Рак печени

Рак печени - это злокачественная опухоль, которая вырастает из собственных клеток печени. Чаще всего это гепатоцеллюлярная карцинома. Первые симптомы рак печени дает поздно, поэтому на ранней стадии его обычно находят на плановых УЗИ у людей с циррозом или хроническим гепатитом. Если опухоль выявили рано, операция, трансплантация или абляция дают большинству пациентов пять лет жизни и больше. На поздних стадиях лечение продлевает жизнь, но редко излечивает.

В клинике "Оберіг" работает полный цикл помощи - от скрининга до операции, лекарственного лечения, реабилитации и наблюдения. Хирургическое лечение и трансплантацию печени проводит Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации. План для каждого пациента составляет мультидисциплинарная команда онкологов, хирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов.

Что такое рак печени и какие бывают виды

Рак печени - это термин, который объединяет несколько онкологических заболеваний. Самый распространенный вид - гепатоцеллюлярная карцинома. Она образуется из гепатоцитов, основных клеток печени, и составляет около 90% всех случаев первичного рака печени. Другие виды встречаются значительно реже:

• фиброламеллярная карцинома - редкая опухоль, которую находят преимущественно у молодых людей без цирроза. Она хорошо отграничена, а диагностируют и лечат ее так же, как гепатоцеллюлярную карциному;
• холангиоцеллюлярный рак, или холангиокарцинома, - вырастает из клеток желчных протоков;
• ангиосаркома и гемангиосаркома - опухоли из клеток кровеносных сосудов;
• гепатобластома - рак печени эмбрионального происхождения, который встречается у детей до 3 лет.

В печени также часто находят метастазы других опухолей: рака кишечника, легких, молочной железы, матки, яичников, поджелудочной железы. Такое заболевание называют не раком печени, а метастатическим поражением печени. Метастазы в печени встречаются в десятки раз чаще, чем первичный рак. Причина - особенности кровообращения: печень фильтрует кровь от органов брюшной полости, и опухолевые клетки легко в ней оседают.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев рак печени развивается на фоне хронической болезни печени. Заболевание выявляют преимущественно у людей старше 50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. Вероятно, дело не в поле, а в образе жизни: алкоголь, абдоминальное ожирение, курение.

У большинства пациентов раку предшествует цирроз печени. При нем нормальные клетки замещаются рубцовой тканью, и орган работает все хуже. Главные факторы риска:

• хронические вирусные гепатиты B и C. В мире около 50% случаев рака печени связаны с гепатитом B и около 25% - с гепатитом C;
• длительное злоупотребление алкоголем. В странах с низкой распространенностью гепатитов это причина рака печени номер один;
• метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, ранее неалкогольная жировая болезнь, и стеатогепатит. Они связаны с ожирением и сахарным диабетом;
• наследственные болезни: гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова;
• афлатоксин - яд плесени, которая поражает арахис, кукурузу, рис, пшеницу и соевые бобы при неправильном хранении;
• длительный прием анаболических стероидов, которые повышают риск гепатоцеллюлярной аденомы. Эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак.

Гепатит B может вызвать рак и без цирроза. Вирус встраивает свою ДНК в ДНК клеток печени и вызывает мутации. Противовирусная терапия снижает этот риск. Своевременное лечение гепатитов - самая действенная профилактика рака печени.

Первые симптомы рака печени

На ранних стадиях рак печени чаще всего протекает бессимптомно. Жалобы обычно появляются, когда узел уже большой или их несколько. Насторожить должны:

• необъяснимая потеря веса;
• снижение аппетита и быстрое насыщение;
• тупая боль или тяжесть в правом подреберье, в верхней части живота;
• тошнота, иногда рвота;
• общая слабость и усталость;
• увеличение живота или печени, которую можно прощупать под ребрами;
• желтый оттенок кожи и склер, темная моча, обесцвеченный стул.

Людям с циррозом стоит следить еще за одним признаком. Резкое ухудшение состояния без явной причины может быть первым проявлением опухоли. Например, вдруг появляется асцит, желтуха или спутанность сознания. Реже опухоль вырабатывает гормоноподобные вещества. Тогда снижается сахар в крови, повышается кальций или гемоглобин.

Рак печени 4 стадия: симптомы

Симптомы рака печени 4 стадии сочетают признаки опухоли, печеночной недостаточности и метастазов. Чаще всего рак распространяется в легкие, кости, лимфатические узлы и надпочечники. Типичная картина такая:

• истощение: человек быстро теряет вес и мышечную массу;
• асцит - жидкость в брюшной полости, из-за которой живот становится большим и напряженным;
• стойкая желтуха и зуд кожи;
• постоянная боль в правом подреберье, отдающая в спину или правое плечо;
• боль в костях, если там есть метастазы, а при поражении легких - кашель и одышка;
• сонливость и спутанность сознания из-за печеночной энцефалопатии;
• кровотечения из расширенных вен пищевода, синяки от легкого прикосновения.

