Что такое панкреатит и его симптомы: острый и реактивный панкреатит

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые переваривают пищу, и гормоны, регулирующие сахар в крови. Панкреатит - это ее воспаление. В норме ферменты "включаются" только в кишечнике. При панкреатите они активируются еще внутри железы и начинают повреждать ее собственную ткань.

Болезнь панкреатит бывает острой и хронической, и это два разных сценария. Острый приступ - неотложное состояние, с которым едут в больницу, а не лечатся дома. Ниже разбираем панкреатит: симптомы и лечение острой формы, что врачи имеют в виду под "реактивной" формой, какие анализы и обследования нужны и как питаться после приступа.

Панкреатит: от чего он бывает чаще всего? Медицинский справочник MSD Manual называет две главные причины: камни в желчном пузыре и алкоголь. Вместе они объясняют большинство случаев острого воспаления. Если говорить про панкреатит, причины у него бывают и другие. Они встречаются реже, но врач проверяет и их.

Камень из желчного пузыря опасен тем, что перекрывает общий выход желчного и панкреатического протоков. Алкоголь вредит больше всего, когда его пьют регулярно и в больших дозах. Среди более редких причин - очень высокий уровень триглицеридов в крови, некоторые лекарства, травма живота и эндоскопические вмешательства на протоках. Воспаление могут запустить также инфекции, аутоиммунные процессы и наследственные изменения в генах. А у части людей причину найти так и не удается.

Билиарный панкреатит

Так называют воспаление, которое вызвал камень из желчного пузыря. Камень выходит в желчный проток и застревает в месте, где он соединяется с протоком поджелудочной. Сок железы не может выйти, давление в протоках растет, ферменты активируются внутри органа. Эту форму важно распознать, потому что после приступа нужно решить вопрос с камнями, иначе воспаление повторится. Обычно для этого планируют удаление желчного пузыря.

Главный признак - сильная боль в животе. По описанию NHS, она начинается внезапно и не проходит, бывает острой или "режущей", охватывает верхнюю часть живота, отдает в бока и спину. Боль усиливается после еды, при движении и лежа на спине, а становится немного легче, когда человек сидит, наклонившись вперед, или лежит, подтянув колени к груди.

• сильная боль в верхней части живота, часто опоясывающая, с отдачей в спину
• тошнота и повторная рвота, которая не облегчает состояние
• температура, учащенный пульс
• вздутие живота, болезненность при прикосновении
• в тяжелых случаях слабость, падение давления, синюшные пятна на боках или около пупка

Когда вызывать скорую

Сильная боль в верхней части живота, которая не проходит, особенно после застолья с алкоголем или жирной едой, с рвотой и температурой - повод вызвать скорую (103), а не ждать утра. Острый панкреатит лечат только в стационаре. Большинство приступов протекают легко, но часть переходит в тяжелую форму с поражением других органов, и тогда счет идет на часы. До приезда врачей ничего не ешьте, не пейте алкоголь и не принимайте обезболивающие самостоятельно.

Типичная зона - под ложечкой и в левом подреберье, боль часто идет поясом в спину. Но такую же боль дают и другие состояния. NHS предупреждает, что симптомы острого панкреатита похожи на аппендицит или язву желудка, поэтому самостоятельно различить их невозможно.

Панкреатит: симптомы у женщин

Признаки у женщин такие же, как у мужчин. Отличаются в основном причины. Камни в желчном пузыре у женщин образуются чаще, поэтому и воспаление из-за камней у них бывает чаще, а алкогольный панкреатит преобладает у мужчин. Во время беременности панкреатит редок, но опасен, и любая сильная боль в верхней части живота у беременной - повод для осмотра в тот же день.

Этот термин распространен в постсоветской медицине, но в международных классификациях его нет. Обычно так называют легкий приступ острого панкреатита, который возник на фоне другой проблемы: камней в желчном, обострения гастрита или язвы, отравления, переедания с алкоголем. Железа как бы "реагирует" на соседние органы.

Симптомы те же, что при остром воспалении, только слабее. Боль под ложечкой или опоясывающая, тошнота, вздутие, иногда рвота. Главная ловушка этого диагноза в том, что слово "реактивный" звучит несерьезно. На самом деле за ним может стоять начало настоящего острого панкреатита, поэтому обследование нужно так же: анализы крови и УЗИ, а не "таблетка от поджелудочной".

Еще одна причина обследоваться - найти, на что именно "отреагировала" железа. Если это камни, без их лечения эпизоды будут повторяться. Если гастрит или язва, лечат их. Если застолье, вывод очевиден.

Отдельно о хронической форме. Хронический панкреатит развивается годами, чаще всего из-за алкоголя и повторных приступов. Ткань железы постепенно замещается рубцовой, и она хуже вырабатывает ферменты и инсулин. О том, можно ли его вылечить и как с ним жить, мы рассказываем в отдельной статье.

Диагноз острого панкреатита ставят по трем признакам: типичная боль, повышение ферментов в крови и изменения на снимках. Достаточно двух из трех. Об этом пишет и MSD Manual: основа диагностики - клиническая картина, уровень амилазы и липазы в крови и методы визуализации.

Из анализов крови, кроме липазы и амилазы, делают общий анализ, печеночные пробы, билирубин, глюкозу, кальций и триглицериды. УЗИ органов брюшной полости показывает состояние железы и жидкость, а главное - камни в желчном пузыре. КТ печени, селезенки, поджелудочной железы с контрастом обычно делают через несколько дней от начала. Она оценивает тяжесть, участки некроза и скопления жидкости. Если есть подозрение на камень в протоке, назначают МРТ-холангиографию.

