Surgery for breast cancer

Хірургічне лікування - основний етап лікування раку молочної залози на ранніх стадіях. Існує два основні типи операцій: органозберігаюча, коли видаляють лише пухлину з ділянкою здорової тканини (лампектомія, квадрантектомія), і мастектомія - видалення всієї молочної залози, за можливості зі збереженням шкіри та соска. Одночасно оцінюють пахвові лімфовузли: найчастіше видаляють лише 1-3 так звані сторожові вузли. Довгострокові дослідження показали, що органозберігаюча операція з подальшою променевою терапією забезпечує таку саму виживаність, як і мастектомія. Тип операції обирає мультидисциплінарна команда з урахуванням розміру і біології пухлини, генетики та побажань жінки.

Операції виконують хірурги-онкологи Мамологічного центру клініки "Оберіг" за настановами NCCN та ESMO.

Як обирають операцію

Перед операцією пацієнтка проходить повне обстеження: мамографію, УЗД, за потреби МРТ, біопсію з визначенням гормонального статусу пухлини і білка HER2. Результати обговорює консиліум за участю хірурга, хіміотерапевта, променевого терапевта, радіолога і патогістолога. Вирішують, з чого почати лікування: з операції чи з хіміотерапії, яка може зменшити пухлину і дозволити зберегти груди. Детальніше - у статті про визначення схеми лікування раку молочної залози.

Органозберігаючі операції

Під час лампектомії видаляють пухлину з невеликою смужкою здорової тканини навколо. При квадрантектомії видаляють більший фрагмент залози, приблизно чверть. Головна умова успіху - "чисті" краї: за консенсусом Товариства хірургічної онкології та Американського товариства радіаційної онкології (SSO-ASTRO), достатньо, щоб пухлинні клітини не доходили до краю видаленої тканини.

Після органозберігаючої операції проводять променеву терапію, яка суттєво знижує ризик повернення хвороби в тій самій залозі. У рандомізованих дослідженнях з 20-річним спостереженням виживаність при такому підході не відрізнялася від виживаності після мастектомії. Онкопластичні методики дають змогу одночасно відновити форму грудей.

Мастектомія

Мастектомію рекомендують при великій пухлині щодо розміру грудей, кількох вогнищах у різних ділянках залози, неможливості провести променеву терапію, носійстві мутацій BRCA або за бажанням пацієнтки. Сучасні варіанти дають змогу зберегти шкіру і навіть сосок, а реконструкцію грудей виконати в ту саму операцію. Детальніше - у статті про мастектомію зі збереженням соска.

Операції на лімфовузлах

Стан пахвових лімфовузлів впливає на подальше лікування. Якщо до операції вузли не збільшені, виконують біопсію сторожового лімфовузла: видаляють перший вузол (або кілька), куди відтікає лімфа від пухлини, і досліджують його. У клініці "Оберіг" сторожові вузли знаходять методом флуоресцентної навігації, без використання радіоактивних речовин.

Якщо в сторожових вузлах немає пухлинних клітин, решту вузлів не видаляють, і це не погіршує результатів лікування. Навіть при ураженні 1-2 вузлів у частини пацієнток після органозберігаючої операції від повного видалення вузлів можна відмовитися. Повну лімфаденектомію виконують, коли уражених вузлів більше. Це важливо, бо після неї в кожної п'ятої жінки розвивається лімфедема руки (стійкий набряк), а після біопсії сторожового вузла - приблизно в 6%.

Підготовка і відновлення

Перед операцією потрібні аналізи крові, ЕКГ, консультація анестезіолога. Препарати, що розріджують кров, відміняють за погодженням з лікарем. Операції виконують під загальною анестезією, у стаціонарі пацієнтка зазвичай проводить від одного до кількох днів залежно від обсягу втручання.

Після виписки важливо доглядати за раною, носити підтримувальну білизну, виконувати вправи для плечового суглоба, які покаже лікар, і поступово повертатися до активності. Видалену тканину досліджують патогістологи, і за результатами команда вирішує, чи потрібні хіміотерапія, гормональна, таргетна чи променева терапія.

Важливо: операція - лише один етап. Остаточний результат лікування визначає повний курс, призначений консиліумом, і регулярне спостереження після нього.

Операція при раку грудей: ціна

БСЛУ - біопсія сторожового лімфатичного вузла, АЛД - аксилярна (пахвова) лімфодисекція, тобто видалення пахвових лімфовузлів. Ціни наведено за прайсом клініки станом на 06.10.2026. Вартість залежить від обсягу операції, виду реконструкції та тривалості перебування у стаціонарі, тому остаточну суму після консультації хірурга уточнюйте у кол-центрі.

Чому варто обрати клініку "Оберіг"?

• Мультидисциплінарна команда: мамологи, онкохірурги, хіміотерапевти, променеві терапевти, патогістологи і пластичні хірурги в одній клініці.
• Органозберігаючі та онкопластичні операції, реконструкція в одну операцію з мастектомією.
• Пошук сторожових лімфовузлів методом флуоресцентної навігації, маркування пухлин мітками перед операцією.
• Мамологічний центр очолює кандидат медичних наук, лікар-онкохірург Шуліга Оксана Василівна. Детальніше про хворобу - на сторінці Рак молочної залози.

Записатися на консультацію онкохірурга можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/
• Fisher B. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1233-1241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12393820/
• Veronesi U. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N Engl J Med. 2002;347(16):1227-1232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12393819/
• Moran M. S. et al. SSO-ASTRO consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer // J Clin Oncol. 2014;32(14):1507-1515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24516019/
• Giuliano A. E. et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival (ACOSOG Z0011) // JAMA. 2017;318(10):918-926. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28898379/
• DiSipio T. et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis // Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23540561/