Що таке панкреатит і його симптоми: гострий і реактивний панкреатит

Підшлункова залоза виробляє ферменти, які перетравлюють їжу, і гормони, що регулюють цукор у крові. Панкреатит - це її запалення. У нормі ферменти "вмикаються" лише в кишці. При панкреатиті вони активуються ще всередині залози і починають пошкоджувати її власну тканину.

Хвороба панкреатит буває гострою і хронічною, і це два різні сценарії. Гострий напад - невідкладний стан, з яким їдуть у лікарню, а не лікуються вдома. Нижче розбираємо панкреатит, симптоми і лікування гострої форми, що лікарі мають на увазі під "реактивним" панкреатитом, які аналізи і обстеження потрібні та як харчуватися після нападу.

Від чого панкреатит виникає найчастіше? Медичний довідник MSD Manual називає дві головні причини: камені в жовчному міхурі і алкоголь. Разом вони пояснюють більшість випадків гострого запалення. Інші причини трапляються рідше, але лікар перевіряє і їх.

Камінь із жовчного міхура небезпечний тим, що перекриває спільний вихід жовчної і панкреатичної проток. Алкоголь шкодить найбільше, коли його п'ють регулярно і у великих дозах. Серед рідших причин - дуже високий рівень тригліцеридів у крові, деякі ліки, травма живота та ендоскопічні втручання на протоках. Запалення можуть запустити також інфекції, автоімунні процеси і спадкові зміни в генах. А в частини людей причину знайти так і не вдається.

Біліарний панкреатит

Так називають запалення, яке спричинив камінь із жовчного міхура. Камінь виходить у жовчну протоку і застрягає в місці, де вона з'єднується з протокою підшлункової. Сік залози не може вийти, тиск у протоках росте, ферменти активуються всередині органа. Цю форму важливо розпізнати, бо після нападу треба вирішити питання з каменями, інакше запалення повториться. Зазвичай для цього планують видалення жовчного міхура.

Головна ознака - сильний біль у животі. За описом NHS, він починається раптово і не минає, буває гострим або "ріжучим", охоплює верхню частину живота, віддає в боки і спину. Біль посилюється після їжі, під час руху і лежачи на спині, а стає трохи легшим, коли людина сидить, нахилившись уперед, або лежить, підтягнувши коліна до грудей.

• сильний біль у верхній частині живота, часто оперізувальний, з віддачею в спину
• нудота і повторне блювання, яке не полегшує стан
• температура, прискорений пульс
• здуття живота, болючість від дотику
• у тяжких випадках слабкість, падіння тиску, синюшні плями на боках або біля пупка

Коли викликати швидку

Сильний біль у верхній частині живота, що не минає, особливо після застілля з алкоголем або жирною їжею, з блюванням і температурою - привід викликати швидку (103), а не чекати ранку. Гострий панкреатит лікують тільки в стаціонарі. Більшість нападів мають легкий перебіг, але частина переходить у тяжку форму з ураженням інших органів, і тоді рахунок іде на години. До приїзду лікарів нічого не їжте, не пийте алкоголь і не приймайте знеболювальні самостійно.

Типова зона - під ложечкою і в лівому підребер'ї, біль часто йде поясом у спину. Але такий самий біль дають й інші стани. NHS попереджає, що симптоми гострого панкреатиту схожі на апендицит чи виразку шлунка, тому самостійно розрізнити їх неможливо.

Панкреатит: симптоми у жінок

Ознаки у жінок такі самі, як у чоловіків. Відрізняються переважно причини. Камені в жовчному міхурі в жінок утворюються частіше, тому й запалення через камені в них буває частіше, а алкогольний панкреатит переважає серед чоловіків. Під час вагітності панкреатит рідкісний, але небезпечний, і будь-який сильний біль у верхній частині живота у вагітної - привід для огляду в той самий день.

