Операции при раке молочной железы

Хирургическое лечение - основной этап лечения рака молочной железы на ранних стадиях. Существует два основных типа операций: органосохраняющая, когда удаляют только опухоль с участком здоровой ткани (лампэктомия, квадрантэктомия), и мастэктомия - удаление всей молочной железы, по возможности с сохранением кожи и соска. Одновременно оценивают подмышечные лимфоузлы: чаще всего удаляют только 1-3 так называемых сторожевых узла. Долгосрочные исследования показали, что органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией обеспечивает такую же выживаемость, как и мастэктомия. Тип операции выбирает мультидисциплинарная команда с учетом размера и биологии опухоли, генетики и пожеланий женщины.

Операции выполняют хирурги-онкологи Маммологического центра клиники "Оберіг" по руководствам NCCN и ESMO.

Как выбирают операцию

Перед операцией пациентка проходит полное обследование: маммографию, УЗИ, при необходимости МРТ, биопсию с определением гормонального статуса опухоли и белка HER2. Результаты обсуждает консилиум с участием хирурга, химиотерапевта, лучевого терапевта, радиолога и патогистолога. Решают, с чего начать лечение: с операции или с химиотерапии, которая может уменьшить опухоль и позволить сохранить грудь. Подробнее - в статье об определении схемы лечения рака молочной железы.

Органосохраняющие операции

Во время лампэктомии удаляют опухоль с небольшой полоской здоровой ткани вокруг. При квадрантэктомии удаляют больший фрагмент железы, примерно четверть. Главное условие успеха - "чистые" края: по консенсусу Общества хирургической онкологии и Американского общества радиационной онкологии (SSO-ASTRO), достаточно, чтобы опухолевые клетки не доходили до края удаленной ткани.

После органосохраняющей операции проводят лучевую терапию, которая существенно снижает риск возвращения болезни в той же железе. В рандомизированных исследованиях с 20-летним наблюдением выживаемость при таком подходе не отличалась от выживаемости после мастэктомии. Онкопластические методики позволяют одновременно восстановить форму груди.

Мастэктомия

Мастэктомию рекомендуют при большой опухоли относительно размера груди, нескольких очагах в разных участках железы, невозможности провести лучевую терапию, носительстве мутаций BRCA или по желанию пациентки. Современные варианты позволяют сохранить кожу и даже сосок, а реконструкцию груди выполнить в ту же операцию. Подробнее - в статье о мастэктомии с сохранением соска.

Нужно второе мнение по операции? Запишитесь на консультацию онкохирурга. Записаться

Операции на лимфоузлах

Состояние подмышечных лимфоузлов влияет на дальнейшее лечение. Если до операции узлы не увеличены, выполняют биопсию сторожевого лимфоузла: удаляют первый узел (или несколько), куда оттекает лимфа от опухоли, и исследуют его. В клинике "Оберіг" сторожевые узлы находят методом флуоресцентной навигации, без использования радиоактивных веществ.

Если в сторожевых узлах нет опухолевых клеток, остальные узлы не удаляют, и это не ухудшает результатов лечения. Даже при поражении 1-2 узлов у части пациенток после органосохраняющей операции от полного удаления узлов можно отказаться. Полную лимфаденэктомию выполняют, когда пораженных узлов больше. Это важно, потому что после нее у каждой пятой женщины развивается лимфедема руки (стойкий отек), а после биопсии сторожевого узла - примерно у 6%.

Подготовка и восстановление

Перед операцией нужны анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Препараты, разжижающие кровь, отменяют по согласованию с врачом. Операции выполняют под общей анестезией, в стационаре пациентка обычно проводит от одного до нескольких дней в зависимости от объема вмешательства.

После выписки важно ухаживать за раной, носить поддерживающее белье, выполнять упражнения для плечевого сустава, которые покажет врач, и постепенно возвращаться к активности. Удаленную ткань исследуют патогистологи, и по результатам команда решает, нужны ли химиотерапия, гормональная, таргетная или лучевая терапия.

Важно: операция - лишь один этап. Окончательный результат лечения определяет полный курс, назначенный консилиумом, и регулярное наблюдение после него.

Операция при раке груди: цена

БСЛУ - биопсия сторожевого лимфатического узла, АЛД - аксиллярная (подмышечная) лимфодиссекция, то есть удаление подмышечных лимфоузлов. Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Стоимость зависит от объема операции, вида реконструкции и длительности пребывания в стационаре, поэтому окончательную сумму после консультации хирурга уточняйте в колл-центре.

Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?

• Мультидисциплинарная команда: маммологи, онкохирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, патогистологи и пластические хирурги в одной клинике.
• Органосохраняющие и онкопластические операции, реконструкция в одну операцию с мастэктомией.
• Поиск сторожевых лимфоузлов методом флуоресцентной навигации, маркировка опухолей метками перед операцией.
• Маммологический центр возглавляет кандидат медицинских наук, врач-онкохирург Шулига Оксана Васильевна. Подробнее о болезни - на странице Рак молочной железы.

Записаться на консультацию онкохирурга можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Источники

• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/
• Fisher B. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1233-1241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12393820/
• Veronesi U. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1227-1232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12393819/
• Moran M. S. et al. SSO-ASTRO consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer // J Clin Oncol. 2014;32(14):1507-1515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24516019/
• Giuliano A. E. et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival (ACOSOG Z0011) // JAMA. 2017;318(10):918-926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28898379/
• DiSipio T. et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis // Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23540561/