Quadrantectomy

Квадрантектомія молочної залози - органозберігаюча операція при раку грудей, під час якої видаляють пухлину разом з сегментом залози, приблизно чвертю її об'єму, ділянкою шкіри над пухлиною і фасцією великого грудного м'яза під нею. Груди при цьому зберігаються. Операцію поєднують з біопсією сторожового лімфовузла, а після неї проводять променеву терапію. Велике рандомізоване дослідження з 20-річним спостереженням показало, що виживаність після квадрантектомії з опроміненням така сама, як після видалення всієї залози.

Квадрантектомію виконують онкохірурги Мамологічного центру клініки "Оберіг" з використанням онкопластичних методик, які допомагають зберегти форму грудей.

Чим квадрантектомія відрізняється від лампектомії

Обидві операції є органозберігаючими. При лампектомії видаляють лише пухлину з невеликою смужкою здорових тканин навколо, при квадрантектомії - більший фрагмент залози вздовж її часток і протоків. Саме квадрантектомію застосовували в класичному дослідженні Веронезі, яке довело безпечність органозберігаючого лікування.

Сьогодні хірурги частіше прагнуть видалити якомога менше здорової тканини, бо дослідження показали: для низького ризику рецидиву достатньо, щоб у краях видаленого фрагмента не було пухлинних клітин. Тому квадрантектомію обирають, коли пухлина розташована так, що потрібен ширший сегментарний доступ, наприклад при поширенні вздовж протоків, або коли її розмір відносно великий щодо об'єму грудей.

Кому підходить операція

Органозберігаюча операція можлива, якщо:

• пухлина одна або кілька вогнищ розташовані в одному квадранті;
• розмір пухлини дає змогу видалити її з чистими краями і зберегти прийнятну форму грудей;
• немає протипоказань до променевої терапії;
• пацієнтка готова до післяопераційного опромінення і регулярного спостереження.

Якщо пухлина велика, спершу можуть провести хіміотерапію, щоб зменшити її і дати змогу зберегти груди. Остаточне рішення ухвалює консиліум, а жінка обирає між можливими варіантами разом з лікарем.

Як проходить операція

Перед операцією пухлину позначають міткою-локалайзером під контролем УЗД чи мамографії, щоб хірург точно знав межі втручання. Операцію виконують під загальною анестезією. Хірург видаляє сегмент залози, позначає краї препарату для патогістолога і, за потреби, переміщує власні тканини залози так, щоб груди зберегли форму. Одночасно виконують біопсію сторожового лімфовузла: у клініці "Оберіг" його знаходять методом флуоресцентної навігації, без радіоактивних речовин.

Видалену тканину досліджують у патогістологічному центрі клініки. Якщо в краях знайдено пухлинні клітини, може знадобитися повторне втручання.

Відновлення після операції

У стаціонарі зазвичай перебувають від одного до кількох днів. Біль помірний і добре контролюється знеболювальними. Перші тижні рекомендують носити підтримувальний бюстгальтер, не піднімати важкого, доглядати за швом за рекомендаціями лікаря і виконувати вправи для плеча, щоб не обмежувалися рухи.

Через кілька тижнів після загоєння починають променеву терапію. У клініці її проводять на лінійному прискорювачі TrueBeam STx, який точно підводить дозу до тканин залози і мінімізує опромінення серця та легень. Далі, залежно від біології пухлини, можуть бути призначені гормональна, хіміо- чи таргетна терапія.

Важливо: після органозберігаючої операції потрібне регулярне спостереження, зокрема щорічна мамографія. Повернення хвороби в залозі, якщо таке трапляється, найчастіше виявляють рано і успішно лікують.

Можливі ускладнення

Як і після будь-якої операції, можливі скупчення рідини в рані (сероми), гематоми, інфекція, зміна чутливості шкіри. Частина пацієнток помічає асиметрію грудей, особливо після опромінення. Онкопластичні методики зменшують цей ризик, а за потреби форму можна скоригувати пізніше. Лімфедема руки після біопсії лише сторожового вузла трапляється рідко.

Відповіді на часті запитання

Чи зміниться форма грудей? Залежить від розміру грудей і об'єму видаленої тканини. Онкопластичні методики дають змогу перерозподілити тканини залози, і в більшості випадків груди зберігають природну форму. За потреби симетрію можна відновити пізніше, зокрема операцією на другій залозі.

Чи можна обійтися без променевої терапії? Після органозберігаючої операції з приводу інвазивного раку опромінення є стандартом, бо суттєво знижує ризик повернення хвороби. Окремим пацієнткам старшого віку з дуже сприятливою пухлиною лікар може запропонувати інший план.

Коли можна повернутися до роботи? Зазвичай через 1-3 тижні, залежно від обсягу операції та характеру роботи.

Квадрантектомія в клініці "Оберіг"

Операції виконують онкохірурги Мамологічного центру, який очолює кандидат медичних наук Шуліга Оксана Василівна, експерт з естетичної мамопластики. План лікування складає мультидисциплінарна команда за настановами NCCN та ESMO, а хіміотерапія і променева терапія доступні в тій самій клініці.

Вартість

Ціни на органозберігаючі операції, біопсію сторожового лімфатичного вузла і консультації онкохірурга наведено на сторінці Операції при раку молочної залози. Вартість залежить від обсягу операції, тому остаточну суму після консультації уточнюйте у кол-центрі.

Записатися на консультацію можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Veronesi U. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1227-1232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12393819/
• Moran M. S. et al. SSO-ASTRO consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer // J Clin Oncol. 2014;32(14):1507-1515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24516019/
• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/