Упс!
Сторінка не підтримує цей браузер. Відкрийте її в сучасному браузері, наприклад , чи .
Носовая перегородка представляет собой своего рода «пластинку», которая состоит из хрящевой и костной частей, покрыта слизистой оболочкой и разделяет («перегораживает») полость носа на две половины. Можно думать, что носовая перегородка должна быть практически ровной и разделять носовую полость на две равноценные, правую и левую, половины, но человеческое тело не является абсолютно симметричным. В реальности носовая перегородка имеет изгибы (искривления) и/или «выросты» (хрящевые, костные и костно-хрящевые), которые врачи-оториноларингологи называют гребнями и шипами. Часто искривление носовой перегородки является результатом травматического воздействия в области носа, в результате которого происходит перелом со смещением хряща и кости в ту или другую сторону, формирование выступов различной формы и расположения. Иногда пациенты, у которых оториноларинголог обнаруживает искривление перегородки носа, отрицают какие-либо травмы головы в прошлом. Деформация носовой перегородки у них может формироваться в результате родовой травмы, а также нарушения развития лицевого скелета в процессе роста в детском и подростковом периоде.
Поскольку хрящ перегородки носа заключен в костную «рамку», и скорость роста хряща может опережать рост костного скелета вокруг, в некоторых случаях формируется вынужденный изгиб хрящевой части перегородки.
Важность полноценного носового дыхания для организма человека трудно переоценить. Воздух, который мы вдыхаем через нос, благодаря специальным, предусмотренным природой механизмам согревается, увлажняется и очищается в носовых ходах перед тем, как попасть в легкие. Физиологические очистительные и фильтрующие функции носа очень важны для корректной работы легких и общего состояния здоровья. Результаты исследований свидетельствуют о том, что дыхание через рот, которое ассоциируется с гипервентиляцией, может быть одной из причин обострений бронхиальной астмы, повышения артериального давления, заболеваний миокарда и многих других патологических состояний.
При дыхании через нос сопротивление потоку воздуха у здорового человека на 50 % больше, чем в случае дыхания через рот. В легких усвоение кислорода происходит преимущественно во время выдоха. Таким образом, воздух при выдохе через нос покидает легкие медленнее, тем самым время для усвоения кислорода из выдыхаемого воздуха увеличивается на 10–20%. По мнению известнейшего американского ринолога Maurice H. Cottle, адекватное сопротивление (резистентность) полости носа потоку воздуха способствует сохранению эластичности легочной ткани. Некоторые данные свидетельствуют о том, что низкая резистентность дыхательных путей при дыхании через рот может способствовать образованию мини-областей плохой вентиляции легочной ткани (ателектазов), что, в свою очередь, может иметь следствием формирование эмфиземы легких.
Если имеет место должный процесс обмена «кислород — двуокись углерода», в крови поддерживается сбалансированный рН. Если же двуокись углерода удаляется из крови с выдыхаемым воздухом слишком быстро, как это происходит при дыхании через рот, усвоение кислорода уменьшается.
Из носовых ходов поступают обратные (афферентные) сигналы от нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке полости носа, через которые регулируется носовое дыхание. При дыхании через рот такая обратная регулирующая дыхание связь отсутствует. Поэтому при дыхании ртом во время сна человек громко храпит, может иметь место нерегулярное дыхание, наиболее тяжелым и грозным проявлением которого является синдром остановки дыхания во сне (апноэ во сне).
Также при дыхании через рот в мозг поступают сигналы о слишком быстром удалении двуокиси углерода из легких, что является причиной стимуляции бокаловидных клеток слизистой оболочки носа и, соответственно, приводит к повышению продукции слизи, замедлению дыхания и сужению кровеносных сосудов. Дыхание через нос также ограничивает поступление воздуха и побуждает человека замедлять дыхание. Полноценное носовое дыхание уменьшает артериальное давление и уровень стресса у большинства людей, как своего рода «контроль скорости в двигателе автомобиля».
В носовых ходах и околоносовых пазухах воздух по пути к легким фильтруется и согревается, чего не происходит при дыхании через рот. В околоносовых пазухах продуцируется окись азота, которая в малых дозах губительно действует на бактерии. При дыхании через рот ускоряется потеря воды, что может способствовать дегидратации.