Термін "реактивний панкреатит" поширений у пострадянській медицині, але в міжнародних класифікаціях його немає. Зазвичай так називають легкий напад гострого панкреатиту, який виник на тлі іншої проблеми: каменів у жовчному, загострення гастриту чи виразки, отруєння, переїдання з алкоголем. Залоза ніби "реагує" на сусідні органи.

Реактивний панкреатит: симптоми ті самі, що й при гострому, тільки слабші. Біль під ложечкою чи оперізувальний, нудота, здуття, іноді блювання. Головна пастка цього діагнозу в тому, що слово "реактивний" звучить несерйозно. Насправді за ним може стояти початок справжнього гострого панкреатиту, тому обстеження потрібне так само: аналізи крові і УЗД, а не "таблетка від підшлункової".

Ще одна причина обстежитися - знайти, на що саме "зреагувала" залоза. Якщо це камені, без їх лікування епізоди повторюватимуться. Якщо гастрит чи виразка, лікують їх. Якщо застілля, висновок очевидний.

Окремо про хронічну форму. Хронічний панкреатит розвивається роками, найчастіше через алкоголь і повторні напади. Тканина залози поступово заміщується рубцевою, і вона гірше виробляє ферменти та інсулін. Про те, чи можна його вилікувати і як з ним жити, ми розповідаємо в окремій статті.

Діагноз гострого панкреатиту ставлять за трьома ознаками: типовий біль, підвищення ферментів у крові і зміни на знімках. Достатньо двох із трьох. Про це пише і MSD Manual: основа діагностики - клінічна картина, рівень амілази і ліпази в крові та методи візуалізації.

З аналізів крові, крім ліпази і амілази, роблять загальний аналіз, печінкові проби, білірубін, глюкозу, кальцій і тригліцериди. УЗД органів черевної порожнини показує стан залози і рідину, а головне - камені в жовчному міхурі. КТ печінки, селезінки, підшлункової залози з контрастом зазвичай роблять через кілька днів від початку. Вона оцінює тяжкість, ділянки некрозу і скупчення рідини. Якщо є підозра на камінь у протоці, призначають МРТ-холангіографію.

Тяжкість лікарі оцінюють за станом інших органів: чи працюють нирки, легені, серце. За класифікацією, яку використовує MSD, панкреатит буває легким, помірно тяжким і тяжким. Від цього залежить, де лікувати пацієнта: у звичайній палаті чи в реанімації.

Ускладнення, про які варто знати

Навколо запаленої залози може накопичуватися рідина. Частина тканини іноді гине (некроз), а мертва тканина може інфікуватися. Через кілька тижнів на місці рідини інколи формується псевдокіста, порожнина з рідиною, яку спостерігають або дренують. Саме ці ускладнення роблять тяжкий панкреатит небезпечним, тому контрольні обстеження після нападу не варто пропускати.

Чим лікувати панкреатит, вирішують у лікарні. Специфічних "таблеток від панкреатиту", які зупиняють запалення, не існує. Лікування підтримує організм, поки залоза відновлюється: крапельниці з рідиною, знеболення, контроль стану, раннє харчування, щойно це можливо. Більшість легких нападів минає за кілька днів.

Гострий панкреатит: лікування, препарати і чому не можна самостійно

У стаціонарі основа лікування - внутрішньовенні розчини, які відновлюють рідину і кровообіг у залозі. Знеболювальні дають обов'язково, а їх вид і дозу підбирають лікарі. За потреби додають протиблювотні засоби. Антибіотики призначають лише тоді, коли є ознаки інфікування, а не "про всяк випадок". На етапі відновлення за показаннями можуть знадобитися ферменти і препарати, що знижують кислотність.

Панкреатит, таблетки з аптечки і самолікування - небезпечне поєднання. Знеболювальні вдома змазують картину, і людина пропускає тяжкий напад. Ферментні препарати не зупиняють гостре запалення. Панкреатит, ліки для якого підібрали "за порадою знайомих", може закінчитися реанімацією. Якщо напад викликав камінь, гастроентеролог або хірург вирішує, коли і як його прибрати, а за потреби проводять ендоскопічне втручання на протоках.

