Квадрантэктомия

Квадрантэктомия молочной железы - органосохраняющая операция при раке груди, во время которой удаляют опухоль вместе с сегментом железы, примерно четвертью ее объема, участком кожи над опухолью и фасцией большой грудной мышцы под ней. Грудь при этом сохраняется. Операцию сочетают с биопсией сторожевого лимфоузла, а после нее проводят лучевую терапию. Крупное рандомизированное исследование с 20-летним наблюдением показало, что выживаемость после квадрантэктомии с облучением такая же, как после удаления всей железы.

Квадрантэктомию выполняют онкохирурги Маммологического центра клиники "Оберіг" с использованием онкопластических методик, которые помогают сохранить форму груди.

Чем квадрантэктомия отличается от лампэктомии

Обе операции органосохраняющие. При лампэктомии удаляют только опухоль с небольшой полоской здоровых тканей вокруг, при квадрантэктомии - больший фрагмент железы вдоль ее долей и протоков. Именно квадрантэктомию применяли в классическом исследовании Веронези, которое доказало безопасность органосохраняющего лечения.

Сегодня хирурги чаще стремятся удалить как можно меньше здоровой ткани, потому что исследования показали: для низкого риска рецидива достаточно, чтобы в краях удаленного фрагмента не было опухолевых клеток. Поэтому квадрантэктомию выбирают, когда опухоль расположена так, что нужен более широкий сегментарный доступ, например при распространении вдоль протоков, или когда ее размер относительно большой по сравнению с объемом груди.

Кому подходит операция

Органосохраняющая операция возможна, если:

опухоль одна или несколько очагов расположены в одном квадранте;
размер опухоли позволяет удалить ее с чистыми краями и сохранить приемлемую форму груди;
нет противопоказаний к лучевой терапии;
пациентка готова к послеоперационному облучению и регулярному наблюдению.

Если опухоль большая, сначала могут провести химиотерапию, чтобы уменьшить ее и позволить сохранить грудь. Окончательное решение принимает консилиум, а женщина выбирает между возможными вариантами вместе с врачом.

Как проходит операция

Перед операцией опухоль обозначают меткой-локализатором под контролем УЗИ или маммографии, чтобы хирург точно знал границы вмешательства. Операцию выполняют под общей анестезией. Хирург удаляет сегмент железы, маркирует края препарата для патогистолога и при необходимости перемещает собственные ткани железы так, чтобы грудь сохранила форму. Одновременно выполняют биопсию сторожевого лимфоузла: в клинике "Оберіг" его находят методом флуоресцентной навигации, без радиоактивных веществ.

Удаленную ткань исследуют в патогистологическом центре клиники. Если в краях найдены опухолевые клетки, может понадобиться повторное вмешательство.

Обсудите возможность органосохраняющей операции с онкохирургом. Записаться

Восстановление после операции

В стационаре обычно находятся от одного до нескольких дней. Боль умеренная и хорошо контролируется обезболивающими. Первые недели рекомендуют носить поддерживающий бюстгальтер, не поднимать тяжелое, ухаживать за швом по рекомендациям врача и выполнять упражнения для плеча, чтобы не ограничивались движения.

Через несколько недель после заживления начинают лучевую терапию. В клинике ее проводят на линейном ускорителе TrueBeam STx, который точно подводит дозу к тканям железы и минимизирует облучение сердца и легких. Далее, в зависимости от биологии опухоли, могут быть назначены гормональная, химио- или таргетная терапия.

Важно: после органосохраняющей операции нужно регулярное наблюдение, в частности ежегодная маммография. Возвращение болезни в железе, если такое случается, чаще всего выявляют рано и успешно лечат.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, возможны скопления жидкости в ране (серомы), гематомы, инфекция, изменение чувствительности кожи. Часть пациенток замечает асимметрию груди, особенно после облучения. Онкопластические методики уменьшают этот риск, а при необходимости форму можно скорректировать позже. Лимфедема руки после биопсии только сторожевого узла встречается редко.

Ответы на частые вопросы

Изменится ли форма груди? Зависит от размера груди и объема удаленной ткани. Онкопластические методики позволяют перераспределить ткани железы, и в большинстве случаев грудь сохраняет естественную форму. При необходимости симметрию можно восстановить позже, в том числе операцией на второй железе.

Можно ли обойтись без лучевой терапии? После органосохраняющей операции по поводу инвазивного рака облучение является стандартом, потому что существенно снижает риск возвращения болезни. Отдельным пациенткам старшего возраста с очень благоприятной опухолью врач может предложить другой план.

Когда можно вернуться к работе? Обычно через 1-3 недели, в зависимости от объема операции и характера работы.