Рак печінки

Рак печінки - це злоякісна пухлина, яка виростає з власних клітин печінки. Найчастіше це гепатоцелюлярна карцинома. Рак печінки перші симптоми дає пізно, тому на ранній стадії його зазвичай знаходять на планових УЗД у людей з цирозом чи хронічним гепатитом. Якщо пухлину виявили рано, операція, трансплантація або абляція дають більшості пацієнтів п'ять років життя і більше. На пізніх стадіях лікування подовжує життя, але рідко виліковує.

У клініці "Оберіг" діє повний цикл допомоги - від скринінгу до операції, медикаментозного лікування, реабілітації і спостереження. Хірургічне лікування і трансплантацію печінки проводить Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації. План для кожного пацієнта складає мультидисциплінарна команда онкологів, хірургів, хіміотерапевтів і променевих терапевтів.

Що таке рак печінки і які бувають види

Рак печінки - це термін, який об'єднує кілька онкологічних захворювань. Найпоширеніший вид - гепатоцелюлярна карцинома. Вона утворюється з гепатоцитів, основних клітин печінки, і становить близько 90% усіх випадків первинного раку печінки. Інші види трапляються значно рідше:

• фіброламелярна карцинома - рідкісна пухлина, яку знаходять переважно в молодих людей без цирозу. Вона добре обмежена, а діагностують і лікують її так само, як гепатоцелюлярну карциному;
• холангіоцелюлярний рак, або холангіокарцинома, - виростає з клітин жовчних протоків;
• ангіосаркома і гемангіосаркома - пухлини з клітин кровоносних судин;
• гепатобластома - рак печінки ембріонального походження, який трапляється в дітей до 3 років.

У печінці також часто знаходять метастази інших пухлин: раку кишківника, легень, молочної залози, матки, яєчників, підшлункової залози. Таке захворювання називають не раком печінки, а метастатичним ураженням печінки. Метастази в печінці трапляються в десятки разів частіше, ніж первинний рак. Причина - особливості кровообігу: печінка фільтрує кров від органів черевної порожнини, і пухлинні клітини легко в ній осідають.

Причини і фактори ризику

Здебільшого рак печінки розвивається на тлі хронічної хвороби печінки. Захворювання виявляють переважно в людей старших за 50 років, у чоловіків частіше, ніж у жінок. Імовірно, справа не в статі, а в способі життя: алкоголь, абдомінальне ожиріння, паління.

У більшості пацієнтів раку передує цироз печінки. При ньому нормальні клітини заміщуються рубцевою тканиною, і орган працює дедалі гірше. Головні фактори ризику:

• хронічні вірусні гепатити B і C. У світі близько 50% випадків раку печінки пов'язані з гепатитом B і близько 25% - з гепатитом C;
• тривале зловживання алкоголем. У країнах з низькою поширеністю гепатитів це причина раку печінки номер один;
• метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки, раніше неалкогольна жирова хвороба, і стеатогепатит. Вони пов'язані з ожирінням і цукровим діабетом;
• спадкові хвороби: гемохроматоз, дефіцит альфа-1-антитрипсину, хвороба Вільсона-Коновалова;
• афлатоксин - отрута плісняви, яка вражає арахіс, кукурудзу, рис, пшеницю і соєві боби при неправильному зберіганні;
• тривалий прийом анаболічних стероїдів, які підвищують ризик гепатоцелюлярної аденоми. Ця доброякісна пухлина може переродитися в рак.

Гепатит B може викликати рак і без цирозу. Вірус вбудовує свою ДНК у ДНК клітин печінки і спричиняє мутації. Противірусна терапія знижує цей ризик. Своєчасне лікування гепатитів - найдієвіша профілактика раку печінки.

Перші симптоми раку печінки

На ранніх стадіях рак печінки здебільшого перебігає безсимптомно. Скарги зазвичай з'являються, коли вузол уже великий або їх кілька. Насторожити мають:

• незрозуміла втрата ваги;
• зниження апетиту і швидке насичення;
• тупий біль або тяжкість у правому підребер'ї, у верхній частині живота;
• нудота, іноді блювання;
• загальна слабкість і втома;
• збільшення живота або печінки, яку можна намацати під ребрами;
• жовтий відтінок шкіри і склер, темна сеча, знебарвлений стілець.

Людям з цирозом варто стежити ще за однією ознакою. Різке погіршення стану без явної причини може бути першим проявом пухлини. Наприклад, раптом з'являється асцит, жовтяниця чи сплутаність свідомості. Рідше пухлина виробляє гормоноподібні речовини. Тоді знижується цукор у крові, підвищується кальцій або гемоглобін.