Важно: опухоль печени может разорваться и вызвать кровотечение в брюшную полость. Признаки - внезапная сильная боль в животе, резкая слабость, бледность и головокружение. Рвота кровью или черный стул означают кровотечение из вен пищевода. Такие состояния требуют немедленной помощи: вызывайте бригаду клиники по номеру 3003 или звоните +38 044 521 30 03, в других регионах - 103.

Есть цирроз, гепатит B или C или нашли узел в печени? Запишитесь на консультацию гепатобилиарного хирурга. Записаться

Как диагностируют рак печени

Людям с циррозом, хроническим гепатитом B и тяжелым фиброзом печени советуют регулярное обследование, чтобы выявить рак на ранней стадии. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) рекомендует им УЗИ печени каждые 6 месяцев. Часто его сочетают с анализом на альфа-фетопротеин.

• УЗИ - первый шаг и золотой стандарт неинвазивной диагностики печени. Если узел меньше 1 см, вероятность рака невелика. Тогда УЗИ повторяют через 3-6 месяцев;
• КТ или МРТ с контрастным усилением назначают, когда узел от 1 см и больше. У пациента с циррозом типичная картина на таких снимках позволяет поставить диагноз без биопсии;
• МРТ печени с гепатотропным препаратом "Примовист" помогает отличить рак от доброкачественных узлов и заметить самые маленькие очаги;
• биопсия - забор ткани толстой иглой под контролем УЗИ или КТ. Ее делают, когда снимки не дают точного ответа или перед системным лечением;
• КТ грудной клетки, а по показаниям ПЭТ, показывают, распространился ли рак за пределы печени.

Альфа-фетопротеин в высокой концентрации есть в крови плода, а после рождения его уровень резко падает. У взрослых повышенный альфа-фетопротеин может указывать на рак печени. Уровень выше 400 нг/мл или его постоянный рост - весомый признак опухоли. Однако самостоятельным методом диагностики этот анализ не является. Его оценивают только вместе с УЗИ, потому что уровень меняется и по другим причинам.

Стадии рака печени и прогноз

Онкологи используют две системы. TNM делит рак от I до IV стадии по размеру опухоли, поражению лимфоузлов и метастазам. Барселонская система (BCLC) учитывает еще и функцию печени и общее состояние человека. Поэтому она точнее предсказывает прогноз.

Данные таблицы приведены по обновлению BCLC 2022 года. Это средние значения для групп пациентов, а не прогноз для конкретного человека.

Рак печени 4 стадия: сколько живут

Четвертая стадия по TNM означает, что рак вышел за пределы печени. При стадии IVA поражены ближайшие лимфоузлы, при IVB есть отдаленные метастазы. Продолжительность жизни здесь очень разная. Она зависит от трех вещей: как работает печень, каково общее самочувствие человека и как опухоль отвечает на лечение.

Без лечения люди с распространенным раком и сохраненной функцией печени живут в среднем несколько месяцев. Современная иммунотерапия изменила эту картину. В исследовании IMbrave150 на комбинации атезолизумаба с бевацизумабом через год были живы 67% пациентов с неоперабельным раком печени. На сорафенибе таких было 55%. По статистике США, пять лет при отдаленных метастазах проживают лишь несколько процентов людей. Поэтому цель лечения на этой стадии - продлить жизнь и сохранить ее качество.

Худший прогноз имеет стадия BCLC D, когда к опухоли присоединяется тяжелая печеночная недостаточность. В нидерландском исследовании год прожила лишь треть таких пациентов. Однако цифры описывают группы людей. Отдельные пациенты живут значительно дольше, если опухоль хорошо отвечает на терапию.

Как лечат рак печени

Схема лечения гепатоцеллюлярной карциномы зависит от стадии, наличия и степени цирроза, функционального резерва печени, возраста и общего состояния. Лучший результат дает хирургическое удаление опухоли. Полное радикальное удаление часто означает выздоровление.

