Лечение геморрагического инсульта

Пациент с геморрагическим инсультом нуждается в лечении в условиях специализированного стационара, ведь как европейскими, так и мировыми протоколами регламентировано определение локализации поражения, оценка статуса жизненных функций (дыхания, сердечной деятельности, глотания, сознания, когнитивных нарушений и т.п.) по международным шкалам, а также специальная программа ведения пациента в зависимости от клинической картины.

При геморрагическом инсульте программа обследования включает КТ с ангиографией или МРТ головного мозга, ЭКГ, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ свертываемости крови, глюкозу крови и другие анализы при наличии сопутствующих болезней и состояний. В последнее время в связи с эпидемией КОВИД-19 каждый пациент при госпитализации обязательно обследуется на предмет инфицированности коронавирусом.

Получив результаты обследования, мультидисциплинарная команда специалистов Инсультного центра «Оберіг» принимает решение о плане дальнейшего лечения. В случаях, когда кровоизлияние приводит к сжатию важных структур мозга или затрудняет отток церебральной жидкости, пациент направляется на ургентную нейрохирургическую операцию, в других случаях проводится консервативная терапия с применением медикаментозных средств и методов физической реабилитации после инсульта.

Еще на диагностическом этапе к врачу-неврологу и специалистам по радиологической диагностике присоединяется логопед, который оценивает характер и степень нарушения функций глотания и речи. Если у пациента диагностированы расстройства сознания, нарушение глотания, ему устанавливается назогастральный зонд для обеспечения энтерального питания специальными смесями. Впоследствии после восстановления самостоятельного питания назогастральный зонд изымается. В случаях, когда состояние пациента не позволяет ожидать возобновления глотания в ближайшей перспективе, то устанавливается гастростома. Она также извлекается, когда достигнуто самостоятельное глотание пищи пациентом.

В отдельных случаях, когда состояние пациента крайне тяжелое (нарушение сознания, нарушение дыхания или глотания) производится искусственная вентиляция легких или устанавливается трахеостомическая трубка для предотвращения таких грозных осложнений, как аспирационная пневмония. Трахеостомическая трубка с раздуваемой манжетой предупреждает затекание содержимого ротовой полости в нижние дыхательные пути.

Учитывая международные рекомендации, ведение пациентов с геморрагическим инсультом предполагает как можно более раннюю реабилитацию. Обычно это 2-3-е сутки после геморрагического инсульта, но не ранее чем через 24 часа после стабилизации состояния пациента. Программа реабилитации после перенесенного геморрагического инсульта может быть пассивной и активной, но степень и интенсивность реабилитации определяется возможностями и потребностями пациента.

Ранняя реабилитация после инсульта способствует тому, что восстановление нарушенных функций происходит быстрее и лучше – это доказано множеством научных исследований. Параллельно с лечебными мероприятиями проводят реабилитационную работу логопеды, эрготерапевты, физические терапевты. Они помогают пациентам заново научиться глотать, разговаривать, восстановить движение конечностей, мелкую моторику, функции ходьбы и способность к самообслуживанию.

Важно здесь и специальное оборудование (механостолы, реабилитационные столы Бобата, брейс-системы, тренажеры с ходьбы, вертикализаторы, ступеньки, мячи, виброплатформы, кистевые тренажеры и т.п.) и научно-обоснованные методики логопедической и реабилитационной работы с этой категорией. Но главное — это знания и опыт специалистов-реабилитологов Инсультного центра, едва ли не единственных в Украине специалистов, получивших профильное образование и повышающих свою квалификацию за рубежом.

Кстати, к работе с каждым пациентом с геморрагическим инсультом вовлечено в среднем 19 специалистов! Кроме врачей-неврологов, рентгенологов, эндоскопистов, логопедов, физических терапевтов, эрготерапевтов, среднего и младшего медицинского персонала, к лечению привлекаются также врачи узких специальностей, которые консультируют пациентов при наличии сопутствующих болезней (кардиологи, эндокринологи). Эта командная работа является залогом того, что каждый пациент с геморрагическим инсультом в полном объеме получает профессиональную помощь; врачи и медицинский персонал работают слаженно, чтобы восстановление человека после инсульта происходило с максимальным результатом.

Отработанная в течение десятилетия система оказания инсультной помощи, основанная на применении клинических протоколов, утвержденных стандартных операционных процедур и слаженной работе специалистов по всем направлениям лечения и реабилитации, позволяет сохранить жизнь пациентам с перенесенным геморрагическим инсультом и значительным образом повлиять на ее качество.

Гаврылив Ирина Романовна, врач-невролог Инсультного центра, кандидат медицинских наук.

Звоните по телефону: +38 044 521 30 03 или короткий номер 3003.

Мы работаем круглосуточно и без выходных.