Каждая половина полости носа иннервируется пятью черепными нервами, имеющими отношение к различным полушариям мозга. Каждая половина носа функционирует независимо и синергично в фильтрации, согревании, увлажнении воздуха и ощущении запахов.
Сохранение ощущения запахов является очень важным для получения удовольствия от жизни, безопасности и социальной адаптации. Обоняние оказывает влияние на поведение, память и многие автономные функции нервной системы, которые не контролируются сознанием. Это происходит потому, что рецепторы в полости носа и т. н. обонятельная луковица имеют непосредственную связь с особой структурой мозга — гипоталамусом. Гипоталамус, который еще называют мозгом мозга, отвечает за многие функции нашего тела, в частности те, которые мы знаем как автоматические: сердцебиение, поддерживание определенного артериального давления, жажда, аппетит и, конечно, циклы сна и бодрствования. Гипоталамус также ответственен за генерирование химических веществ, которые влияют на память и эмоции.
Синдром резистентности верхних дыхательных путей — новое медицинское определение состояния, которое мы знаем как храп. По данным статистики США, от данного патологического состояния ежедневно страдают около 90 миллионов американцев. Храп отрицательно воспринимается в социуме, так как окружающие люди могут страдать от громких звуков, которые издает храпящий человек, поскольку они не могут спать хорошо в одной комнате и даже в некоторых случаях в одном здании с храпуном. Храп является важной социальной проблемой и, в то же время, если храп и дыхание через рот сочетаются, это может способствовать формированию большой медицинской проблемы — нерегулярному дыханию во время сна. В ходе клинических исследований было доказано, что дыхание через рот является основной причиной громкого храпа. Храп является предвестником возможного развития такой серьезной патологии, как «остановка дыхания во время сна» — наиболее частой причины сердечных приступов и смерти во время сна.
Искривление перегородки носа может проявляться (сопровождаться) следующими симптомами:
Затруднение носового дыхания. Может наблюдаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет отмечаться со стороны соответствующей искривлению половины носа (при отсутствии других препятствий потоку воздуха через нос).
Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания
Хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит). Если искривленные участки носовой перегородки способствуют затруднению вентиляции околоносовых пазух (блокируют их соустья), создаются условия для развития синусита и перехода его в хроническую форму.
Изменения формы носа (деформация наружного носа).
Рецидивирующие носовые кровотечения, которые могут возникнуть в результате травмы истонченной части слизистой оболочки на верхушке гребня (шипа) перегородки носа (например, при сильном сморкании или попытке извлечь пальцем корки засохшей слизи).
Ухудшение слуха. Нарушение свободного пассажа воздуха через полость носа и носоглотку в нижележащие дыхательные пути иногда может способствовать ухудшению вентиляции барабанной полости (полости среднего уха) через носоглоточное устье слуховой трубы. В таком случае развивается состояние, которое оториноларингологи называют «тубоотит» или «евстахиит».
Склонность к частым респираторным инфекциям, которые имеют затяжной характер, осложняются синуситом (например, гайморитом), отитом. Описанные здесь особенности индивидуального течения респираторных инфекций характерны для пациентов, у которых затруднено носовое дыхание по различным причинам, наиболее частой из которых является искривление перегородки носа.
Часто при нарушенном носовом дыхании у пациентов выявляется сопутствующая патология глотки (хронический фарингит, хронический тонзиллит) и гортани (хронический ларингит). Хроническое воспаление в таких случаях поддерживается за счет травмирующего воздействия вдыхаемого ртом, недостаточно очищенного и согретого воздуха на слизистую оболочку глотки и гортани, а также небные миндалины (гланды).
В случае если искривление носовой перегородки выражено незначительно, чаще всего нет нужды в каких-либо вмешательствах. Однако, безусловно, будет разумным, если решение вопроса о необходимости хирургической коррекции перегородки носа в каждом конкретном случае примет квалифицированный оториноларинголог после осмотра пациента, с применением современной видеоэндоскопической аппаратуры и, при необходимости, других методов обследования.