Тяжесть врачи оценивают по состоянию других органов: работают ли почки, легкие, сердце. По классификации, которую использует MSD, панкреатит бывает легким, умеренно тяжелым и тяжелым. От этого зависит, где лечить пациента: в обычной палате или в реанимации.

Осложнения, о которых стоит знать

Вокруг воспаленной железы может накапливаться жидкость. Часть ткани иногда погибает (некроз), а мертвая ткань может инфицироваться. Через несколько недель на месте жидкости порой формируется псевдокиста, полость с жидкостью, которую наблюдают или дренируют. Именно эти осложнения делают тяжелый панкреатит опасным, поэтому контрольные обследования после приступа не стоит пропускать.

Чем лечить панкреатит, решают в больнице. Специфических "таблеток от панкреатита", которые останавливают воспаление, не существует. Лечение поддерживает организм, пока железа восстанавливается: капельницы с жидкостью, обезболивание, контроль состояния, раннее питание, как только это возможно. Большинство легких приступов проходит за несколько дней.

Лекарства и почему нельзя самостоятельно

В стационаре основа лечения - внутривенные растворы, которые восстанавливают жидкость и кровообращение в железе. Обезболивающие дают обязательно, а их вид и дозу подбирают врачи. При необходимости добавляют противорвотные средства. Антибиотики назначают только тогда, когда есть признаки инфицирования, а не "на всякий случай". На этапе восстановления по показаниям могут понадобиться ферменты и препараты, снижающие кислотность.

Частый вопрос: панкреатит, лечение, таблетки - какие лучше? Ответ неудобный, но честный: лучшие те, что назначил врач после обследования. Обезболивающие дома смазывают картину, и человек пропускает тяжелый приступ. Ферментные препараты не останавливают острое воспаление. Если приступ вызвал камень, гастроэнтеролог или хирург решает, когда и как его убрать, а при необходимости проводят эндоскопическое вмешательство на протоках.

Когда из-за осложнений нужна операция на поджелудочной железе, в клинике Оберіг работает Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации под руководством профессора Олега Котенко, доктора медицинских наук. Здесь оперируют опухоли поджелудочной железы, патологию желчных протоков и сложные состояния печени.

Честный ответ: острый приступ дома не лечат. Ни холод на живот, ни голод, ни ферменты не заменят капельниц и контроля врача. Если есть сильная боль, рвота, температура, нужно ехать в больницу.

Дома можно и нужно восстанавливаться после выписки. Соблюдать питание, которое посоветовал врач. Полностью отказаться от алкоголя. Не пропускать контрольные анализы и УЗИ. И решить вопрос с камнями, если причина в них. Так снижается риск, что приступ повторится.

В первые часы в больнице обычно не едят. Но долгий голод сегодня не рекомендуют: как только боль уменьшается и проходит рвота, питание восстанавливают постепенно, с жидкой и легкой пищи.

Что можно есть после выписки, уточняет врач, но общие правила такие:

• часто и понемногу, 5-6 раз в день, без переедания
• нежирное мясо и рыба, крупы, овощи после термической обработки, нежирные кисломолочные продукты
• блюда вареные, тушеные, на пару, без жареной корочки
• минимум жирного, копченого, острого, фастфуда
• никакого алкоголя, даже "немного на праздник"

Питание после приступа - это не временная диета на неделю. Алкоголь и переедание жирным после первого эпизода - самые частые причины повторного.

Отдельно стоит следить за весом и уровнем триглицеридов, если они были повышены. Нормальный вес, движение и контроль сахара снижают нагрузку на железу. Курить тоже лучше бросить: курение повышает риск повторных приступов и перехода в хроническую форму.

У детей панкреатит встречается реже, чем у взрослых, и причины у них другие. Это травмы живота, вирусные инфекции, врожденные аномалии протоков, некоторые лекарства, камни в желчном и наследственные болезни. Алкоголь у детей почти никогда не бывает причиной. Ребенок жалуется на боль в животе, его рвет, он отказывается от еды. Диагностика та же: анализы крови и УЗИ. Ребенка с сильной болью в животе и рвотой должен осмотреть врач в тот же день.

Как вылечить панкреатит навсегда?

Острый в большинстве случаев проходит полностью. После легкого приступа железа восстанавливается. Если убрать причину (камни, алкоголь), приступ может больше не повториться. Хронический панкреатит контролируют, но ткань, которая уже изменилась, не восстановить.

Сколько лежат в больнице с острым панкреатитом?

При легком течении несколько дней. Тяжелые формы с осложнениями лечат неделями.

Можно ли пить алкоголь после панкреатита?

Нет. Даже если приступ был из-за камней, алкоголь дополнительно повреждает железу и повышает риск повторения.

Можно ли принимать ферменты "для профилактики"?

Не стоит. Ферментные препараты назначают, когда железа действительно вырабатывает мало ферментов, и это подтверждают обследования. Без показаний они не защищают от приступа.

К какому врачу обращаться?

С острой болью - в приемное отделение. После выписки и при повторных симптомах - к гастроэнтерологу. Если причина в камнях, понадобится консультация хирурга.

Нужна ли операция при панкреатите?

Обычно нет. Операция нужна при осложнениях или чтобы удалить желчный пузырь с камнями после приступа, вызванного камнями.

Если после еды болит под ложечкой или отдает в спину, уже был приступ панкреатита или на УЗИ нашли камни в желчном, приходите на обследование. В клинике Оберіг сделают УЗИ органов брюшной полости на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), сдадут анализы в собственной лаборатории и при необходимости КТ. Гастроэнтеролог Гастроцентра составит план, как избежать повторных приступов.

При острой боли в животе вызывайте скорую (103). Записаться на плановую консультацию можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.