Рак печінки 4 стадія: симптоми

Симптоми раку печінки 4 стадії поєднують ознаки пухлини, печінкової недостатності і метастазів. Найчастіше рак поширюється в легені, кістки, лімфатичні вузли і наднирники. Типова картина така:

• виснаження: людина швидко втрачає вагу і м'язову масу;
• асцит - рідина в черевній порожнині, через яку живіт стає великим і напруженим;
• стійка жовтяниця і свербіж шкіри;
• постійний біль у правому підребер'ї, що віддає в спину або праве плече;
• біль у кістках, якщо там є метастази, а при ураженні легень - кашель і задишка;
• сонливість і сплутаність свідомості через печінкову енцефалопатію;
• кровотечі з розширених вен стравоходу, синці від легкого дотику.

Важливо: пухлина печінки може розірватися і спричинити кровотечу в черевну порожнину. Ознаки - раптовий сильний біль у животі, різка слабкість, блідість і запаморочення. Блювання кров'ю або чорний стілець означають кровотечу з вен стравоходу. Такі стани потребують негайної допомоги: викликайте бригаду клініки за номером 3003 або телефонуйте +38 044 521 30 03, в інших регіонах - 103.

Маєте цироз, гепатит B чи C або знайшли вузол у печінці? Запишіться на консультацію гепатобіліарного хірурга. Записатися

Як діагностують рак печінки

Людям з цирозом, хронічним гепатитом B і тяжким фіброзом печінки радять регулярне обстеження, щоб виявити рак на ранній стадії. Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL) рекомендує для них УЗД печінки кожні 6 місяців. Часто його поєднують з аналізом на альфа-фетопротеїн.

• УЗД - перший крок і золотий стандарт неінвазивної діагностики печінки. Якщо вузол менший за 1 см, імовірність раку невелика. Тоді УЗД повторюють через 3-6 місяців;
• КТ або МРТ з контрастним підсиленням призначають, коли вузол від 1 см і більше. У пацієнта з цирозом типова картина на таких знімках дає змогу поставити діагноз без біопсії;
• МРТ печінки з гепатотропним препаратом "Прімовіст" допомагає відрізнити рак від доброякісних вузлів і помітити найменші осередки;
• біопсія - забір тканини товстою голкою під контролем УЗД або КТ. Її роблять, коли знімки не дають точної відповіді або перед системним лікуванням;
• КТ грудної клітки, а за показаннями ПЕТ, показують, чи поширився рак за межі печінки.

Альфа-фетопротеїн у високій концентрації є в крові плода, а після народження його рівень різко падає. У дорослих підвищений альфа-фетопротеїн може вказувати на рак печінки. Рівень вище 400 нг/мл або його постійне зростання - вагома ознака пухлини. Проте самостійним методом діагностики цей аналіз не є. Його оцінюють лише разом з УЗД, бо рівень змінюється і з інших причин.

Стадії раку печінки і прогноз

Онкологи використовують дві системи. TNM ділить рак від I до IV стадії за розміром пухлини, ураженням лімфовузлів і метастазами. Барселонська система (BCLC) враховує ще й функцію печінки та загальний стан людини. Тому вона точніше передбачає прогноз.

Дані таблиці наведено за оновленням BCLC 2022 року. Це середні значення для груп пацієнтів, а не прогноз для конкретної людини.

Рак печінки 4 стадія: скільки живуть

Четверта стадія за TNM означає, що рак вийшов за межі печінки. При стадії IVA уражено найближчі лімфовузли, при IVB є віддалені метастази. Тривалість життя тут дуже різна. Вона залежить від трьох речей: як працює печінка, яке загальне самопочуття людини і як пухлина відповідає на лікування.

Без лікування люди з поширеним раком і збереженою функцією печінки живуть у середньому кілька місяців. Сучасна імунотерапія змінила цю картину. У дослідженні IMbrave150 на комбінації атезолізумабу з бевацизумабом через рік були живі 67% пацієнтів з неоперабельним раком печінки. На сорафенібі таких було 55%. За статистикою США, п'ять років при віддалених метастазах проживають лише кілька відсотків людей. Тому мета лікування на цій стадії - подовжити життя і зберегти його якість.

Найгірший прогноз має стадія BCLC D, коли до пухлини додається тяжка печінкова недостатність. У нідерландському дослідженні рік прожила лише третина таких пацієнтів. Проте цифри описують групи людей. Окремі пацієнти живуть значно довше, якщо пухлина добре відповідає на терапію.

Як лікують рак печінки

Схема лікування гепатоцелюлярної карциноми залежить від стадії, наявності і ступеня цирозу, функціонального резерву печінки, віку і загального стану. Найкращий результат дає хірургічне видалення пухлини. Повне радикальне видалення часто означає одужання.

