Гепатоцеллюлярная карцинома

Злокачественная опухоль печени или гепатоцеллюлярная карцинома: выявление и факторы риска

Гепатоцеллюлярная карцинома занимает второе место среди причин смерти у мужчин от злокачественных новообразований. Первое место принадлежит раку легких. Это заболевание не редко, но диагностируется, к сожалению, как и большинство онкологических заболеваний в Украине, в основном на III – IV стадии болезни. Причинами запущенных форм гепатоцеллюлярной карциномы есть позднее появление органоспецифических симптомов. Слабость, проблемы с пищеварением, снижение аппетита часто приводит к самолечению симптоматическими средствами и запоздалому обращению к врачу. Единственным достоверным методом выявления гепатоцеллюлярной карциномы является скрининговое МРТ-исследование печени.

Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы:

Хронический вирусный гепатит В является фактором риска развития 50% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы среди всех возрастных групп и большинства случаев гепатоцеллюлярной карциномы у детей.

Хронический вирусный гепатит С. К примеру, в Японии маркеры хронического вирусного гепатита С выявляются у 80-90% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

Развивающийся цирроз печени вследствие таких заболеваний:

•алкогольная болезнь печени;

•неалкогольный стеатогепатит;

•первичный билиарный цирроз;

•гемохроматоз;

•дефицит α1-антитрипсина;

•аутоиммунный гепатит.

Действие афлатоксинов, высокотоксичных канцерогенов, производимых различными видами микроскопических грибков-представителями нескольких видов рода аспергил, преимущественно грибками видов A. flavus и A. parasiticus, произрастающих на зернах, семенах и плодах растений с высоким содержанием масла, например семян арахи.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Прогноз: пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме составляет всего 18%.

В клинике «Оберег» накоплен огромный опыт успешной помощи пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой. Диагностический комплекс LiverLab – самое современное программное обеспечение, установленное на МРТ-аппарате последнего поколения, позволяет установить не только точную локализацию опухоли, но и с высокой достоверностью распознать злокачественное новообразование.

Команда Центра хирургии поджелудочной железы и трансплантации универсальной клиники «Оберіг» (г. Киев), возглавляемая Олегом Геннадиевичем Котенко — доктором медицинских наук, профессором, ведущим украинским врачом-онкохирургом, врачом-трансплантологом, лауреатом Государственной техники ). — на страже вашего здоровья. Обращайтесь!

Гепатоцеллюлярная карцинома: классификация, стадии

Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичная злокачественная опухоль печени. Во всем мире по распространенности среди всех злокачественных опухолей человека гепатоцеллюлярная карцинома занимает пятое место.

Гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется более чем в 90% случаев всех первичных опухолей печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется почти у 85% пациентов с циррозом печени.

У мужчин после рака лёгких гепатоцеллюлярная карцинома является второй основной причиной смерти от онкологических заболеваний.

Классификация TNM гепатоцеллюлярной карциномы

Система классификации TNM учитывает такие характеристики опухоли как ее размер, количество опухолей, наличие или отсутствие сосудистой инвазии (прорастание опухоли в сосуды), а также поражение лимфатических узлов и метастазирование.

Т – первичная опухоль.

Тx – первичную опухоль оценить нельзя.

Т0 – признаков первичной опухоли нет.

Т1а - солитарная (единичная) опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении с сосудистой инвазией или без нее.

Т1b - солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без сосудистой инвазии.

Т2 – солитарная опухоль более 2 см с сосудистой инвазией; или множественные опухоли, ни одна из которых не более 5 см в наибольшем измерении.

Т3 — множественные опухоли, по крайней мере, одна или несколько из них более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 - опухоли с вовлечением главной ветви воротной вены или печеночной вены или с непосредственной инвазией в соседние органы, включая диафрагму, кроме желчного пузыря, или с перфорацией висцерального листа брюшины.

N - регионарные лимфатические узлы

Nx - регионарные лимфатические узлы оценить нельзя.

N0 – метастазирование в регионарные лимфатические узлы отсутствует.

N1 — метатстаз в регионарном лимфатическом узле.

M – удаленный метастаз

M0 - удаленный метастаз отсутствует

M1 – имеющийся удаленный метастаз.

Стадии опухолевого процесса

Гепатоцеллюлярная карцинома — это довольно распространенное онкологическое заболевание печени с невысокой выживаемостью без должного лечения, особенно хирургического, включая трансплантацию печени.
Установление точного диагноза, разработка детального плана обследования, лечения и прогнозирования отдаленных последствий при гепатоцеллюлярной карциноме нуждается в высококвалифицированной и высокоспециализированной медицинской помощи, которую могут предоставить специалисты Центра хирургии поджелудочной железы и трансплантации универсальной клиники «Обериг».  под руководством ведущего украинского врача-хирурга, врача-онкохирурга, врача-трансплантолога д.мед.н., проф. Котенко Олега Геннадьевича

Методы диагностики гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома — грозное заболевание, имеющее онкологическую природу и, к сожалению, достаточно распространенное. Несмотря на распространенность, часто неспецифические симптомы не становятся поводом для тщательного обследования, поэтому заболевание проявляется не на самых ранних стадиях. Обычно пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой обращаются за специализированной помощью при возникновении таких симптомов как появление желтухи, боли в животе, увеличении и/или отеке живота, немотивированной потере веса.


