Восстановление глотания и речи у трахеостомированных пациентов с инсультом

Установка трахеостомической трубки у пациентов с инсультом - вынужденная мера, обусловленная нарушениями дыхания и глотания. Очень часто такая необходимость возникает у пациентов со стволовым инсультом, так как в стволе мозга есть ядра черепно-мозговых нервов, которые отвечают за дыхание, за глотание и за движение диафрагмы, за движение смыкания глотки. У пациентов с тяжелым стволовым инсультом могут быть, соответственно, тяжелые нарушения глотания, у них часто наблюдается слабый кашлевой рефлекс, и все это вместе. Тогда врачи принимают решение - постановку трахеостомы. Также в перечень показаний относятся длительные расстройства сознания, дыхательная недостаточность, когда нужно долго вентилировать легкие с помощью аппарата ИВЛ. Недостаточно именно носовых канюль, настолько тяжелы дыхательные расстройства. Как, например, у пациентов с тяжелым течением ковида.

Трахеостомическая трубка устанавливается, чтобы предотвратить такие грозные осложнения, как аспирационная пневмония. Потому в условиях, когда пациент не глотает даже слюну и есть ослабленность дыхательной мускулатуры, пациент не может продуктивно выкашливать. При снижении чувствительности ротоглотки пациент не чувствует, что слюна ему затекает в нижние дыхательные пути, кашлевой рефлекс снижен. И тогда вся слюна, все содержание ротовой полости все затекает в нижние дыхательные пути и, соответственно, может провоцировать воспаление нижних дыхательных путей. В ургентных случаях, когда у пациента есть или тяжелый инсульт, или травма головного мозга, также устанавливается трахеостома.

Логопед вместе с врачами определяет, что является причиной нарушения глотания. Или это слабость мышц, или это, наоборот, спастичность мышц, или, возможно, пациент забыл, как это - глотать, то есть нет связи между корой и рабочим органом. И в зависимости от того, что является нарушением, логопед принимает решение по комплексу реабилитационных упражнений (реабилитация после инсульта). Это сугубо индивидуально в каждом случае. Если, например, это лишь слабость мышц или спастичность мышц, то соответственно, здесь можно использовать различные виды массажа органов артикуляционного аппарата: или тонизирующего, который приводит мышцы в тонус, или наоборот, расслабляющего, который снимает напряжение. Это артикуляционные упражнения.

Я довольно часто общаюсь с коллегами из Америки и с коллегами из Европы, чтобы идти в ногу со временем и с современными достижениями в нашей логопедической науке. И сейчас очень много силиконовых зондозаменителей, которые помогают логопеду делать массаж, а также выполнять пассивные артикуляционные упражнения, если пациент самостоятельно не может ничего сделать. Есть разные методы. И вибрационная стимуляция, и термальная стимуляция. Например, если есть нарушения чувствительности в ротовой полости, это может быть лед или может быть разная вкусовая стимуляция для того, чтобы вызвать рефлекторно хотя бы акт глотания. Это называется миостимуляция. В нашем центре мы используем все существующие современные вмешательства. У нас есть миостимуляция VitalStim, которая помогает восстанавливать тонус мышц артикуляционного аппарата, мышц гортани и глотки.

Часто пациентам с нарушением глотания трудно глотать слюну, она затекает в нижние дыхательные пути, провоцирует кашель, вытекает из ротовой полости. Мы единственные, кто проводит ботулинотерапию при сиалореи (гиперсаливациии). Эту терапию проводит врач-невролог Гаврылив И.Р. и врач УЗИ Репина Н.В. Мы индивидуально подбираем необходимые тренажеры, которые помогают выполнять пассивные артикуляционные упражнения. Если пациент может активно их выполнять, то соответственно, мы подбираем тоже индивидуальные упражнения. Подчеркиваю, что это - индивидуально, в зависимости от того, что является причиной нарушений глотания, дыхания и фонации.

Юлия Петровна Защипась, старший логопед Инсультного центра универсальной клиники «Оберіг».