Гангрена Фурнье: почему о ней важно знать?

Гангрена Фурнье: почему о ней важно знать?

Представьте себе: обычный день, а вдруг на промежности или половых органах появляется боль, покраснение, а затем и что-то страшнее — отёк, пузыри, а ткань начинает буквально отмирать. Так начинается гангрена Фурнье — крайне агрессивное заболевание, которое развивается молниеносно и может быть смертельным, если вовремя не обратиться за помощью. Свое название оно получило в честь французского врача Жана-Альфреда Фурнье, описавшего болезнь ещё в 1883 году. Это полимикробная инфекция, то есть её вызывают сразу несколько видов бактерий, которые стремительно разрушают ткани, распространяясь по фасциальным пространствам.

Почему возникает гангрена Фурнье? Дело в том, что разные бактерии (например, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др.) начинают действовать вместе. Они проникают в ткани через малейшие повреждения: царапины, абсцессы, свищи или другие очаги инфекции. Объединившись, они активно выделяют газы (иногда под пальцами ощущается характерный «хруст» — это именно газ!) и закупоривают мелкие сосуды. В результате кровь перестаёт поступать в ткани, и они погибают. Чаще болезнь встречается у мужчин, но женщины и дети также не застрахованы.

К факторам риска относятся: сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ/СПИДе), хронические болезни почек, онкология, а также травмы или операции в области промежности. На ранних стадиях распознать заболевание сложно, так как симптомы похожи на обычное воспаление. Но если боль усиливается, появляется «хруст» под кожей и общее состояние резко ухудшается — это повод немедленно обращаться к врачу!

Как распознать и чем опасна гангрена Фурнье?

Начальная стадия носит название флегмона Фурнье. Инфекция попадает в подкожную клетчатку и фасции. Источниками могут быть:

• парапроктит, абсцесс, свищ возле прямой кишки;

• урологические воспаления (уретрит, орхит), травмы уретры или катетеризация;

• травмы (укусы, порезы, ожоги, инъекции в этой зоне);

• осложнения после операций в малом тазу или промежности.

Сначала появляется сильная боль, отёк и покраснение мошонки, промежности или полового члена. Кожа становится багрово-синей, затем чёрной. Образуются пузыри и участки некроза. Под кожей ощущается газ. Состояние крайне тяжёлое: высокая температура, озноб, учащённое сердцебиение, падение давления, тошнота, рвота и общее истощение.

Диагностика: врач осматривает, уточняет симптомы. В крови обычно выявляют высокий уровень лейкоцитов, С-реактивный белок, ускоренную СОЭ. При диабете часто повышается уровень сахара. Дополнительно делают УЗИ, КТ или МРТ для оценки распространения инфекции и поиска газовых полостей.

Осложнения Фурнье могут быть катастрофическими:

• сепсис — заражение крови, приводящее к полиорганной недостаточности и смерти;

• инфекционно-токсический шок;

• обширный некроз тканей (требует массивных операций);

• нарушения работы органов (например, утрата функции полового члена, поражение прямой кишки);

• свищи между органами;

• хроническая боль и тяжёлые психологические последствия.

Лечение и восстановление после гангрены Фурнье

Терапия — это гонка со временем и командная работа врачей. Основные этапы:

1. Операция. Немедленное удаление всех мёртвых тканей до здоровых. Это устраняет очаг инфекции и открывает доступ кислороду, что помогает восстановлению. В тяжёлых случаях может потребоваться удаление мошонки или части полового члена.

2. Антибиотики широкого спектра. Назначаются сразу, ещё до результатов анализов. Позже корректируются в зависимости от выявленных бактерий.

3. Интенсивная терапия. Восстановление водно-солевого баланса, борьба с интоксикацией, поддержка давления и работы органов. Иногда применяют гипербарическую оксигенацию (кислород под давлением), которая губительна для анаэробных бактерий.

4. Этап восстановления.

   • Закрытие дефектов кожи с помощью пересадки или пластических методик.

   • Физиотерапия для восстановления функций и уменьшения боли.

   • Психологическая помощь для преодоления последствий травмы и изменения внешности.

Прогноз зависит от возраста, сопутствующих заболеваний (особенно диабета), скорости обращения за помощью и качества лечения. К сожалению, даже при современной медицине смертность остаётся высокой — от 20% до 50%.

Главный вывод: ранняя диагностика и срочное хирургическое лечение — единственный шанс выжить и сохранить качество жизни.