Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - это лечение препаратами эстрогенов, а женщинам с сохраненной маткой - эстрогенами вместе с прогестагенами, чтобы устранить симптомы климакса. Это самый эффективный метод против приливов жара и ночной потливости, сухости влагалища, а также способ предотвратить потерю костной ткани. Для здоровых женщин до 60 лет или в течение 10 лет после последней менструации польза МГТ обычно превышает риски. Более позднее начало, особые заболевания или рак молочной железы в прошлом требуют индивидуального решения или других методов. Назначает терапию гинеколог после обследования, а дозу и форму препарата подбирают индивидуально.
Консультацию и подбор терапии проводят гинекологи Центра здоровья женщины клиники "Оберіг".
Кому нужна гормональная терапия при климаксе
Основные показания по руководству Североамериканского общества по менопаузе (NAMS):
- умеренные и сильные приливы жара, ночная потливость, нарушения сна;
- сухость, зуд влагалища, боль во время полового акта, частые мочевые инфекции (генитоуринарный синдром менопаузы);
- профилактика остеопороза у женщин с повышенным риском переломов;
- ранняя менопауза до 45 лет и преждевременная недостаточность яичников - в этих случаях терапию рекомендуют минимум до 50 лет даже без выраженных симптомов.
Подробнее о самом периоде - на страницах Менопауза и Климакс.
Виды и формы МГТ
| Форма | Особенности | Кому подходит |
|---|---|---|
| Таблетки | удобны, наиболее изучены | большинству женщин без дополнительных факторов риска |
| Пластырь, гель на кожу | эстроген поступает через кожу, меньше влияет на свертывание крови | при ожирении, мигрени, повышенном риске тромбозов |
| Вагинальные средства (крем, свечи) | действуют местно в минимальной дозе | только при сухости влагалища и мочевых симптомах |
| Гормональная спираль с левоноргестрелом | защищает эндометрий, сочетается с эстрогеном | женщинам с сохраненной маткой, которым нужна и контрацепция |
Женщинам после удаления матки назначают только эстрогены. Если матка сохранена, прогестаген обязателен: без него растет риск гиперплазии и рака эндометрия.
Приливы и бессонница мешают жить? Запишитесь на консультацию гинеколога по поводу МГТ. Записаться
Польза и риски
| Польза | Возможные риски |
|---|---|
| исчезновение или значительное уменьшение приливов | незначительное повышение риска рака молочной железы при длительной комбинированной терапии |
| улучшение сна, настроения, качества жизни | риск тромбозов при приеме таблеток, ниже при формах для кожи |
| устранение сухости влагалища и дискомфорта | повышение риска инсульта при начале терапии после 60 лет |
| сохранение плотности костей, уменьшение переломов | кровянистые выделения в первые месяцы |
Крупный метаанализ в журнале Lancet показал, что риск рака молочной железы растет с длительностью комбинированной терапии и снижается после ее прекращения. Поэтому раз в год врач переоценивает, нужно ли продолжать лечение.
Противопоказания
- рак молочной железы или эндометрия сейчас или в прошлом;
- кровотечения из влагалища неизвестной причины;
- тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в прошлом;
- активные заболевания печени.
Обследование перед назначением
- осмотр гинеколога, измерение давления и веса;
- маммография или УЗИ молочных желез;
- УЗИ органов малого таза для оценки эндометрия;
- цитология шейки матки по графику скрининга;
- липидограмма и глюкоза;
- при необходимости денситометрия.
Подробнее о методах лечения - на странице Гормональная терапия.
Ответы на частые вопросы
Можно ли начать МГТ после 60 лет? Можно, но решение принимают индивидуально: после 60 лет или более чем через 10 лет после менопаузы риски инсульта и тромбозов выше. Чаще выбирают низкие дозы и формы для кожи.
Как долго можно принимать МГТ? Ограниченного срока нет. Длительность определяют вместе с врачом, ежегодно оценивая симптомы и риски.
Набирают ли вес от гормональной терапии? Исследования не подтверждают, что МГТ сама по себе вызывает набор веса. Вес в менопаузе растет из-за возрастных изменений обмена веществ.
Нужно ли сдавать анализы на гормоны? Женщинам после 45 лет с типичными симптомами диагноз менопаузы ставят без анализов на ФСГ, как советует NICE. Гормоны проверяют у более молодых женщин или в неясных случаях.
Можно ли заменить МГТ фитоэстрогенами? Растительные средства имеют слабую доказательную базу, их качество и состав различаются. Если гормоны противопоказаны, врач предложит негормональные препараты с доказанным действием против приливов.
Цена обследования и консультации
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация гинеколога | 1 640 грн |
| УЗИ-интравагинальное исследование женских половых органов | 1 370 грн |
| УЗИ молочных желез в исполнении маммолога/онколога | 1 175 грн |
| Маммография с томосинтезом (одна железа в двух проекциях) | 1 395 грн |
| Жидкостная цитология ПАП-тест (по системе Betesda 2014) | 940 грн |
| Липидограмма (холестерин общ., триглицериды, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП) | 1 175 грн |
| Денситометрия скрининг остеопороза | 2 075 грн |
Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре.
Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?
- Центр здоровья женщины возглавляет кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Лищук Владимир Данилович.
- Маммологический центр, денситометрия и лаборатория в одной клинике.
- Индивидуальный подбор формы и дозы, регулярный контроль.
Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.
Источники
- The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2022;29(7):767-794. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/
- NICE. Menopause: identification and management (NG23). https://www.nice.org.uk/guidance/ng23
- Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence // Lancet. 2019;394(10204):1159-1168. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474332/