• Резекция печени. Когда опухоль ограничена, а цирроза нет или он компенсирован, удаляют узел вместе с частью здоровой ткани вокруг. Печень хорошо восстанавливается, и примерно за полгода ее объем возвращается;
• трансплантация печени. Она показана части пациентов, которые соответствуют миланским критериям: одна опухоль до 5 см или не более трех, каждая до 3 см. Пересадка убирает и опухоль, и больную печень;
• абляция. Радиочастотная или микроволновая абляция "выжигает" опухоль иглой-электродом, которую вводят через кожу под контролем УЗИ. Еще один локальный метод - алкоголизация, то есть введение этанола в опухоль;
• трансартериальная химиоэмболизация. Через катетер в печеночную артерию вводят химиопрепараты, чаще всего доксорубицин, цисплатин или митомицин, а затем перекрывают сосуд. Кровоток, питающий опухоль, останавливается, и раковые клетки погибают. Микросферы с доксорубицином одновременно высвобождают препарат и блокируют артерию, что улучшило результаты лечения;
• лучевая терапия. Современные высокоточные методики, такие как 3D-конформная и стереотаксическая радиотерапия, облучают опухоль с минимальным воздействием на остальную печень;
• системная терапия. Классическая химиотерапия при гепатоцеллюлярной карциноме малоэффективна. При распространенном раке применяют иммунотерапию и таргетные препараты, в частности сорафениб, который блокирует рост опухолевых клеток.

Диагностика и лечение рака печени в клинике "Оберіг"

Гистологический тип опухоли и ее происхождение имеют решающее значение для выбора лечения. Поэтому в клинике проводят все исследования, чтобы диагноз был безошибочным:

• УЗИ печени с Shear Wave эластографией на системе экспертного класса ACUSON Sequoia от Siemens;
• трехфазная КТ с контрастом на 128-срезовом томографе Siemens. Она с точностью до миллиметра показывает границы опухоли, ее связь с сосудами и метастазы. Доза облучения на этом аппарате почти вдвое ниже, чем на томографах предыдущих поколений. Ежегодно здесь выполняют более 1200 КТ печени;
• МРТ на аппарате Siemens Magnetom Vida 3 Тесла с контрастом "Примовист". Диффузионно-взвешенные изображения позволяют отличить рак от аденомы, узловой гиперплазии и метастазов. Ежегодно в клинике делают более 1000 МРТ печени;
• технология фьюжн, которая объединяет изображения УЗИ с КТ и МРТ в одну картину;
• трукат-биопсию под контролем УЗИ или КТ выполняет интервенционный радиолог Чирков Юрий Эдуардович. Образцы исследует собственный патогистологический центр, а альфа-фетопротеин и печеночные пробы - собственная лаборатория.

Перед операцией хирурги вместе с радиологами строят объемную модель печени с помощью программ Liver analysis. Они рассчитывают объем опухоли и здоровой ткани и проводят операцию "виртуально". Центр хирургии печени применяет трансплантационные технологии, которые позволяют оперировать самые сложные опухоли:

• удаление опухоли Клацкина с резекцией печени, воротной вены и печеночной артерии;
• удаление первичного рака печени вместе с воротной веной при ее тромбозе;
• резекцию опухоли печени и полой вены с ее протезированием;
• удаление печени in vivo ex situ с обработкой раствором кустодиол и реимплантацией.

Центр возглавляет хирург-трансплантолог, профессор Котенко Олег Геннадьевич. Он имеет опыт более 12 тысяч операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. По состоянию на 25 июля 2025 года он выполнил более 4025 резекций печени и более 340 трансплантаций от живого родственного донора. По состоянию на 1 марта 2026 года в клинике выполнено 212 трансплантаций печени, из них 205 от родственного донора. Выживаемость пациентов после трансплантации превышает 85%. Для пациентов в рамках договора с НСЗУ трансплантация бесплатна.

Лекарственное лечение назначает клинический онколог Беликова Анна Михайловна. В ее практике - химиотерапия, таргетная и иммунотерапия гепатоцеллюлярной карциномы. Центр лучевой терапии работает на линейном ускорителе Varian TrueBeam STx. Он позволяет облучать опухоли любой формы и локализации с минимумом побочных эффектов. Гастроцентр клиники ведет пациентов с циррозом и гепатитами, которые повышают риск рака.

Стоимость диагностики рака печени

Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Как в клинике организовано лечение опухолей, читайте на странице Онколог.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Можно ли вылечить рак печени?

Да, если опухоль выявили на стадии 0 или A. Резекция, трансплантация или абляция в таком случае дают шанс на выздоровление. На стадиях B и C лечение сдерживает рост опухоли и продлевает жизнь.

Болит ли печень при раке?

В самой ткани печени нет болевых рецепторов. Боль появляется, когда опухоль растягивает капсулу органа или прорастает в соседние ткани. Поэтому отсутствие боли не исключает рак.

Может ли анализ крови показать рак печени?

Анализ на альфа-фетопротеин помогает, но не является окончательным. У части пациентов с раком он остается в норме, а повыситься может и при гепатите. Диагноз ставят по КТ, МРТ или биопсии.

Сколько живут после операции по поводу рака печени?

После резекции или трансплантации на ранней стадии большинство пациентов живут более 5 лет. Риск возвращения опухоли сохраняется, особенно на фоне цирроза. Поэтому после лечения нужны регулярные КТ или МРТ и анализы.