Gangrene Furnier: Why is it important to know about it?

Гангрена Фурньє: чому про неї важливо знати?

Уявіть собі: звичайний день, а тут раптом на промежині чи статевих органах з'являється біль, почервоніння, а потім і щось страшніше — набряк, пухирі, а тканина починає просто відмирати. Саме так починається гангрена Фурньє — суперагресивне захворювання, яке розвивається блискавично і може бути смертельним, якщо вчасно не звернутися по допомогу. Її назвали на честь французького лікаря Жана-Альфреда Фурньє, який описав її ще в 1883 році. Це полімікробна інфекція, тобто її викликає декілька видів бактерій, які швидко знищують тканини, просуваючись по фасціальних просторах. 

Чому ж виникає ця гангрена Фурньє? Вся річ у тому, що різні бактерії (наприклад, кишкова паличка, стафілококи, стрептококи та інші) починають діяти разом. Вони проникають у тканини через будь-які, навіть мікроскопічні, ушкодження: подряпини, абсцеси, свищі або інші осередки інфекції. Коли ці бактерії об'єднуються, вони починають активно виділяти гази (відчуваєте, як тіло наче хрустить при дотику, — це може бути той самий газ!) і закорковувати дрібні судини. В результаті кров перестає надходити до тканин, і вони просто відмирають. Ця проблема частіше зустрічається у чоловіків, хоча жінки та діти теж не застраховані. Є й фактори ризику, які роблять вас більш вразливими: це цукровий діабет, зловживання алкоголем, ослаблений імунітет (наприклад, при ВІЛ/СНІД), хронічні хвороби нирок, онкологічні захворювання, а також будь-які травми чи операції в області промежини. На початкових етапах розпізнати її складно, адже симптоми схожі на звичайне запалення. Але якщо біль посилюється, з'являється "хрускіт" під шкірою і ви почуваєтеся дуже погано, це вже серйозний привід бігти до лікаря, не втрачаючи жодної хвилини!

Як розпізнати та чим небезпечна гангрена Фурньє?

Початкова стадія цього жахіття називається флегмона Фурньє. Інфекція починається з проникнення бактерій у підшкірну клітковину та фасції. Це може статися через:

• Проблеми "знизу": наприклад, якщо у вас був парапроктит (запалення біля прямої кишки), абсцес чи свищ.

• Урологічні питання: запалення уретри, яєчка, або якщо була травма уретри, чи ставили катетер.

• Травми: навіть банальні укуси, порізи, опіки чи ін'єкції в ту саму делікатну зону.

• Після операцій: ускладнення після будь-яких втручань у малому тазі чи промежині.

Спочатку людина відчуває сильний біль, набряк і почервоніння в області мошонки, промежини або статевого члена. Шкіра може стати багряно-синьою, майже чорною. Потім з'являються ділянки, які виглядають, як чорні плями або великі пухирі, — це вже мертві тканини. При торканні можна відчути той самий "хрускіт" — це газ під шкірою. Загальне самопочуття при цьому жахливе: висока температура, озноб, прискорене серцебиття, знижений тиск, нудота, блювота і просто виснаження.

При постановці діагнозу лікар оглядає, питає про симптоми. Аналіз крові зазвичай показує високий рівень лейкоцитів, підвищену ШОЕ та С-реактивний білок — все це ознаки сильного запалення. Якщо у хворого діабет, рівень цукру теж може підскочити. А ще роблять УЗД, КТ або МРТ, щоб побачити, наскільки далеко зайшла інфекція, де є газові кишені та гнійники.

Ускладнення Фурньє можуть бути просто катастрофічними:

• Сепсис: найстрашніше — коли інфекція потрапляє в кров і розноситься по всьому організму, що може призвести до відмови органів і смерті.

• Шок: коли організм просто не витримує інфекції, тиск різко падає.

• Відмирання великих ділянок тканин: це вимагає величезних операцій і подальших складних відновлень.

• Порушення роботи органів: наприклад, може постраждати статевий член, що призведе до проблем з ерекцією, або навіть відімре частина прямої кишки.

• Свищі: це такі "ходи" між органами або з органу назовні.

• Хронічний біль та психологічні проблеми: адже зовнішній вигляд може сильно змінитися, і це дуже важко перенести.

Інфекція поширюється дуже швидко, бо в цій зоні багато шарів фасцій, і немає таких перепон, які б зупиняли її поширення. Бактерії руйнують тканини, виділяють газ, а це створює ідеальні умови для подальшого розмноження. Судини закорковуються, кров не йде — тканина помирає.

Лікування та відновлення після гангрени Фурньє

Лікування гангрени Фурньє — справжні перегони з часом, і тут потрібна ціла команда лікарів. Що раніше хворий звернеться до спеціаліста, то більше шансів на порятунок. Основа лікування — це операція, потужні антибіотики та підтримка організму:

• Операція — перше і найголовніше. Лікар негайно розкриває і вирізає всі мертві тканини, аж до здорових. Це не тільки прибирає джерело інфекції, але й дає доступ кисню до тканин, що запускає відновлення. Залежно від того, як сильно поширилася інфекція, обсяг операції може бути дуже великим, аж до видалення мошонки або частини статевого члена в найважчих випадках. 

• Суміш сильних антибіотиків, які діють на всі можливі бактерії, призначають відразу ж, ще до того, як стануть відомі результати аналізів. Коли приходять результати посіву і стає зрозуміло, які саме бактерії спровокували хворобу, лікування коригують.

• Інтенсивна терапія. Лікарі борються з інтоксикацією (отруєнням), відновлюють водний баланс, підтримують роботу важливих органів. Застосовують  крапельниці, препарати для тиску, а також інші ліки. Іноді може бути корисна гіпербарична оксигенація (пацієнт дихає киснем під підвищеним тиском, що дуже допомагає тканинам і вбиває анаеробні бактерії).

Після того, як стан пацієнта стабілізується, починається довгий шлях відновлення:

• Закриття оперованих ділянок: великі дефекти шкіри після операції можуть закривати за допомогою пересадки власної шкіри або інших сучасних пластичних операцій.

• Фізіотерапія та реабілітація: щоб повернути рухливість, зменшити біль і просто покращити якість життя.

• Психологічна підтримка: люди, які пережили гангрену Фурньє, часто мають справу з серйозними емоційними травмами через зміни у зовнішності та можливі функціональні проблеми. Психолог чи психотерапевт тут дуже потрібен.

Прогноз залежить від багатьох речей: віку, чи є інші хвороби (особливо діабет), як швидко звернулися по допомогу, наскільки якісним було лікування. На жаль, смертність залишається високою, попри всі досягнення медицини — від 20% до 50%. Рання діагностика та рішуче лікування — єдиний шанс вижити та зберегти якість життя. Зуби Фурньє — зовсім інша історія і стосується вона стоматології, а не цієї гангрени. Головне — пам'ятайте: при будь-яких проблемах зі здоров'ям завжди звертайтеся до справжніх професіоналів.