні.

Коли потрібна повна лімфаденектомія

Повну пахвову лімфаденектомію розглядають, якщо:

• ураження вузлів підтверджено до операції біопсією і вони не зникли після хіміотерапії;
• уражено три і більше сторожових вузлів;
• сторожовий вузол знайти не вдалося, а ризик ураження високий;
• пухлина поширилася за межі капсули вузла або є інші несприятливі ознаки.

Рішення ухвалює консиліум. Нерідко замість лімфаденектомії обирають опромінення пахвової ділянки, яке забезпечує подібний контроль хвороби з меншим ризиком лімфедеми.

Як проходить операція

Лімфаденектомію виконують під загальною анестезією, найчастіше одночасно з операцією на молочній залозі. Через розріз у пахвовій ділянці видаляють жирову клітковину з лімфовузлами першого і другого рівнів. У рану на кілька днів встановлюють дренаж для відтоку рідини. Усі вузли досліджують патогістологи: від їхнього висновку залежить подальше лікування.

Лімфедема та інші наслідки

Лімфедема - стійкий набряк руки через порушення відтоку лімфи. За даними метааналізу, після пахвової лімфаденектомії вона розвивається приблизно в кожної п'ятої жінки, а після біопсії лише сторожового вузла - приблизно в 6%. Ризик вищий при надмірній вазі і після опромінення пахвової ділянки. Інші можливі наслідки: оніміння шкіри внутрішньої поверхні плеча, обмеження рухів у плечі, скупчення рідини в пахві.

Щоб зменшити ризик лімфедеми:

• виконуйте вправи для плеча, які покаже фізичний терапевт;
• підтримуйте нормальну вагу і будьте фізично активними;
• бережіть шкіру руки від порізів, опіків, укусів комах;
• при появі набряку, відчуття тяжкості чи натягнутості в руці одразу зверніться до лікаря: рання лімфедема лікується краще.

Важливо: сучасні дослідження не підтверджують, що вимірювання тиску чи забір крові з руки на боці операції обов'язково спричиняють лімфедему, але за можливості краще використовувати іншу руку.

Пахова лімфаденектомія: не плутати з пахвовою

В українській мові "пахова" і "пахвова" означають різні ділянки. Пахова лімфаденектомія - видалення лімфовузлів у паху, її виконують, наприклад, при меланомі шкіри ніг, раку вульви чи статевого члена. Пахвова (аксилярна) лімфаденектомія - видалення вузлів у пахвовій западині, саме її виконують при раку молочної залози. Тактику хірургічного лікування в кожному випадку визначає онколог.

Лікування в клініці "Оберіг"

Мамологічний центр очолює кандидат медичних наук, лікар-онкохірург Шуліга Оксана Василівна. Операції планують за настановами NCCN та ESMO, а після лікування пацієнтки отримують рекомендації щодо профілактики лімфедеми і реабілітації.

Вартість

Ціни на біопсію сторожового лімфовузла, аксилярну лімфаденектомію та інші операції при раку молочної залози наведено на сторінці Операції при раку молочної залози. Остаточну вартість після консультації хірурга уточнюйте у кол-центрі.

Записатися на консультацію можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Krag D. N. et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial // Lancet Oncol. 2010;11(10):927-933. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20863759/
• Giuliano A. E. et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival (ACOSOG Z0011) // JAMA. 2017;318(10):918-926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28898379/
• DiSipio T. et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis // Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23540561/
• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/