Рубець на матці
Рубець на матці - це ділянка загоєння стінки матки після операції: найчастіше кесаревого розтину, рідше видалення міоми, перфорації чи інших втручань. У більшості жінок рубець добре загоюється і не заважає наступній вагітності та навіть природним пологам. Проте іноді на місці рубця утворюється заглиблення - ніша (істмоцеле), яке може спричиняти мажучі виділення після місячних, біль і труднощі із зачаттям. Стан рубця оцінюють на трансвагінальному УЗД, бажано з введенням гелю чи фізрозчину в порожнину матки. Вагітність після кесаревого розтину рекомендують планувати не раніше ніж через 18 місяців, а на ранньому терміні обов'язково перевірити на УЗД, де прикріпилося плідне яйце.
Обстеження проводять гінекологи Центру здоров'я жінки клініки "Оберіг".
Види рубців
| Вид рубця | Після якої операції | Чи можливі природні пологи |
|---|---|---|
| Поперечний у нижньому сегменті | найпоширеніший кесарів розтин | часто так, за рішенням лікаря |
| Вертикальний (корпоральний, класичний) | кесарів розтин у тілі матки | ні, рекомендують повторний кесарів розтин |
| Т- або J-подібний | ускладнений кесарів розтин | зазвичай ні |
| Після міомектомії | видалення міоми з розкриттям порожнини чи глибоким вузлом | вирішують індивідуально |
| Після гістероскопії | видалення підслизового вузла 0-І типу | зазвичай рубця немає |
Рубець на матці після кесаревого розтину
Після кесаревого розтину на місці шва формується рубець, який повністю дозріває протягом кількох місяців. У частини жінок у ділянці рубця залишається ніша. Європейські експерти визначили нішу як заглиблення на місці кесаревого розтину глибиною щонайменше 2 мм. Ознаки ніші:
- коричневі мажучі виділення кілька днів після місячних;
- біль унизу живота, біль під час статевого акту;
- вторинне безпліддя, коли тривалий час не вдається завагітніти після кесаревого розтину.
Ніша без симптомів зазвичай не потребує лікування, але її варто враховувати під час планування наступної вагітності.
Рубець на матці: норма
Загальноприйнятої "норми" товщини рубця, яка б гарантувала безпечну вагітність, немає. На УЗД вимірюють глибину і довжину ніші, а також залишкову товщину міометрія над нею, тобто шар м'язів, що залишився. Чим тонший цей шар, тим вища увага під час наступної вагітності. Остаточні рекомендації лікар дає з урахуванням усієї історії: кількості операцій, ускладнень, інтервалу між вагітностями.
Плануєте вагітність після кесаревого розтину? Запишіться на консультацію гінеколога. Записатися
Рубець на матці при вагітності
- на 5-7 тижні обов'язково зробіть УЗД, щоб виключити прикріплення плідного яйця в рубці - рідкісне, але небезпечне ускладнення;
- при повторних кесаревих розтинах зростає ризик аномального прикріплення плаценти, тому її розташування уважно оцінюють на УЗД;
- за практичним бюлетенем Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), спроба природних пологів після одного кесаревого розтину з поперечним рубцем є прийнятним варіантом, і в більшості таких жінок пологи завершуються успішно;
- ризик розриву матки при такому рубці становить менше 1 на 100, але він вищий при короткому інтервалі між вагітностями та стимуляції пологів.
Рішення про спосіб розродження приймають разом з акушером-гінекологом, який веде вагітність.
Лікування ніші
Якщо ніша спричиняє симптоми або заважає завагітніти, можливі гістероскопічна корекція, коли зрізають краї ніші і відновлюють відтік крові, або лапароскопічне видалення ніші з ушиванням стінки, якщо залишковий шар м'язів дуже тонкий. Метод обирають за даними УЗД чи МРТ. Детальніше про підготовку до вагітності - на сторінці Підготовка до вагітності: шлях до появи маленького дива.
Відповіді на часті запитання
Скільки чекати після кесаревого розтину до наступної вагітності? ACOG зазначає, що інтервал між пологами менше 18 місяців підвищує ризик розриву матки при спробі природних пологів. Оптимально планувати вагітність не раніше ніж через 18 місяців після операції.
Чи можна народжувати природно після двох кесаревих розтинів? Така можливість існує, але ризики вищі, і рішення приймають індивідуально в пологовому закладі, готовому до невідкладної операції. Найчастіше рекомендують плановий повторний кесарів розтин.
Чи потрібно обстежувати рубець, якщо нічого не турбує? Перед плануванням вагітності УЗД з оцінкою рубця корисне, особливо після кількох кесаревих розтинів чи ускладненого загоєння.
Ціна обстеження
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація гінеколога | 1 640 грн |
| УЗД-інтравагiнальне дослiдження жiночих статевих органiв | 1 370 грн |
| Гістероскопiя офісна | 8 770 грн |
| Гістероскопія діагностична | 22 890 грн |
| МРТ малого тазу у жінок (матки, яєчників, сечового міхура) 3 Тесла | 6 095 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 06.10.2026. Вартість корекції ніші залежить від обраного методу, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі.
Чому варто обрати клініку "Оберіг"?
- Центр здоров'я жінки очолює кандидат медичних наук, заслужений лікар України Ліщук Володимир Данилович, фахівець з мініінвазивної гінекологічної хірургії.
- УЗД експертного класу, офісна гістероскопія і МРТ 3 Тесла.
- Гістероскопічні та лапароскопічні операції в одній клініці.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Джерела
- ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery // Obstet Gynecol. 2019;133(2):e110-e127. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30681543/
- Jordans I. P. M. et al. Sonographic examination of uterine niche in non-pregnant women: a modified Delphi procedure // Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(1):107-115. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29536581/
- Jordans I. P. M. et al. Definition and sonographic reporting system for Cesarean scar pregnancy in early gestation: modified Delphi method // Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;59(4):437-449. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34779085/
