Лапароцентез: лікування асциту

Лапароцентез - це процедура, під час якої через невеликий прокол передньої черевної стінки з черевної порожнини видаляють рідину, що накопичилася при асциті. Її виконують з двох причин: щоб швидко полегшити стан, коли великий об'єм рідини розпирає живіт і заважає дихати, і щоб дослідити рідину та встановити причину асциту. Процедуру проводять під місцевим знеболенням і під контролем УЗД, вона триває від 20 хвилин до кількох годин залежно від об'єму рідини. Полегшення пацієнт відчуває одразу. У клініці "Оберіг" лапароцентез виконує інтервенційний радіолог, а подальше лікування асциту призначають гепатологи Гастроцентру.

Лапароцентез при асциті: коли потрібен

Асцит - це накопичення вільної рідини в черевній порожнині. Приблизно у 8 з 10 пацієнтів його причиною є цироз печінки, рідше - злоякісні пухлини, серцева недостатність, захворювання підшлункової залози чи туберкульоз.

Не впевнені, чи потрібен лапароцентез саме вам? Залиште номер, і ми передзвонимо та підберемо лікаря. Замовити дзвінок

Європейська асоціація з вивчення печінки (EASL) поділяє асцит на три ступені, і від ступеня залежить тактика:

Діагностичний і лікувальний лапароцентез

EASL рекомендує діагностичний лапароцентез усім пацієнтам з уперше виявленим асцитом 2-3 ступеня і всім, кого госпіталізують з асцитом або чий стан раптово погіршився. Якщо в рідині виявляють понад 250 нейтрофілів (різновид лейкоцитів) в 1 мм³, це означає спонтанний бактеріальний перитоніт - інфекцію асцитичної рідини, яку негайно лікують антибіотиками.

Показання

• уперше виявлений асцит, щоб встановити його причину;
• великий, напружений асцит із задишкою, болем, відчуттям розпирання;
• асцит, що не зменшується на дієті та сечогінних препаратах (рефрактерний асцит);
• підозра на інфекцію асцитичної рідини: температура, біль у животі, погіршення самопочуття чи свідомості;
• підозра на злоякісну природу асциту, щоб зробити цитологічне дослідження рідини.

Протипоказання

• спайки в черевній порожнині в місці проколу, які виявили на УЗД;
• виражене здуття кишечника або кишкова непрохідність;
• інфекція шкіри в ділянці проколу;
• вагітність, особливо на пізніх термінах (процедуру проводять лише за суворими показаннями);
• синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання - тяжке порушення згортання крові.

Важливо: знижені тромбоцити чи подовжений час згортання, типові для цирозу, самі по собі не є протипоказанням. Американська асоціація з вивчення хвороб печінки (AASLD) не рекомендує рутинно переливати плазму чи тромбоцити перед лапароцентезом.

Живіт збільшився, з'явилися задишка і важкість? Запишіться на консультацію гепатолога. Записатися

Підготовка до процедури

1. Консультація лікаря, огляд і УЗД органів черевної порожнини: лікар оцінює об'єм рідини і вибирає безпечне місце проколу.

2. Аналізи крові: загальний аналіз, коагулограма, креатинін, електроліти, білкові фракції.

3. Перед процедурою потрібно спорожнити сечовий міхур.

4. Їсти можна як звичайно, якщо лікар не дав інших рекомендацій. Про прийом препаратів, що розріджують кров, обов'язково повідомте заздалегідь.

Лапароцентез: техніка виконання

1. Положення. Пацієнт лежить на спині з трохи піднятою головою або на боці.

2. Вибір точки. Під контролем УЗД лікар обирає ділянку з найбільшим шаром рідини, найчастіше в нижній лівій частині живота, оминаючи судини і петлі кишечника.

3. Знеболення. Шкіру і тканини в місці проколу знеболюють місцевим анестетиком.

4. Прокол. Тонку голку або катетер вводять у черевну порожнину. Для діагностики беруть невелику кількість рідини в пробірки.