• Резекція печінки. Коли пухлина обмежена, а цирозу немає або він компенсований, видаляють вузол разом з частиною здорової тканини навколо. Печінка добре відновлюється, і приблизно за пів року її об'єм повертається;
• трансплантація печінки. Вона показана частині пацієнтів, які відповідають міланським критеріям: одна пухлина до 5 см або не більше трьох, кожна до 3 см. Пересадка прибирає і пухлину, і хвору печінку;
• абляція. Радіочастотна або мікрохвильова абляція "випалює" пухлину голкою-електродом, яку вводять через шкіру під контролем УЗД. Ще один локальний метод - алкоголізація, тобто введення етанолу в пухлину;
• трансартеріальна хіміоемболізація. Через катетер у печінкову артерію вводять хіміопрепарати, найчастіше доксорубіцин, цисплатин або мітоміцин, а потім перекривають судину. Кровотік, що живить пухлину, зупиняється, і ракові клітини гинуть. Мікросфери з доксорубіцином водночас вивільняють препарат і блокують артерію, що покращило результати лікування;
• променева терапія. Сучасні високоточні методики, як-от 3D-конформна і стереотаксична радіотерапія, опромінюють пухлину з мінімальним впливом на решту печінки;
• системна терапія. Класична хіміотерапія при гепатоцелюлярній карциномі малоефективна. При поширеному раку застосовують імунотерапію і таргетні препарати, зокрема сорафеніб, що блокує ріст пухлинних клітин.

Діагностика та лікування раку печінки в клініці "Оберіг"

Гістологічний тип пухлини і її походження мають вирішальне значення для вибору лікування. Тому в клініці роблять усі дослідження, щоб діагноз був безпомилковим:

• УЗД печінки з Shear Wave еластографією на системі експертного класу ACUSON Sequoia від Siemens;
• трифазна КТ з контрастом на 128-зрізовому томографі Siemens. Вона з точністю до міліметра показує межі пухлини, її зв'язок із судинами і метастази. Доза опромінення на цьому апараті майже вдвічі нижча, ніж на томографах попередніх поколінь. Щороку тут виконують понад 1200 КТ печінки;
• МРТ на апараті Siemens Magnetom Vida 3 Тесла з контрастом "Прімовіст". Дифузно зважені зображення дають змогу відрізнити рак від аденоми, вузлової гіперплазії і метастазів. Щороку в клініці роблять понад 1000 МРТ печінки;
• технологія ф'южн, яка поєднує зображення УЗД з КТ і МРТ в одну картину;
• трукат-біопсію під контролем УЗД або КТ виконує інтервенційний радіолог Чирков Юрій Едуардович. Зразки досліджує власний патогістологічний центр, а альфа-фетопротеїн і печінкові проби - власна лабораторія.

Перед операцією хірурги разом з радіологами будують об'ємну модель печінки за допомогою програм Liver analysis. Вони рахують об'єм пухлини і здорової тканини та проводять операцію "віртуально". Центр хірургії печінки застосовує трансплантаційні технології, які дають змогу оперувати найскладніші пухлини:

• видалення пухлини Клацкіна з резекцією печінки, ворітної вени та печінкової артерії;
• видалення первинного раку печінки разом з ворітною веною при її тромбозі;
• резекцію пухлини печінки і порожнистої вени з її протезуванням;
• видалення печінки in vivo ex situ з обробкою розчином кустодіол і реімплантацією.

Центр очолює хірург-трансплантолог, професор Котенко Олег Геннадійович. Він має досвід понад 12 тисяч операцій на органах черевної порожнини та заочеревинного простору. Станом на 25 липня 2025 року він виконав понад 4025 резекцій печінки і понад 340 трансплантацій від живого родинного донора. Станом на 1 березня 2026 року в клініці виконано 212 трансплантацій печінки, з них 205 від родинного донора. Виживаність пацієнтів після трансплантації перевищує 85%. Для пацієнтів у межах договору з НСЗУ трансплантація безоплатна.

Медикаментозне лікування призначає клінічний онколог Бєлікова Анна Михайлівна. У її практиці - хіміотерапія, таргетна та імунотерапія гепатоцелюлярної карциноми. Центр променевої терапії працює на лінійному прискорювачі Varian TrueBeam STx. Він дає змогу опромінювати пухлини будь-якої форми і локалізації з мінімумом побічних ефектів. Гастроцентр клініки веде пацієнтів з цирозом і гепатитами, які підвищують ризик раку.

Вартість діагностики раку печінки

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Як у клініці організовано лікування пухлин, читайте на сторінці Онколог.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Часті запитання

Чи можна вилікувати рак печінки?

Так, якщо пухлину виявили на стадії 0 або A. Резекція, трансплантація чи абляція в такому разі дають шанс на одужання. На стадіях B і C лікування стримує ріст пухлини і подовжує життя.

Чи болить печінка при раку?

У самій тканині печінки немає больових рецепторів. Біль з'являється, коли пухлина розтягує капсулу органа або проростає в сусідні тканини. Тому відсутність болю не виключає рак.

Чи може аналіз крові показати рак печінки?

Аналіз на альфа-фетопротеїн допомагає, але не є остаточним. У частини пацієнтів з раком він залишається в нормі, а підвищитися може і при гепатиті. Діагноз ставлять за КТ, МРТ або біопсією.

Скільки живуть після операції з приводу раку печінки?

Після резекції чи трансплантації на ранній стадії більшість пацієнтів живуть понад 5 років. Ризик повернення пухлини зберігається, особливо на тлі цирозу. Тому після лікування потрібні регулярні КТ або МРТ і аналізи.