Лапароцентез: лечение асцита

Лапароцентез - это процедура, во время которой через небольшой прокол передней брюшной стенки из брюшной полости удаляют жидкость, накопившуюся при асците. Ее выполняют по двум причинам: чтобы быстро облегчить состояние, когда большой объем жидкости распирает живот и мешает дышать, и чтобы исследовать жидкость и установить причину асцита. Процедуру проводят под местным обезболиванием и под контролем УЗИ, она длится от 20 минут до нескольких часов в зависимости от объема жидкости. Облегчение пациент чувствует сразу. В клинике "Оберіг" лапароцентез выполняет интервенционный радиолог, а дальнейшее лечение асцита назначают гепатологи Гастроцентра.

Лапароцентез при асците: когда нужен

Асцит - это накопление свободной жидкости в брюшной полости. Примерно у 8 из 10 пациентов его причиной является цирроз печени, реже - злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, заболевания поджелудочной железы или туберкулез.

Не уверены, нужен ли лапароцентез именно вам? Оставьте номер, и мы перезвоним и подберем врача. Заказать звонок

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) делит асцит на три степени, и от степени зависит тактика:

Диагностический и лечебный лапароцентез

EASL рекомендует диагностический лапароцентез всем пациентам с впервые выявленным асцитом 2-3 степени и всем, кого госпитализируют с асцитом или чье состояние внезапно ухудшилось. Если в жидкости обнаруживают более 250 нейтрофилов (разновидность лейкоцитов) в 1 мм³, это означает спонтанный бактериальный перитонит - инфекцию асцитической жидкости, которую немедленно лечат антибиотиками.

Показания

• впервые выявленный асцит, чтобы установить его причину;
• большой, напряженный асцит с одышкой, болью, ощущением распирания;
• асцит, который не уменьшается на диете и мочегонных препаратах (рефрактерный асцит);
• подозрение на инфекцию асцитической жидкости: температура, боль в животе, ухудшение самочувствия или сознания;
• подозрение на злокачественную природу асцита, чтобы сделать цитологическое исследование жидкости.

Противопоказания

• спайки в брюшной полости в месте прокола, выявленные на УЗИ;
• выраженное вздутие кишечника или кишечная непроходимость;
• инфекция кожи в области прокола;
• беременность, особенно на поздних сроках (процедуру проводят только по строгим показаниям);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - тяжелое нарушение свертывания крови.

Важно: сниженные тромбоциты или удлиненное время свертывания, типичные для цирроза, сами по себе не являются противопоказанием. Американская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) не рекомендует рутинно переливать плазму или тромбоциты перед лапароцентезом.

Живот увеличился, появились одышка и тяжесть? Запишитесь на консультацию гепатолога. Записаться

Подготовка к процедуре

1. Консультация врача, осмотр и УЗИ органов брюшной полости: врач оценивает объем жидкости и выбирает безопасное место прокола.

2. Анализы крови: общий анализ, коагулограмма, креатинин, электролиты, белковые фракции.

3. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

4. Есть можно как обычно, если врач не дал других рекомендаций. О приеме препаратов, разжижающих кровь, обязательно сообщите заранее.

Лапароцентез: техника выполнения

1. Положение. Пациент лежит на спине с немного приподнятой головой или на боку.

2. Выбор точки. Под контролем УЗИ врач выбирает участок с наибольшим слоем жидкости, чаще всего в нижней левой части живота, обходя сосуды и петли кишечника.

3. Обезболивание. Кожу и ткани в месте прокола обезболивают местным анестетиком.

4. Прокол. Тонкую иглу или катетер вводят в брюшную полость. Для диагностики берут небольшое количество жидкости в пробирки.

5. Удаление жидкости. При лечебном лапароцентезе жидкость медленно вытекает через систему в мерный контейнер. Врач следит за давлением и пульсом.

6. Завершение. Катетер удаляют и накладывают стерильную повязку.

Жидкость исследуют в собственной лаборатории клиники, в частности выполняют цитологию для поиска опухолевых клеток.

Есть вопросы о подготовке, длительности или стоимости? Закажите звонок, и администратор все объяснит. Заказать звонок

Сколько длится процедура и восстановление

Диагностический лапароцентез занимает 15-20 минут. Лечебный длится от 30 минут до нескольких часов, потому что жидкость удаляют постепенно. Если удаляют более 5 литров, EASL рекомендует вводить внутривенно альбумин, примерно 8 г на каждый литр жидкости: это предотвращает резкое снижение давления и нарушение работы почек. После процедуры пациент несколько часов находится под наблюдением, а затем уходит домой. На следующий день можно возвращаться к привычным делам, избегая физических нагрузок.

Лапароцентез: осложнения

Под контролем УЗИ процедура безопасна, серьезные осложнения случаются редко. Возможны:

• подтекание жидкости из места прокола в течение 1-2 дней, которое обычно проходит само;
• небольшая гематома в месте прокола;
• кровотечение или повреждение кишечника - очень редко;
• падение давления и нарушение работы почек после удаления большого объема жидкости, которое предупреждает введение альбумина.

Обратитесь к врачу, если после процедуры появились температура, нарастающая боль в животе, кровотечение из места прокола или головокружение.

Лечение асцита после лапароцентеза

Лапароцентез быстро убирает жидкость, но не устраняет ее причину, поэтому без дальнейшего лечения асцит возвращается. Лечение асцита должно быть комплексным, и схему подбирает гепатолог:

• ограничение соли до 4,6-6,9 г в сутки, как рекомендует EASL;
• мочегонные препараты, дозу которых подбирают по весу и анализам;
• лечение причины: отказ от алкоголя, противовирусная терапия при гепатите, лечение сердечной недостаточности или опухоли;
• повторные лапароцентезы при рефрактерном асците;
• трансплантация печени при тяжелом циррозе - ее выполняют специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Подробнее о специализации врача - на странице Гепатолог.

Ответы на частые вопросы

Лапароцентез - это операция? Нет, это малоинвазивная процедура через прокол без разрезов и общего наркоза. Пациент остается в сознании, а обезболивание местное.

Больно ли это? Ощущается только укол во время обезболивания и легкое давление во время прокола. Сама процедура безболезненна.

Сколько жидкости можно удалить за один раз? При большом асците за одну процедуру можно удалить 5 литров и больше, но при объеме более 5 литров обязательно вводят альбумин. Объем определяет врач с учетом состояния пациента.

Как часто можно повторять процедуру? Столько, сколько нужно. При рефрактерном асците лапароцентез иногда выполняют каждые 2-4 недели.

Лапароцентез: цена

Цены указаны по прайсу клиники на 09.10.2026. В стоимость лапароцентеза под контролем УЗИ не входят лекарственные средства и расходные материалы, в частности альбумин. Окончательную стоимость, которая зависит от объема процедуры и нужных исследований, уточняйте в колл-центре.

Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?

• Процедуру выполняет интервенционный радиолог, к.м.н., врач высшей категории Чирков Юрий Эдуардович. Подробнее о таких вмешательствах - на странице Интервенционная радиология.
• Точная УЗ-навигация на аппаратах экспертного класса, в том числе УЗИ органов брюшной полости перед процедурой.
• Анализ жидкости и цитология в собственной лаборатории, гепатологи Гастроцентра и трансплантологи в одной клинике.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Источники

• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // J Hepatol. 2018;69(2):406-460. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29653741/
• Biggins S. W. et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33942342/