Лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия - это хирургическое удаление группы лимфатических узлов, в которые могут распространяться опухолевые клетки. При раке молочной железы речь идет о подмышечных (аксиллярных) лимфоузлах. Сегодня полное удаление узлов выполняют значительно реже, чем раньше: большинству женщин достаточно биопсии сторожевого лимфоузла, когда удаляют только 1-3 первых узла на пути оттока лимфы. Полная лимфаденэктомия нужна, когда рак уже подтвержден в нескольких узлах. Ее главное последствие - риск лимфедемы руки, поэтому современная хирургия стремится удалять только те узлы, которые действительно поражены.

Операции на лимфоузлах при раке молочной железы выполняют онкохирурги Маммологического центра клиники "Оберіг".

Зачем исследуют лимфоузлы

Состояние подмышечных лимфоузлов - один из важнейших прогностических факторов при раке молочной железы. От того, есть ли в них опухолевые клетки и сколько узлов поражено, зависят стадия болезни и дальнейшее лечение: нужны ли химиотерапия, облучение подмышечной области, расширенная гормональная терапия. Поэтому узлы оценивают у каждой пациентки: до операции с помощью УЗИ и при необходимости биопсии лимфатического узла, а во время операции - хирургически.

Биопсия сторожевого лимфоузла вместо полного удаления

Сторожевой лимфоузел - первый, куда оттекает лимфа от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, вероятность поражения других узлов очень мала. В крупном исследовании NSABP B-32 женщины, которым при здоровом сторожевом узле не удаляли остальные узлы, имели такую же выживаемость, как те, кому выполнили полную лимфаденэктомию. Более того, исследование ACOSOG Z0011 показало, что и при поражении одного-двух сторожевых узлов у женщин после органосохраняющей операции с облучением полное удаление узлов не улучшает выживаемость.

В клинике "Оберіг" сторожевые узлы находят методом флуоресцентной навигации: вводят контрастное вещество, которое светится в специальном свете, и хирург видит путь лимфы. Радиоактивные препараты при этом не нужны.

Когда нужна полная лимфаденэктомия

Полную подмышечную лимфаденэктомию рассматривают, если:

• поражение узлов подтверждено до операции биопсией и они не исчезли после химиотерапии;
• поражены три и более сторожевых узла;
• сторожевой узел найти не удалось, а риск поражения высокий;
• опухоль распространилась за пределы капсулы узла или есть другие неблагоприятные признаки.

Решение принимает консилиум. Нередко вместо лимфаденэктомии выбирают облучение подмышечной области, которое обеспечивает подобный контроль болезни с меньшим риском лимфедемы.

Нужна консультация по операции на лимфоузлах? Запишитесь к онкохирургу. Записаться

Как проходит операция

Лимфаденэктомию выполняют под общей анестезией, чаще всего одновременно с операцией на молочной железе. Через разрез в подмышечной области удаляют жировую клетчатку с лимфоузлами первого и второго уровней. В рану на несколько дней устанавливают дренаж для оттока жидкости. Все узлы исследуют патогистологи: от их заключения зависит дальнейшее лечение.

Лимфедема и другие последствия

Лимфедема - стойкий отек руки из-за нарушения оттока лимфы. По данным метаанализа, после подмышечной лимфаденэктомии она развивается примерно у каждой пятой женщины, а после биопсии только сторожевого узла - примерно у 6%. Риск выше при избыточном весе и после облучения подмышечной области. Другие возможные последствия: онемение кожи внутренней поверхности плеча, ограничение движений в плече, скопление жидкости в подмышке.

Чтобы уменьшить риск лимфедемы:

• выполняйте упражнения для плеча, которые покажет физический терапевт;
• поддерживайте нормальный вес и будьте физически активными;
• берегите кожу руки от порезов, ожогов, укусов насекомых;
• при появлении отека, ощущения тяжести или натяжения в руке сразу обратитесь к врачу: ранняя лимфедема лечится лучше.

Важно: современные исследования не подтверждают, что измерение давления или забор крови из руки на стороне операции обязательно вызывают лимфедему, но по возможности лучше использовать другую руку.

Паховая лимфаденэктомия: не путать с подмышечной

Паховая лимфаденэктомия - удаление лимфоузлов в паху, ее выполняют, например, при меланоме кожи ног, раке вульвы или полового члена. Подмышечная (аксиллярная) лимфаденэктомия - удаление узлов в подмышечной впадине, именно ее выполняют при раке молочной железы. Тактику хирургического лечения в каждом случае определяет онколог.

Лечение в клинике "Оберіг"

Маммологический центр возглавляет кандидат медицинских наук, врач-онкохирург Шулига Оксана Васильевна. Операции планируют по руководствам NCCN и ESMO, а после лечения пациентки получают рекомендации по профилактике лимфедемы и реабилитации.

Стоимость

Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Больше о теме - на странице Операции при раке молочной железы.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Источники

• Krag D. N. et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial // Lancet Oncol. 2010;11(10):927-933. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20863759/
• Giuliano A. E. et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival (ACOSOG Z0011) // JAMA. 2017;318(10):918-926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28898379/
• DiSipio T. et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis // Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23540561/
• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/