Рубец на матке
Рубец на матке - это участок заживления стенки матки после операции: чаще всего кесарева сечения, реже удаления миомы, перфорации или других вмешательств. У большинства женщин рубец хорошо заживает и не мешает следующей беременности и даже естественным родам. Однако иногда на месте рубца образуется углубление - ниша (истмоцеле), которое может вызывать мажущие выделения после месячных, боль и трудности с зачатием. Состояние рубца оценивают на трансвагинальном УЗИ, желательно с введением геля или физраствора в полость матки. Беременность после кесарева сечения рекомендуют планировать не раньше чем через 18 месяцев, а на раннем сроке обязательно проверить на УЗИ, где прикрепилось плодное яйцо.
Обследование проводят гинекологи Центра здоровья женщины клиники "Оберіг".
Виды рубцов
| Вид рубца | После какой операции | Возможны ли естественные роды |
|---|---|---|
| Поперечный в нижнем сегменте | самое распространенное кесарево сечение | часто да, по решению врача |
| Вертикальный (корпоральный, классический) | кесарево сечение в теле матки | нет, рекомендуют повторное кесарево сечение |
| Т- или J-образный | осложненное кесарево сечение | обычно нет |
| После миомэктомии | удаление миомы со вскрытием полости или глубоким узлом | решают индивидуально |
| После гистероскопии | удаление подслизистого узла 0-I типа | обычно рубца нет |
Рубец на матке после кесарева сечения
После кесарева сечения на месте шва формируется рубец, который полностью созревает в течение нескольких месяцев. У части женщин в области рубца остается ниша. Европейские эксперты определили нишу как углубление на месте кесарева сечения глубиной не менее 2 мм. Признаки ниши:
- коричневые мажущие выделения несколько дней после месячных;
- боль внизу живота, боль во время полового акта;
- вторичное бесплодие, когда длительное время не удается забеременеть после кесарева сечения.
Ниша без симптомов обычно не требует лечения, но ее стоит учитывать при планировании следующей беременности.
Рубец на матке: норма
Общепринятой "нормы" толщины рубца, которая гарантировала бы безопасную беременность, нет. На УЗИ измеряют глубину и длину ниши, а также остаточную толщину миометрия над ней, то есть оставшийся слой мышц. Чем тоньше этот слой, тем выше внимание во время следующей беременности. Окончательные рекомендации врач дает с учетом всей истории: количества операций, осложнений, интервала между беременностями.
Планируете беременность после кесарева сечения? Запишитесь на консультацию гинеколога. Записаться
Рубец на матке при беременности
- на 5-7 неделе обязательно сделайте УЗИ, чтобы исключить прикрепление плодного яйца в рубце - редкое, но опасное осложнение;
- при повторных кесаревых сечениях растет риск аномального прикрепления плаценты, поэтому ее расположение внимательно оценивают на УЗИ;
- по практическому бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), попытка естественных родов после одного кесарева сечения с поперечным рубцом является приемлемым вариантом, и у большинства таких женщин роды завершаются успешно;
- риск разрыва матки при таком рубце составляет менее 1 на 100, но он выше при коротком интервале между беременностями и стимуляции родов.
Решение о способе родоразрешения принимают вместе с акушером-гинекологом, который ведет беременность.
Лечение ниши
Если ниша вызывает симптомы или мешает забеременеть, возможны гистероскопическая коррекция, когда срезают края ниши и восстанавливают отток крови, или лапароскопическое удаление ниши с ушиванием стенки, если остаточный слой мышц очень тонкий. Метод выбирают по данным УЗИ или МРТ. Подробнее о подготовке к беременности - на странице Подготовка к беременности: путь к появлению маленького чуда.
Ответы на частые вопросы
Сколько ждать после кесарева сечения до следующей беременности? ACOG отмечает, что интервал между родами менее 18 месяцев повышает риск разрыва матки при попытке естественных родов. Оптимально планировать беременность не раньше чем через 18 месяцев после операции.
Можно ли рожать естественно после двух кесаревых сечений? Такая возможность существует, но риски выше, и решение принимают индивидуально в родильном учреждении, готовом к неотложной операции. Чаще всего рекомендуют плановое повторное кесарево сечение.
Нужно ли обследовать рубец, если ничего не беспокоит? Перед планированием беременности УЗИ с оценкой рубца полезно, особенно после нескольких кесаревых сечений или осложненного заживления.
Цена обследования
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация гинеколога | 1 640 грн |
| УЗИ-интравагинальное исследование женских половых органов | 1 370 грн |
| Гистероскопия офисная | 8 770 грн |
| Гистероскопия диагностическая | 22 890 грн |
| МРТ малого таза у женщин (матки, яичников, мочевого пузыря) 3 Тесла | 6 095 грн |
Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Стоимость коррекции ниши зависит от выбранного метода, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре.
Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?
- Центр здоровья женщины возглавляет кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Лищук Владимир Данилович, специалист по миниинвазивной гинекологической хирургии.
- УЗИ экспертного класса, офисная гистероскопия и МРТ 3 Тесла.
- Гистероскопические и лапароскопические операции в одной клинике.
Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.
Источники
- ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery // Obstet Gynecol. 2019;133(2):e110-e127. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543/
- Jordans I. P. M. et al. Sonographic examination of uterine niche in non-pregnant women: a modified Delphi procedure // Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(1):107-115. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29536581/
- Jordans I. P. M. et al. Definition and sonographic reporting system for Cesarean scar pregnancy in early gestation: modified Delphi method // Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;59(4):437-449. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34779085/
