Поясничный спондилоартроз (фасеточный синдром)

Одним из источников боли в пояснице (31% случаев являются межпозвонковые суставы (син. фасеточные суставы, дугоотростчатые суставы): небольшие парные суставы, располагающиеся в задних отделах позвоночного столба (рис. 1,2). 

Артроз поясничных межпозвонковых суставов (спондилоартроз, спондилоартрит) развивается с возрастом у большинства людей и протекает бессимптомно (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/). 

К возникновению боли может привести травмирование сустава, перегрузка при повторяющихся движениях, ожирение, нарушение осанки, слабые мышцы поясницы и брюшного пресса, малоподвижный сидячий образ жизни и др. Болевой синдром, развивающийся при этом, носит название поясничного фасеточного синдрома (по одному из названий сустава – фасеточный сустав). 

Поясничный фасеточный синдром проявляется следующими симптомами:

• Тупая ноющая боль в поясничной или пояснично-крестцовой области с одной или с обеих сторон. 
• Боль может отдавать (иррадиировать) в ягодичные области, бедро, редко в паховую область. 
• Боль появляется или усиливается при разгибании в пояснице (наклонах назад), при вращении корпуса в стороны, при боковых наклонах. 
• Как правило боль проходит или значительно уменьшается, если пациент наклоняется вперед, садится или делает разминочные движения в пояснице. При появлении или усилении боли в пояснице такие пациенты стремятся сесть. При этом длительное пребывание в положении сидя снова может вызвать боль.
• Боль может беспокоить при ходьбе (особенно длительной), в положении стоя.
• Характерно появление боли после длительного пребывания в однообразной позе. 
• Боль может усиливаться при переходе (возврате) из положения переднего наклона в вертикальное положение. 
• Часто беспокоит ощущение боли и скованности в пояснице по утрам, которые проходят после начала дневной активности, разминочных движений. Если такая утренняя скованность длится более получаса, а пациент мужчина до 45 лет, то необходимо исключить анкилозирующий спондилит, который относится к ревматическим заболеваниям с преимущественным поражением позвоночника. 
• Неврологические симптомы (онемение, мышечная слабость, симптомы натяжения нервных корешков), как правило, отсутствуют.
• Поясничный фасеточный синдром имеет склонность к редицивирующему (частые обострения) или хроническому течению (боль длится более 3-х мес.). 
• При проведении дополнительных методов диагностики (МРТ, МСКТ, рентген) выявляются признаки дегенеративного процесса в межпозвонковых суставах (спондилоартроз): сужение суставной щели, истончение суставных хрящей, остеофиты (краевые костные разрастания суставных фасеток) и др. Данные изменения можно обнаружить также и у людей без болей в спине. Поэтому диагностика основывается в первую очередь на клинических проявлениях заболевания (симптомах). Подтвердить диагноз можно при помощи блокады суставов под контролем рентгена, КТ или ультразвука. 

При выраженных болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты центрального действия. 

Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность. Даются советы по рациональной организации рабочего места, модификации двигательного режима. 

Одним из основных методов лечения фасеточного синдрома являются упражнения для разгрузки межпозвонковых суставов.

В качестве стартовых упражнений (при обострении и выраженных болях) мы рекомендуем следующие упражнения: повторные разгибания в пояснице в положении сидя (рис.3) и наклон таза в положении лежа на спине (рис.4). 

По мере стихания болей вводятся дополнительные упражнения: например, упражнения Вилльямса, абдоминальный контроль и др., велосипед (велотренажер). Хороший эффект могут дать занятия йогой, пилатесом и др. А вот плавание при данном состоянии может привести к усилению болей. После того как болевой синдром прошёл, пациенту рекомендуется продолжить выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений для профилактики приступов в будущем. Рекомендуется также вести активный образ жизни, снизить массу тела, бросить курить. 

Эффективным методом также является блокада межпозвонковых суставов (рис.5), которая выполняется под контролем рентгена (рис. 6), компьютерной томографии (рис. 7) или ультразвука (рис.8 ). Блокада уменьшает воспаление в области сустава, что ведет к прекращению или уменьшению боли. Кроме того, как мы уже отмечали, блокада имеет диагностическое значение. 

В подавляющем большинстве случаев такое комплексное лечение приводит к успеху. 

В случае отсутствия эффекта можно рассмотреть вопрос о проведении радиочастотной абляции суставов (пересечение нерва, который снабжает сустав болевыми нервными окончаниями).