Рекомендації NCCN щодо лікування раку молочної залози
Рекомендації NCCN - це клінічні настанови Національної загальної онкологічної мережі США (National Comprehensive Cancer Network), об'єднання провідних онкологічних центрів. Вони описують, як обстежувати і лікувати рак молочної залози на кожній стадії і для кожного біологічного підтипу пухлини, і оновлюються кілька разів на рік з появою нових даних. Разом з настановами Європейського товариства медичної онкології (ESMO) їх використовують онкологи в усьому світі, зокрема в Україні. Важливо розуміти, що настанови - не готовий рецепт: індивідуальний протокол лікування раку молочної залози складає мультидисциплінарний консиліум з урахуванням стадії, типу пухлини, віку, супутніх хвороб і побажань пацієнтки.
Діагностику і лікування проводять фахівці Мамологічного центру та Онкологічного центру клініки "Оберіг".
Як побудовані настанови
Кожна рекомендація має категорію доказовості:
| Категорія NCCN | Що означає |
|---|---|
| 1 | високий рівень доказів, одностайна згода експертів |
| 2A | нижчий рівень доказів, але одностайна згода |
| 2B | нижчий рівень доказів, згода більшості |
| 3 | значні розбіжності серед експертів |
Більшість рекомендацій мають категорію 2A, тобто спираються на узгоджену думку експертів. Окремо NCCN виділяє "переважні" варіанти лікування, а також завжди наголошує на важливості участі в клінічних дослідженнях.
Підтипи раку молочної залози
Лікування залежить насамперед від біологічного підтипу, який визначають імуногістохімічним дослідженням тканини пухлини: рецептори естрогену і прогестерону, білок HER2 і показник проліферації Ki-67.
| Підтип | Ознаки | Основа системного лікування |
|---|---|---|
| Гормонозалежний (HR+/HER2-) | є рецептори гормонів, HER2 негативний | гормональна терапія, за показаннями хіміотерапія і таргетні препарати |
| HER2-позитивний | надлишок білка HER2 | хіміотерапія разом з анти-HER2 препаратами |
| Тричі негативний | немає рецепторів гормонів і HER2 | хіміотерапія, у частині випадків імунотерапія |
Загальна послідовність лікування
1. Діагностика: мамографія, УЗД, за потреби МРТ молочних залоз, біопсія з імуногістохімією.
2. Стадіювання: оцінка лімфовузлів, за показаннями КТ, сцинтиграфія кісток.
3. Консиліум: вибір послідовності - операція першим етапом чи передопераційна системна терапія. Передопераційне лікування часто обирають при HER2-позитивному і тричі негативному підтипах та великих пухлинах.
4. Хірургія: органозберігальна операція з променевою терапією або мастектомія, біопсія сигнального лімфовузла чи видалення пахвових лімфовузлів, за бажанням реконструкція.
5. Ад'ювантне лікування (після операції): променева, гормональна, хіміо-, таргетна терапія за показаннями.
6. Спостереження і підтримка якості життя.
Детальніше - на сторінці Визначення схеми лікування раку молочної залози.
Потрібно скласти або перевірити план лікування? Запишіться на консультацію онколога-мамолога. Записатися
Як настанови застосовують на практиці
Лікування раку молочної залози в Україні ґрунтується на доказових клінічних настановах, зокрема тих, що враховують міжнародні рекомендації NCCN та ESMO. На практиці план можуть адаптувати з урахуванням доступності препаратів. Генетичне тестування на мутації BRCA рекомендують за наявності сімейної історії раку молочної залози чи яєчників, молодого віку на момент діагнозу або тричі негативного підтипу. Результат впливає на вибір операції і препаратів, а також на обстеження родичів. Після завершення лікування пацієнтки проходять регулярне спостереження: огляд, щорічну мамографію, контроль побічних ефектів гормональної терапії і щільності кісток.
Відповіді на часті запитання
Чи є настанови NCCN українською? Повні професійні настанови NCCN видаються англійською, а для пацієнтів NCCN готує спрощені версії, частину з яких перекладено іншими мовами. Найнадійніше - обговорити свою схему з онкологом, який пояснить кожен етап українською.
Чому мені призначили інше лікування, ніж знайомій з таким самим діагнозом? Навіть при однаковій стадії пухлини відрізняються за підтипом, розміром, ураженням лімфовузлів, генетичними особливостями. Тому протоколи лікування індивідуальні.
Чи можна отримати другу думку? Так. Консиліум переглядає обстеження і гістологічні препарати, за потреби повторює імуногістохімію.
Ціна діагностики і консультацій
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація керівника мамологічного центру к.м.н. з проведенням УЗД* | 2 345 грн |
| Консультація мамолога/онколога | 1 670 грн |
| Мамографія з томосинтезом (одна залоза в двох проекціях) | 1 395 грн |
| МРТ молочних залоз з контрастом 3 Тесла | 8 790 грн |
| Молекулярна діагностика: визначення ампліфікації гену Her2/neu- в пухлинах молочної залози* | 13 870 грн |
| Консиліум в рамках мультидисциплінарної комісії (МОК) | 4 750 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 06.10.2026. Обсяг обстеження визначає лікар, тому актуальну вартість уточнюйте у кол-центрі.
Чому варто обрати клініку "Оберіг"?
- Онкохірург-мамолог, к.м.н. Шуліга Оксана Василівна, і мультидисциплінарна команда Онкологічного центру.
- Діагностика, операції, хіміотерапія і променева терапія в одній клініці.
- Лікування за рекомендаціями NCCN і ESMO.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Джерела
- Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/
- NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients
- Pillay B. et al. The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment, management and outcomes in oncology settings: A systematic review of the literature // Cancer Treat Rev. 2016;42:56-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26643552/