В целях установления диагноза и его подтверждения при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному должны проводиться следующие лабораторно-инструментальные диагностические обследования:

измерение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови;

разные инструментальные методы визуализации печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

дополнительный метод - биопсия печени


У 40-65% взрослых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови превышает 400 нг/мл (400 мкг/л). Этот уровень высок и наиболее специфичен для гепатоцеллюлярной карциномы.

УЗИ печени применяют для скрининга, диагностики гепатоцеллюлярной карциномы и динамического наблюдения за состоянием печени.

Чувствительность и специфичность УЗИ печени колеблются в пределах 51-87% и 80-100% соответственно.

С помощью этого исследования без введения контрастного вещества в сосудистое русло (контрастирование) определяют размер, морфологию, локализацию, сосудистую инвазию (прорастание опухоли в сосуды) гепатоцеллюлярной карциномы.

Для данного заболевания характерны увеличение кровотока в опухоли и появление новых сосудов.

При опухолях размером менее 2 см применение ультразвука для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы является ограниченным.

УЗИ печени с введением контрастного вещества применяется для уточнения характеристик опухоли, диагностированной с помощью УЗИ без контрастирования.

Для наблюдения за выживаемостью пациентов высокого риска с гепатоцеллюлярной карциномой каждые 6 месяцев необходимо проводить исследования печени с помощью ультразвука в сочетании с определением уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови или без него.

КТ. Диагностические критерии гепатоцеллюлярной карциномы при выполнении трехфазной КТ включают гиперусиление сигнала в артериальную фазу и быстрое вымывание в аортально-венозную (портальную) фазу по сравнению с нормальной томографической картиной здоровой ткани печени (печеночным фоном).

Чувствительность и специфичность трехфазной КТ составляет 65% и 96% соответственно.

Чувствительность трехфазной КТ снижается до 40% при наличии опухолей размером менее 2 см.

Положительная прогностическая ценность возрастает до 92% при опухолях размером 2 см и более.

МРТ. Полученные методом МРТ T1-взвешенные изображения демонстрируют врачу анатомию нормальных органов и наличие жира в тканях, а Т2-взвешенные изображения — жидкости и аномалии тканей и органов (например опухоли, воспаления, травмы).

Т1-взвешенные изображения печени могут быть как изоинтенсивными, так и гиперинтенсивными в зависимости от степени фиброза печени, количества жира и/или некроза. Гиперинтенсивные изображения на Т1 в большинстве своем являются высокодифференцированными опухолями и они выглядят как изоинтенсивные на Т2-изображениях.

Низкодифференцированные и умеренно дифференцированные опухоли изоинтенсивны на Т1-изображениях и гиперинтенсивны на Т2-изображениях.

Чувствительность МРТ с контрастированием составляет 77-90%, а специфичность – 84-97%.

Биопсия печени. Чрескожную биопсию под контролем УЗИ или КТ выполняют в случае, если с помощью инструментальных методов визуализации печени обнаруживают изменения, нетипичные для гепатоцеллюлярной карциномы или в случае отсутствия цирроза печени.

В случае отрицательного результата биопсии печени, т.е. отсутствие в образце ткани признаков гепатоцеллюлярной карциномы, врач выполняет повторную биопсию каждые 3-6 месяца, пока новообразование не начнет визуализироваться, увеличатся его размеры или не появятся другие диагностические признаки данного заболевания.

Симптомы и признаки при гепатоцеллюлярной карциноме достаточно неспецифическими, поэтому установление точного диагноза, разработка детального плана обследования и диагностика гепатоцеллюлярной карциномы требует высококвалифицированной и высокоспециализированной помощи, которую могут предоставить специалисты Центре хирургии поджелудочной железы и трансплантации. руководством ведущего украинского врача-онкохирурга, врача-трансплантолога, врача-хирурга, д.мед.н., проф. Котенка Олега Геннадьевича.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы и признаки

Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой злокачественное заболевание печени с высокой частотой возникновения. Своевременная диагностика и специфическое лечение, которое предусматривает прежде всего хирургическое лечение, дает пациентам шанс на продление жизни. Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы основывается на определении уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии печени.



Симптомы, позволяющие заподозрить гепатоцеллюлярную карциному, и их частота отражены в таблице.

