Черезшкірна холангіостомія: лікування механічної жовтяниці

Черезшкірна холангіостомія - це малоінвазивна процедура, під час якої через прокол шкіри в жовчну протоку печінки встановлюють тонкий дренаж, щоб відвести застояну жовч. Її виконують при механічній жовтяниці, коли пухлина, камінь чи звуження перекривають жовчні протоки, і жовч не може потрапити в кишечник. Дренаж швидко знижує білірубін, знімає свербіж, зменшує ризик інфекції жовчних проток і дає змогу безпечно підготувати пацієнта до операції чи хіміотерапії. Процедуру виконують під контролем УЗД і рентгену, під місцевим знеболенням і седацією, вона триває 30-60 хвилин. У клініці "Оберіг" холангіостомію виконують інтервенційні радіологи разом з хірургами Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.

Шкіра і очі пожовтіли, а причину ще не встановили? Залиште номер, і ми передзвонимо та запишемо до хірурга. Замовити дзвінок

Види жовтяниці і чому це важливо

Тому перш ніж лікувати жовтяницю, лікар має встановити її вид. Для цього призначають аналізи крові, УЗД і МР-холангіографію, яка показує, на якому рівні і чим перекриті протоки.

Печінкова жовтяниця лікування і чим вона відрізняється

При печінковій жовтяниці протоки прохідні, а проблема в самих клітинах печінки. Лікування спрямоване на причину: противірусна терапія при гепатиті, відмова від алкоголю, відміна шкідливих ліків, лікування аутоімунних захворювань. Такий стан веде гепатолог, а дренування жовчних проток тут не потрібне. Якщо ж білірубін підвищений разом з ГГТ і лужною фосфатазою, а на УЗД протоки розширені, найімовірніше, жовтяниця механічна.

Причини механічної жовтяниці

• пухлини: рак головки підшлункової залози, холангіокарцинома, зокрема пухлина Клацкіна у місці злиття проток, метастази в лімфовузли воріт печінки;
• камені загальної жовчної протоки;
• рубцеві звуження проток після операцій чи запалення;
• стискання проток збільшеними лімфовузлами або кістами.

Механічна жовтяниця лікування: коли потрібна холангіостомія

Найчастіше протоки дренують ендоскопічно, через рот під час ретроградної холангіопанкреатографії (РХПГ). Черезшкірний доступ обирають, коли:

• ендоскопічне дренування не вдалося або неможливе через пухлину, що перекриває шлунок чи дванадцятипалу кишку;
• змінена анатомія після операцій на шлунку чи кишечнику;
• перешкода розташована високо, у воротах печінки, і потрібно дренувати кілька проток;
• розвинулося запалення жовчних проток (холангіт), яке потребує негайного відтоку жовчі;
• треба знизити білірубін перед великою операцією на печінці або перед хіміотерапією.

Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE) не радить рутинно дренувати протоки перед операцією у всіх пацієнтів з пухлинною жовтяницею. Дренаж показаний при холангіті, сильному свербежі, відкладеній операції або перед хіміотерапією.

Потрібна консультація хірурга щодо жовтяниці? Запишіться на прийом. Записатися

Протипоказання

• тяжкі порушення згортання крові, які не вдається скоригувати;
• великий асцит між печінкою і черевною стінкою, який спочатку видаляють;
• відсутність розширених проток, що робить пункцію технічно складною;
• тяжкий стан, коли ризик процедури перевищує користь.

Більшість обмежень відносні: лікар коригує згортання крові, видаляє асцит і вибирає безпечний доступ.

Підготовка

1. Консультація хірурга і перегляд результатів МР-холангіографії чи КТ.

2. Аналізи: загальний аналіз крові, коагулограма, білірубін і печінкові проби.

3. Не їсти 6-8 годин перед процедурою.

4. Повідомити лікаря про препарати, що розріджують кров: їх можуть тимчасово відмінити.

5. За показаннями перед процедурою вводять антибіотик для профілактики інфекції.

Хочете дізнатися, чи потрібен вам дренаж і скільки коштуватиме лікування? Замовте дзвінок, і ми все пояснимо. Замовити дзвінок

Як проходить черезшкірна холангіостомія

1. Пацієнт лежить на спині, анестезіолог проводить седацію, а місце проколу знеболюють.

2. Під контролем УЗД лікар тонкою голкою пунктує розширену жовчну протоку в печінці.

3. Вводить контрастну речовину і на рентгені оцінює протоки та місце перешкоди.

4. По провіднику встановлює дренаж. Він може виводити жовч назовні в мішок (зовнішній дренаж) або проходити крізь звуження в кишечник (зовнішньо-внутрішній дренаж).

5. Дренаж фіксують до шкіри і накладають пов'язку.

Надалі за показаннями дренаж замінюють внутрішнім стентом, і тоді назовні не залишається жодної трубки. Детальніше про такі втручання - на сторінці Інтервенційна радіологія.

Відновлення і догляд за дренажем

Після процедури пацієнт 1-3 дні перебуває в стаціонарі. Білірубін зазвичай починає знижуватися вже в перші дні, свербіж минає, а апетит і самопочуття покращуються протягом 1-2 тижнів.

Вдома потрібно:

• щодня промивати дренаж стерильним фізрозчином за схемою, яку покаже медсестра;
• вимірювати і записувати об'єм жовчі, що виділяється;
• захищати місце виходу дренажу під час душу і стежити, щоб трубка не перегиналася;
• приходити на заміну дренажу кожні 2-3 місяці або за потреби частіше.

Можливі ускладнення: підтікання жовчі навколо дренажу, зміщення трубки, кровотеча, холангіт. Зверніться до лікаря, якщо підвищилася температура, з'явився озноб, біль, жовч перестала виділятися або в ній з'явилася кров.

Важливо: висока температура з ознобом і наростаючою жовтяницею - ознаки гострого холангіту. Негайно викликайте швидку: бригаду клініки за номером 3003 або 103.

Відповіді на часті запитання

Чи боляче? Процедура проходить під седацією і місцевим знеболенням. Після неї кілька днів можливий помірний біль у місці проколу, який знімають знеболювальними.

Скільки носити дренаж? Залежить від мети: перед операцією - кілька тижнів, при паліативному лікуванні дренаж часто замінюють внутрішнім стентом.

Чи можна жити з дренажем звичайним життям? Так, з дренажем можна ходити, працювати і виконувати легкі фізичні навантаження, дотримуючись правил догляду.

Ціна лікування

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 09.10.2026. Вартість не включає перебування в стаціонарі, седацію, лікарські засоби і витратні матеріали, зокрема дренаж. Остаточну вартість уточнюйте у кол-центрі.

Чому варто обрати клініку "Оберіг"?

• Процедуру виконують інтервенційні радіологи, зокрема к.м.н., лікар вищої категорії Чирков Юрій Едуардович.
• Центр хірургії печінки очолює хірург, д.м.н. Котенко Олег Геннадійович: після дренування команда виконує радикальні операції при пухлинах жовчних проток. Детальніше - у матеріалі Пухлина Клацкіна.
• Ендоскопія, МРТ, онкологи і стаціонар в одній клініці, щоб обрати найкращий спосіб дренування.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Dumonceau J. M. et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline - Updated October 2017 // Endoscopy. 2018;50(9):910-930. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30086596/