Следует заметить, что иногда пациенты с недоверием относятся к рекомендациям оториноларинголога по хирургическому лечению искривленной перегородки носа. Так, на вопрос «Как Вы дышите носом?» пациент может ответить «Нормально!», однако в результате дальнейшего разговора выясняется, что спит пациент с открытым ртом, бывает храп, страдает обоняние… Интересной бывает ситуация, когда пациент через некоторое время после выполненной операции на носовой перегородке говорит: «Доктор, оказывается, я просто не знал, как это — дышать носом!» Действительно, нельзя объяснить, например, как пахнут розы, если человек этого никогда не чувствовал.
Довольно часто с просьбой «выровнять перегородку» обращаются люди в возрасте около 60 лет и старше. Когда человек молод, недостаточность носового дыхания может мало проявлять себя за счет сохранения адаптационных возможностей организма. Однако с возрастом эластичность легочной ткани и жизненная емкость легких снижается, что делает затруднение дыхания через нос все более явным. В то же время выполнение хирургических вмешательств у пациентов старшей возрастной группы связано с возрастанием риска наркоза и самой операции.
Бытует ошибочное мнение, что выполнять септопластику ребенку можно только после того, как сформируется его скелет, т. е. не ранее чем в возрасте 17–18 лет, а то и старше. К сожалению, отсутствие полноценного носового дыхания у ребенка может оказать отрицательное воздействие на процесс физического и психического развития ребенка, способствовать неправильному формированию лицевого скелета (неправильный прикус, нарушение роста зубов). Хирургическая коррекция носовой перегородки при наличии показаний может выполняться детям с шестилетнего возраста, когда структура перегородки уже сформирована. Большинство авторитетных оториноларингологов считают, что при наличии четких показаний хирургическое вмешательство на носовой перегородке может быть выполнено ребенку с 11-летнего возраста, а если имеет место особо выраженное затруднение носового дыхания, вопрос об операции может рассматриваться, начиная с 6-летнего возраста.
Септопластика — это хирургическое вмешательство, которое является стрессом для организма. Для того чтобы сама операция и послеоперационный период прошли как можно легче, необходимо исключить разного рода перегрузки организма в дооперационный период. Также будет разумным заранее обсудить с лечащим врачом все интересующие Вас вопросы относительно предстоящей операции. Очень важно, чтобы принятие Вами решения о согласии на операцию было обдуманным, а настроение — оптимистичным.
Для предупреждения возможных осложнений перед септопластикой, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, необходимо пройти предоперационное обследование. В клинике «Оберіг» пациенту перед операцией обязательно предлагается к ознакомлению и подписи информированное согласие, которое содержит подробную информацию об особенностях планируемого хирургического вмешательства.
Пациенткам следует обратить внимание на то, что операцию лучше выполнять через 7–10 дней после менструации и, ни в коем случае, не планировать хирургическое вмешательство накануне менструации.
Если Вы по каким-либо причинам принимаете препараты, которые понижают свертываемость крови (например, аспирин или аспирин-содержащие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, кетанов и др.), получите консультацию у врача, который их Вам назначил. Вам необходимо исключить прием этих препаратов за две недели до операции и в течение двух недель после операции.
Пожалуйста, воздержитесь от приема пищи после полуночи в день, на который Вам назначена операция.
Операция при искривлении перегородки носа впервые была предложена в 1904 году немецким оториноларингологом Густавом Киллианом. Операция Киллиана, или подслизистая резекция перегородки носа, предусматривает субтотальное (т. е. почти полное) удаление хрящевой и костной частей перегородки носа. В процессе операции Киллиана используются долота и молоток для удаления костных фрагментов перегородки, специальные костные выкусыватели. После операции, выполненной по Киллиану, перегородка носа состоит из двух сращенных между собой слоев, которые в свою очередь состоят из слизистой оболочки и надхрящницы/надкостницы. Таким образом, в результате подслизистой резекции перегородки носа последняя становится мобильным образованием и может при вдохе и выдохе флотировать (колебаться из стороны в сторону), что также может проявляться затруднением носового дыхания. В лишенной опоры перегородке носа могут нарушаться трофические процессы, в результате чего появляется ощущение сухости в полости носа, образуются сухие корочки на слизистой оболочке и, даже, могут сформироваться перфорации (дырки) в носовой перегородке. Кроме того, методика выполнения операции Киллиана не позволяет выполнить коррекцию при локализации искривления в верхних отделах перегородки носа, поскольку удаление хряща под спинкой носа может привести к западению наружного носа в виде т. н. «седловидной» деформации (рис. 5). К сожалению, до сих пор довольно часто встречаются ситуации, когда после выполнения подслизистой резекции перегородки носа с высокой резекцией хряща пациент вынужден подвергаться пластической операции по поводу седловидной деформации наружного носа, в ходе которой недостающий хрящ замещается реберным хрящом пациента или другим пластическим материалом.