С приведенными выше симптомами и признаками следует обращаться к высококвалифицированным специалистам в области гепатологии, хирургии поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей и трансплантации, как врачи универсальной клиники «Оберіг» (г. Киев).

В Центре хирургии поджелудочной железы и трансплантации универсальной клиники «Оберіг» (г. Киев) накоплен значительный практический опыт лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, поэтому советуем обратиться к врачам-трансплантологам и врачам-хирургам с целью получения качественной медицинской помощи.

Руководит Центром ведущий украинский врач-онкохирург, врач-трансплантолог, врач-хирург Олег Геннадьевич Котенко – доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники (2008).

Именно ему доверяют жизнь и здоровье пациентов со сложной онкологической патологией поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей уже более 25 лет.

Олег Геннадиевич Котенко, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники (2008), врач-онкохирург, врач-трансплантолог, врач-хирург, руководитель Центра хирургии печени и поджелудочной железы универсальной клиники «Оберег».

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы в Украине.

На сегодняшний день существует Барселонская система стадирования гепатоцеллюлярной карциномы, которая облегчает выбор врачом надлежащей стратегии лечения этой тяжелой онкологической патологии. В Центре хирургии поджелудочной железы и трансплантации универсальной клиники «Оберіг» (г. Киев), возглавляемой ведущим украинским врачом-онкохирургом, врачом-трансплантологом, врачом-хирургом, д.мед.н., проф. Котенко Олег Геннадиевич, выбор стратегии лечения подчиняется общепризнанным мировым стандартам и зависит от стадии болезни. Следует отметить, что соблюдение мировых стандартов в лечении гепатоцеллюлярной карциномы возможно только в случае соответствующего материально-технического, технологического обеспечения и высокой квалификации членов команды хирургов-трансплантологов. Центр хирургии поджелудочной железы и трансплантации универсальной клиники «Оберіг» отвечает самым строгим требованиям по оснащению и квалификации операционной команды для операций на печени, поджелудочной железе и других органах брюшной полости.


В зависимости от стадии гепатоцеллюлярной карциномы выбор стратегии лечения может быть следующим:
- резекция печени;
- трансплантация печени,
- абляция;
- трансартериальная химиоэмболизация;
- фармакотерапия;
- симптоматическая терапия.

К основным хирургическим методам лечения гепатоцеллюлярной карциномы относятся:
- резекция печени;
- трансплантация печени;
- bridge-терапия (терапия «ожидания»);
- терапия «понижения стадии» (down-staging).

Но именно трансплантация печени является спасительным кругом, который может сохранить жизнь пациенту с гепатоцеллюлярной карциномой и обеспечить высокое качество его жизни.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Резекция печени рекомендуется при локализованной гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов без цирроза печени, а также для улучшения результатов лечения и снижения риска рецидивов при наличии цирроза печени с нарушением функции гепатоцитов, соответствующей классу А по шкале Чайлд-Пью.

Резекцию печени выполняют у пациентов со следующими стадиями Барселонской системы стадирования гепатоцеллюлярной карциномы:

- со стадиями 0 или A;
- со стадией B и имеющимся ограниченным поражением печени;
- со стадией С, специально отобранные врачом-онкохирургом.

Трансплантация печени рекомендуется в случае наличия ранней гепатоцеллюлярной карциномы (стадии 0 или A Барселонской системы стадирования гепатоцеллюлярной карциномы) в случаях заболевания, не подходящих для резекции, в случае соответствия общепринятым критериям к трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме до 3 новообразований диаметром ≤3 см, указанные новообразования должны быть без сосудистой инвазии и при отсутствии у пациента различных сопутствующих заболеваний).

Bridge-терапия (терапия ожидания) направлена на замедление прогрессирования опухолевого процесса и уменьшение вероятности выбытия пациента из листа ожидания трансплантации.

Bridge-терапия может выполняться путем:
- резекции печени;
- абляции;
- трансартериальной эмболизации;
- фармакотерапии.

Терапия «снижение стадии» (down-staging) направлена на уменьшение внутрипеченочной распространенности опухолевого процесса при отсутствии внепеченочных изменений, и рекомендуется пациентам, ожидающим трансплантации печени, для увеличения вероятности ее выполнения, улучшения селекции и исключения агрессивных случаев гепатоцецеля.

По вопросам хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы, включая трансплантацию печени, следует обращаться к высококвалифицированным специалистам в области трансплантации и хирургии поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и гепатологии, как врачи универсальной клиники «Оберег» (г. Киев).

Руководит Центром ведущий украинский врач-онкохирург, врач-трансплантолог, врач-хирург Олег Геннадьевич Котенко – доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники (2008).


Звоните по телефону: 044 521 30 03
Или записывайтесь на консультацию на сайте: https://my.oberig.ua/ua/auth/ru/appointment/