Коли через ускладнення потрібна операція на підшлунковій залозі, в клініці Оберіг працює Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації під керівництвом професора Олега Котенка, доктора медичних наук. Тут оперують пухлини підшлункової залози, патологію жовчних проток і складні стани печінки.

Чесна відповідь: гострий напад удома не лікують. Ні холод на живіт, ні голод, ні ферменти не замінять крапельниць і контролю лікаря. Якщо є сильний біль, блювання, температура, треба їхати в лікарню.

Удома можна і треба відновлюватися після виписки. Дотримуватися харчування, яке порадив лікар. Повністю відмовитися від алкоголю. Не пропускати контрольні аналізи і УЗД. І вирішити питання з каменями, якщо причина в них. Так знижується ризик, що напад повториться.

У перші години в лікарні зазвичай не їдять. Але довгий голод сьогодні не рекомендують: щойно біль зменшується і минає блювання, харчування відновлюють поступово, з рідкої і легкої їжі.

Панкреатит: що можна їсти після виписки, уточнює лікар, але загальні правила такі:

• часто і потроху, 5-6 разів на день, без переїдання
• нежирне м'ясо і риба, крупи, овочі після термічної обробки, нежирні кисломолочні продукти
• страви варені, тушковані, на пару, без смаженої скоринки
• мінімум жирного, копченого, гострого, фастфуду
• жодного алкоголю, навіть "трохи на свято"

Харчування після нападу - це не тимчасова дієта на тиждень. Алкоголь і переїдання жирним після першого епізоду - найчастіші причини повторного.

Окремо варто стежити за вагою і рівнем тригліцеридів, якщо вони були підвищені. Нормальна вага, рух і контроль цукру знижують навантаження на залозу. Курити теж краще кинути: куріння підвищує ризик повторних нападів і переходу в хронічну форму.

Панкреатит у дітей трапляється рідше, ніж у дорослих, і причини в них інші. Це травми живота, вірусні інфекції, вроджені аномалії проток, деякі ліки, камені в жовчному і спадкові хвороби. Алкоголь у дітей майже ніколи не є причиною. Дитина скаржиться на біль у животі, блює, відмовляється від їжі. Діагностика та сама: аналізи крові і УЗД. Дитину з сильним болем у животі і блюванням має оглянути лікар у той самий день.

Чи лікується панкреатит повністю?

Гострий - так, у більшості випадків. Після легкого нападу залоза відновлюється. Якщо прибрати причину (камені, алкоголь), напад може більше не повторитися. Хронічний панкреатит контролюють, але тканину, яка вже змінилася, не відновити.

Скільки лежать у лікарні з гострим панкреатитом?

При легкому перебігу кілька днів. Тяжкі форми з ускладненнями лікують тижнями.

Чи можна пити алкоголь після панкреатиту?

Ні. Навіть якщо напад був біліарним, алкоголь додатково пошкоджує залозу і підвищує ризик повторення.

Чи можна приймати ферменти "для профілактики"?

Не варто. Ферментні препарати призначають, коли залоза справді виробляє мало ферментів, і це підтверджують обстеження. Без показань вони не захищають від нападу.

До якого лікаря звертатися?

З гострим болем - у приймальне відділення. Після виписки і при повторних симптомах - до гастроентеролога. Якщо причина в каменях, знадобиться консультація хірурга.

Чи потрібна операція при панкреатиті?

Зазвичай ні. Операція потрібна при ускладненнях або щоб видалити жовчний міхур із каменями після нападу, спричиненого каменями.

Якщо після їжі болить під ложечкою чи віддає в спину, вже був напад панкреатиту або на УЗД знайшли камені в жовчному, приходьте на обстеження. У клініці Оберіг зроблять УЗД органів черевної порожнини на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), здадуть аналізи у власній лабораторії і за потреби КТ. Гастроентеролог Гастроцентру складе план, як уникнути повторних нападів.

При гострому болі в животі викликайте швидку (103). Записатися на планову консультацію можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.