Недостатки операции Киллиана способствовали разработке более совершенных методик хирургических вмешательств на носовой перегородке, при которых удаляются и подвергаются коррекции только искривленные участки перегородки, — септопластики. Использование эндоскопической техники и специальных инструментов в ходе септопластики позволяет ринохирургу выполнить операцию под непосредственным контролем зрения с минимальным повреждением окружающих тканей и, соответственно, способствует достижению лучшего функционального результата хирургического вмешательства.
В клинике "Оберіг" эндоскопическая септопластика выполняется под общим обезболиванием (наркозом). Операция осуществляется эндоназально (т. е. через полость носа без видимых разрезов кожи лица) и длится около часа. Во время эндоскопической септопластики в полость носа вводится эндоскоп — трубка диаметром 2,7 или 4 мм, внутри которой находится фиброволоконная оптика, что позволяет хирургу видеть все самые труднодоступные отделы носа на экране и, соответственно, минимально травматично и корректно выполнять все необходимые этапы операции. В случае необходимости одновременно выполняются другие эндоназальные хирургические вмешательства (эндоскопические операции на околоносовых пазухах, носовых раковинах, удаление аденоидных вегетаций и др.). В конце операции носовая перегородка фиксируется в срединном положении специальными пластинками (сплинтами), в полость носа вводятся тампоны, которые поддерживают носовую перегородку в должном положении и впитывают кровянистые выделения. Тампоны удаляются в зависимости от индивидуальных особенностей выполненного хирургического вмешательства через 24–72 часа.
После операции в полость носа вводятся тампоны, назначение которых состоит в фиксации носовой перегородки в срединном положении и предупреждении возможного послеоперационного носового кровотечения. Вы должны быть готовы к тому, что дыхание через нос будет полностью отсутствовать до тех пор, пока тампоны не будут удалены из полости носа. Пациента с тампонами в полости носа могут беспокоить головная боль, слезотечение, сухость во рту, повышение температуры тела. Срок удаления тампонов из полости носа индивидуален и зависит от объема выполненного вмешательства, степени кровоточивости и некоторых других факторов. В этом периоде рекомендуется ограничить физическую активность, избегать употребления слишком горячих напитков, а также горячих водных процедур (душ, ванна). Для облегчения состояния пациента после операции и профилактики бактериальной инфекции назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты, антибиотики. Удаление тампонов из полости носа выполняется после введения обезболивающих и кровеостанавливающих препаратов. В течение нескольких дней после удаления тампонов пациенты чаще всего не ощущают выраженного улучшения носового дыхания. Это связано с отечностью слизистой оболочки полости носа в результате операционной травмы, скоплением в носовых ходах сгустков крови и слизи. В первые 2–3 дня после удаления тампонов не рекомендуется сильно высмаркивать нос, поскольку это может спровоцировать носовое кровотечение. К 5–6-му дню после операции значительно уменьшается кровоточивость слизистой оболочки и секреция ею слизи, начинают образовываться так называемые «корки». Пациент приглашается на периодические осмотры к оториноларингологу, который осматривает полость носа, удаляет скопившееся отделяемое, смазывает слизистую оболочку необходимыми лекарственными средствами. Для облегчения очищения полости носа от слизисто-кровянистых корок назначаются препараты, содержащие солевые растворы (Хумер, Маример и др.), масляные капли и мази (Пиносол, Пиновит). По мере заживления слизистой оболочки полости носа происходит постепенное восстановление проходимости носовых ходов и, соответственно, носового дыхания. У большинства пациентов полная субъективная нормализация дыхания через нос наблюдается через 5–6 недель после операции. В случае наличия сопутствующего аллергического ринита и некоторых других состояний восстановительный период может затягиваться и существует необходимость в дополнительных назначениях.
