Рекомендации NCCN по лечению рака молочной железы
Рекомендации NCCN - это клинические руководства Национальной всеобщей онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network), объединения ведущих онкологических центров. Они описывают, как обследовать и лечить рак молочной железы на каждой стадии и для каждого биологического подтипа опухоли, и обновляются несколько раз в год с появлением новых данных. Вместе с руководствами Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) их используют онкологи во всем мире, в том числе в Украине. Важно понимать, что руководства - не готовый рецепт: индивидуальный протокол лечения рака молочной железы составляет мультидисциплинарный консилиум с учетом стадии, типа опухоли, возраста, сопутствующих болезней и пожеланий пациентки.
Диагностику и лечение проводят специалисты Маммологического центра и Онкологического центра клиники "Оберіг".
Как построены руководства
Каждая рекомендация имеет категорию доказательности:
| Категория NCCN | Что означает |
|---|---|
| 1 | высокий уровень доказательств, единогласное согласие экспертов |
| 2A | более низкий уровень доказательств, но единогласное согласие |
| 2B | более низкий уровень доказательств, согласие большинства |
| 3 | значительные разногласия среди экспертов |
Большинство рекомендаций имеют категорию 2A, то есть опираются на согласованное мнение экспертов. Отдельно NCCN выделяет "предпочтительные" варианты лечения, а также всегда подчеркивает важность участия в клинических исследованиях.
Подтипы рака молочной железы
Лечение зависит прежде всего от биологического подтипа, который определяют иммуногистохимическим исследованием ткани опухоли: рецепторы эстрогена и прогестерона, белок HER2 и показатель пролиферации Ki-67.
| Подтип | Признаки | Основа системного лечения |
|---|---|---|
| Гормонозависимый (HR+/HER2-) | есть рецепторы гормонов, HER2 отрицательный | гормональная терапия, по показаниям химиотерапия и таргетные препараты |
| HER2-положительный | избыток белка HER2 | химиотерапия вместе с анти-HER2 препаратами |
| Трижды негативный | нет рецепторов гормонов и HER2 | химиотерапия, в части случаев иммунотерапия |
Общая последовательность лечения
1. Диагностика: маммография, УЗИ, при необходимости МРТ молочных желез, биопсия с иммуногистохимией.
2. Стадирование: оценка лимфоузлов, по показаниям КТ, сцинтиграфия костей.
3. Консилиум: выбор последовательности - операция первым этапом или предоперационная системная терапия. Предоперационное лечение часто выбирают при HER2-положительном и трижды негативном подтипах и больших опухолях.
4. Хирургия: органосохраняющая операция с лучевой терапией или мастэктомия, биопсия сигнального лимфоузла или удаление подмышечных лимфоузлов, по желанию реконструкция.
5. Адъювантное лечение (после операции): лучевая, гормональная, химио-, таргетная терапия по показаниям.
6. Наблюдение и поддержка качества жизни.
Подробнее - на странице Определение схемы лечения рака молочной железы.
Нужно составить или проверить план лечения? Запишитесь на консультацию онколога-маммолога. Записаться
Как руководства применяют на практике
Лечение рака молочной железы в Украине основывается на доказательных клинических руководствах, в том числе учитывающих международные рекомендации NCCN и ESMO. На практике план могут адаптировать с учетом доступности препаратов. Генетическое тестирование на мутации BRCA рекомендуют при наличии семейной истории рака молочной железы или яичников, молодом возрасте на момент диагноза или трижды негативном подтипе. Результат влияет на выбор операции и препаратов, а также на обследование родственников. После завершения лечения пациентки проходят регулярное наблюдение: осмотр, ежегодную маммографию, контроль побочных эффектов гормональной терапии и плотности костей.
Ответы на частые вопросы
Есть ли руководства NCCN на украинском? Полные профессиональные руководства NCCN издаются на английском, а для пациентов NCCN готовит упрощенные версии, часть из которых переведена на другие языки. Надежнее всего обсудить свою схему с онкологом, который объяснит каждый этап на понятном вам языке.
Почему мне назначили другое лечение, чем знакомой с таким же диагнозом? Даже при одинаковой стадии опухоли отличаются по подтипу, размеру, поражению лимфоузлов, генетическим особенностям. Поэтому протоколы лечения индивидуальны.
Можно ли получить второе мнение? Да. Консилиум пересматривает обследования и гистологические препараты, при необходимости повторяет иммуногистохимию.
Цена диагностики и консультаций
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация руководителя маммологического центра к.м.н. с проведением УЗИ | 2 345 грн |
| Консультация маммолога/онколога | 1 670 грн |
| Маммография с томосинтезом (одна железа в двух проекциях) | 1 395 грн |
| МРТ молочных желез с контрастом 3 Тесла | 8 790 грн |
| Молекулярная диагностика: определение амплификации гена Her2/neu в опухолях молочной железы | 13 870 грн |
| Консилиум в рамках мультидисциплинарной комиссии (МОК) | 4 750 грн |
Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Объем обследования определяет врач, поэтому актуальную стоимость уточняйте в колл-центре.
Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?
- Онкохирург-маммолог, к.м.н. Шулига Оксана Васильевна, и мультидисциплинарная команда Онкологического центра.
- Диагностика, операции, химиотерапия и лучевая терапия в одной клинике.
- Лечение по рекомендациям NCCN и ESMO.
Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.
Источники
- Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/
- NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients
- Pillay B. et al. The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment, management and outcomes in oncology settings: A systematic review of the literature // Cancer Treat Rev. 2016;42:56-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26643552/