5. Видалення рідини. При лікувальному лапароцентезі рідина повільно витікає через систему в мірний контейнер. Лікар стежить за тиском і пульсом.

6. Завершення. Катетер видаляють і накладають стерильну пов'язку.

Рідину досліджують у власній лабораторії клініки, зокрема виконують цитологію для пошуку пухлинних клітин.

Маєте запитання про підготовку, тривалість чи вартість? Замовте дзвінок, і адміністратор усе пояснить. Замовити дзвінок

Скільки триває процедура і відновлення

Діагностичний лапароцентез займає 15-20 хвилин. Лікувальний триває від 30 хвилин до кількох годин, бо рідину видаляють поступово. Якщо видаляють понад 5 літрів, EASL рекомендує вводити внутрішньовенно альбумін, приблизно 8 г на кожен літр рідини: це запобігає різкому зниженню тиску і порушенню роботи нирок. Після процедури пацієнт кілька годин перебуває під наглядом, а потім іде додому. Наступного дня можна повертатися до звичних справ, уникаючи фізичних навантажень.

Лапароцентез: ускладнення

Під контролем УЗД процедура безпечна, серйозні ускладнення трапляються рідко. Можливі:

• підтікання рідини з місця проколу протягом 1-2 днів, яке зазвичай минає само;
• невелика гематома в місці проколу;
• кровотеча або пошкодження кишечника - дуже рідко;
• падіння тиску і порушення роботи нирок після видалення великого об'єму рідини, яке попереджає введення альбуміну.

Зверніться до лікаря, якщо після процедури з'явилися температура, наростаючий біль у животі, кровотеча з місця проколу чи запаморочення.

Лікування асциту після лапароцентезу

Лапароцентез швидко прибирає рідину, але не усуває її причину, тому без подальшого лікування асцит повертається. Асцит лікування потребує комплексного, і схему підбирає гепатолог:

• обмеження солі до 4,6-6,9 г на добу, як рекомендує EASL;
• сечогінні препарати, дозу яких підбирають за вагою і аналізами;
• лікування причини: відмова від алкоголю, противірусна терапія при гепатиті, лікування серцевої недостатності чи пухлини;
• повторні лапароцентези при рефрактерному асциті;
• трансплантація печінки при тяжкому цирозі - її виконують фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.

Детальніше про спеціалізацію лікаря - на сторінці Гепатолог.

Відповіді на часті запитання

Лапароцентез це операція? Ні, це малоінвазивна процедура через прокол без розрізів і загального наркозу. Пацієнт залишається при свідомості, а знеболення місцеве.

Чи боляче? Відчувається лише укол під час знеболення і легкий тиск під час проколу. Сама процедура безболісна.

Скільки рідини можна видалити за один раз? При великому асциті за одну процедуру можна видалити 5 літрів і більше, але при об'ємі понад 5 літрів обов'язково вводять альбумін. Об'єм визначає лікар з урахуванням стану пацієнта.

Як часто можна повторювати процедуру? Стільки, скільки потрібно. При рефрактерному асциті лапароцентез іноді виконують кожні 2-4 тижні.

Лапароцентез: ціна

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 09.10.2026. У вартість лапароцентезу під контролем УЗ не входять лікарські засоби і витратні матеріали, зокрема альбумін. Остаточну вартість, яка залежить від об'єму процедури і потрібних досліджень, уточнюйте у кол-центрі.

Чому варто обрати клініку "Оберіг"?

• Процедуру виконує інтервенційний радіолог, к.м.н., лікар вищої категорії Чирков Юрій Едуардович. Детальніше про такі втручання - на сторінці Інтервенційна радіологія.
• Точна УЗ-навігація на апаратах експертного класу, у тому числі УЗД органів черевної порожнини перед процедурою.
• Аналіз рідини і цитологія у власній лабораторії, гепатологи Гастроцентру і трансплантологи в одній клініці.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // J Hepatol. 2018;69(2):406-460. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29653741/
• Biggins S. W. et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33942342/