Хотя осложнения при хирургическом вмешательстве на искривленной носовой перегородке маловероятны, следует понимать, что они все же возможны. Вы должны знать о возможном риске, связанном с операцией, чтобы избежать легкомысленного восприятия важного в Вашей жизни события. Любая операция несет в себе риск кровотечения, инфекционного осложнения, боли. Прием некоторых медикаментов может повышать вероятность и выраженность кровотечений. Поэтому Вам необходимо информировать хирурга обо всех препаратах, которые Вы употребляете. Тщательное выполнение Вами всех назначений в послеоперационном периоде позволит избежать многих возможных осложнений или минимизировать их. В очень редких случаях септопластика может осложниться образованием перфорации носовой перегородки, изменением формы наружного носа (седловидная деформация носа), чрезмерной сухостью слизистой оболочки полости носа. Чрезвычайно редко, особенно в случае наличия у пациента анатомических особенностей строения, возможно травмирование во время операции структур, находящихся рядом с перегородкой носа — крупных кровеносных сосудов, глаз, мозга, Вероятность осложнений при выполнении эндоскопической септопластики сводится к минимуму в случае выполнения хирургического вмешательства опытным ринохирургом, а также при эндоскопической визуализации в ходе операции. Следует помнить, что при неудаче первой операции повторные вмешательства на перегородке носа технически очень сложны, а иногда и просто невозможны.
Поскольку носовая перегородка представляет собой образование, состоящее из кости и хряща, никакими консервативными методами «выпрямить» искривленную перегородку невозможно. Часто пациенты интересуются лазерной хирургией перегородки носа. Действительно, в некоторых случаях, воздействуя лазером на искривленный хрящ, можно изменить его форму. Однако, отдаленные результаты такого «выпрямления» трудно предсказать. Кроме того, изолированное искривление только хрящевого отдела носовой перегородки встречается относительно редко. Чаще всего встречаются сочетанные деформации костной и хрящевой частей перегородки носа.
В нашей клинике хирургические вмешательства в полости носа выполняются с использованием видеоэндоскопической аппаратуры и инструментов немецкой фирмы KARL STORZ, которая с 1945 года является одним из ведущих мировых производителей эндоскопов, медицинских инструментов и приборов. Используя эндоскопы с различным углом зрения и специальные микрохирургические инструменты, ринохирург имеет возможность выполнить разрез слизистой оболочки непосредственно перед искривленным участком носовой перегородки, даже если этот участок находится глубоко в полости носа, выделить искривленный хрящ и/или кость и осуществить максимально щадящее их удаление/коррекцию. Для удаления костных деформаций носовой перегородки вместо молотка и долот мы используем современные боры для ринохирургии, которые позволяют достичь минимальной травматичности хирургического вмешательства.
Операции на ЛОР-органах в клинике «Оберіг» выполняют оториноларингологи, которые имеют большой опыт хирургических вмешательств, а также постоянно совершенствуют свое мастерство в различных европейских клиниках, на семинарах и мастер-классах, что подтверждено соответствующими сертификатами.
В клинике «Оберіг» септопластика выполняется под наркозом, который осуществляется с использованием самого современного анестезиологического оборудования, которое позволяет при оптимальном обезболивании достичь максимально щадящего режима.
Одной из приоритетных задач клиники «Оберіг» является обеспечение и тщательнейший контроль стерильности инструментов и оборудования, которые используются как в ходе хирургических вмешательств, так и во время процедур в послеоперационном периоде. В наше время, когда распространение таких опаснейших инфекций как ВИЧ, гепатит С, туберкулез принимает характер эпидемии, не говоря уже о столь широко распространенных внутрибольничных инфекциях, соблюдение режима стерильности является условием, важность которого трудно переоценить. Запишитесь на консультацию врача-отоларинголога по телефону:
(044) 521 30 03.
