Чрескожная холангиостомия: лечение механической желтухи

Чрескожная холангиостомия - это малоинвазивная процедура, во время которой через прокол кожи в желчный проток печени устанавливают тонкий дренаж, чтобы отвести застоявшуюся желчь. Ее выполняют при механической желтухе, когда опухоль, камень или сужение перекрывают желчные протоки, и желчь не может попасть в кишечник. Дренаж быстро снижает билирубин, снимает зуд, уменьшает риск инфекции желчных протоков и позволяет безопасно подготовить пациента к операции или химиотерапии. Процедуру выполняют под контролем УЗИ и рентгена, под местным обезболиванием и седацией, она длится 30-60 минут. В клинике "Оберіг" холангиостомию выполняют интервенционные радиологи вместе с хирургами Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Кожа и глаза пожелтели, а причину еще не установили? Оставьте номер, и мы перезвоним и запишем к хирургу. Заказать звонок

Виды желтухи и почему это важно

Поэтому прежде чем лечить желтуху, врач должен установить ее вид. Для этого назначают анализы крови, УЗИ и МР-холангиографию, которая показывает, на каком уровне и чем перекрыты протоки.

Лечение печеночной желтухи и чем она отличается

При печеночной желтухе протоки проходимы, а проблема в самих клетках печени. Лечение направлено на причину: противовирусная терапия при гепатите, отказ от алкоголя, отмена вредных лекарств, лечение аутоиммунных заболеваний. Такое состояние ведет гепатолог, а дренирование желчных протоков здесь не нужно. Если же билирубин повышен вместе с ГГТ и щелочной фосфатазой, а на УЗИ протоки расширены, скорее всего, желтуха механическая.

Причины механической желтухи

• опухоли: рак головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, в частности опухоль Клацкина в месте слияния протоков, метастазы в лимфоузлы ворот печени;
• камни общего желчного протока;
• рубцовые сужения протоков после операций или воспаления;
• сдавление протоков увеличенными лимфоузлами или кистами.

Лечение механической желтухи: когда нужна холангиостомия

Чаще всего протоки дренируют эндоскопически, через рот во время ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). Чрескожный доступ выбирают, когда:

• эндоскопическое дренирование не удалось или невозможно из-за опухоли, перекрывающей желудок или двенадцатиперстную кишку;
• изменена анатомия после операций на желудке или кишечнике;
• препятствие расположено высоко, в воротах печени, и нужно дренировать несколько протоков;
• развилось воспаление желчных протоков (холангит), которое требует немедленного оттока желчи;
• нужно снизить билирубин перед большой операцией на печени или перед химиотерапией.

Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) не советует рутинно дренировать протоки перед операцией у всех пациентов с опухолевой желтухой. Дренаж показан при холангите, сильном зуде, отложенной операции или перед химиотерапией.

Нужна консультация хирурга по поводу желтухи? Запишитесь на прием. Записаться

Противопоказания

• тяжелые нарушения свертывания крови, которые не удается скорректировать;
• большой асцит между печенью и брюшной стенкой, который сначала удаляют;
• отсутствие расширенных протоков, что делает пункцию технически сложной;
• тяжелое состояние, когда риск процедуры превышает пользу.

Большинство ограничений относительные: врач корректирует свертывание крови, удаляет асцит и выбирает безопасный доступ.

Подготовка

1. Консультация хирурга и просмотр результатов МР-холангиографии или КТ.

2. Анализы: общий анализ крови, коагулограмма, билирубин и печеночные пробы.

3. Не есть 6-8 часов перед процедурой.

4. Сообщить врачу о препаратах, разжижающих кровь: их могут временно отменить.

5. По показаниям перед процедурой вводят антибиотик для профилактики инфекции.

Хотите узнать, нужен ли вам дренаж и сколько будет стоить лечение? Закажите звонок, и мы все объясним. Заказать звонок

Как проходит чрескожная холангиостомия

1. Пациент лежит на спине, анестезиолог проводит седацию, а место прокола обезболивают.

2. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой пунктирует расширенный желчный проток в печени.

3. Вводит контрастное вещество и на рентгене оценивает протоки и место препятствия.

4. По проводнику устанавливает дренаж. Он может выводить желчь наружу в мешок (наружный дренаж) или проходить сквозь сужение в кишечник (наружно-внутренний дренаж).

5. Дренаж фиксируют к коже и накладывают повязку.

В дальнейшем по показаниям дренаж заменяют внутренним стентом, и тогда снаружи не остается никакой трубки. Подробнее о таких вмешательствах - на странице Интервенционная радиология.

Восстановление и уход за дренажом

После процедуры пациент 1-3 дня находится в стационаре. Билирубин обычно начинает снижаться уже в первые дни, зуд проходит, а аппетит и самочувствие улучшаются в течение 1-2 недель.

Дома нужно:

• ежедневно промывать дренаж стерильным физраствором по схеме, которую покажет медсестра;
• измерять и записывать объем выделяемой желчи;
• защищать место выхода дренажа во время душа и следить, чтобы трубка не перегибалась;
• приходить на замену дренажа каждые 2-3 месяца или при необходимости чаще.

Возможные осложнения: подтекание желчи вокруг дренажа, смещение трубки, кровотечение, холангит. Обратитесь к врачу, если повысилась температура, появился озноб, боль, желчь перестала выделяться или в ней появилась кровь.

Важно: высокая температура с ознобом и нарастающей желтухой - признаки острого холангита. Немедленно вызывайте скорую: бригаду клиники по номеру 3003 или 103.

Ответы на частые вопросы

Больно ли это? Процедура проходит под седацией и местным обезболиванием. После нее несколько дней возможна умеренная боль в месте прокола, которую снимают обезболивающими.

Сколько носить дренаж? Зависит от цели: перед операцией - несколько недель, при паллиативном лечении дренаж часто заменяют внутренним стентом.

Можно ли жить с дренажом обычной жизнью? Да, с дренажом можно ходить, работать и выполнять легкие физические нагрузки, соблюдая правила ухода.

Цена лечения

Цены указаны по прайсу клиники на 09.10.2026. Стоимость не включает пребывание в стационаре, седацию, лекарственные средства и расходные материалы, в частности дренаж. Окончательную стоимость уточняйте в колл-центре.

Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?

• Процедуру выполняют интервенционные радиологи, в частности к.м.н., врач высшей категории Чирков Юрий Эдуардович.
• Центр хирургии печени возглавляет хирург, д.м.н. Котенко Олег Геннадиевич: после дренирования команда выполняет радикальные операции при опухолях желчных протоков. Подробнее - в материале Опухоль Клацкина.
• Эндоскопия, МРТ, онкологи и стационар в одной клинике, чтобы выбрать лучший способ дренирования.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Источники

• Dumonceau J. M. et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline - Updated October 2017 // Endoscopy. 2018;50(9):910-930. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30086596/