Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние - это кровотечение под оболочки мозга, в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Чаще всего его вызывают черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы, то есть выпячивания стенки мозговой артерии. Главный признак - внезапная сильнейшая в жизни головная боль, часто с рвотой, напряжением мышц затылка или потерей сознания. При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую: диагноз подтверждают с помощью КТ, а лечат в отделении интенсивной терапии, как можно раньше выключая аневризму из кровотока.

Это один из видов геморрагического инсульта и один из самых опасных: по данным международных обзоров, примерно четверть пациентов не доживает до госпитализации. Средний возраст заболевших около 55 лет. В Инсультном центре клиники "Оберіг" пациентов с кровоизлиянием в мозг принимают круглосуточно, без выходных.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины

Среди кровоизлияний, не связанных с травмой, самая частая причина - разрыв аневризмы, то есть мешотчатого выпячивания стенки артерии на основании мозга. Небольшие неразорвавшиеся аневризмы есть примерно у одного взрослого человека из 20-30 и обычно никак себя не проявляют. Реже источником кровотечения становятся артериовенозная мальформация (врожденное неправильное сплетение артерий и вен), расслоение стенки артерии, нарушения свертывания крови, в том числе на фоне приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

Риск разрыва аневризмы повышают:

• артериальная гипертензия;
• курение;
• злоупотребление алкоголем, употребление кокаина и других стимуляторов;
• наследственность: кровоизлияние у двух и более родственников первой линии (родители, братья, сестры, дети);
• поликистоз почек.

Важно: наиболее управляемые факторы - давление и курение. Популяционные исследования показывают, что частота таких кровоизлияний снижается вместе с распространенностью курения и улучшением контроля артериального давления.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Чаще всего кровь попадает в субарахноидальное пространство после черепно-мозговой травмы: падения, ДТП, удара по голове. Травматическое кровоизлияние обычно расположено в бороздах на поверхности мозга и редко бывает массивным, а лечение направлено на травму мозга в целом. Если после удара появились сильная головная боль, рвота, сонливость или спутанность сознания, нужно неотложное обследование, даже если травма казалась незначительной. Особенно это касается пожилых людей и тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы

Главный признак - внезапная "громоподобная" головная боль, которую пациенты описывают как удар по голове или сильнейшую боль в жизни. Она достигает максимума за секунды или минуты. Вместе с ней могут появиться тошнота и рвота, напряжение мышц затылка, светобоязнь, судороги, двоение в глазах, слабость в руке или ноге. По данным исследований, от четверти до половины пациентов на какое-то время теряют сознание.

Иногда за несколько дней до большого кровоизлияния возникает менее интенсивная, но такая же внезапная боль. Это может быть небольшое предупреждающее кровотечение, поэтому необычная внезапная головная боль - повод обратиться к врачу, а не пережидать ее с обезболивающим. Как действовать до приезда бригады, описано в статье о первых признаках инсульта: не давать человеку аспирин и другие лекарства, зафиксировать время появления боли, обеспечить покой.

Перенесли кровоизлияние и нужна консультация невролога или нейрохирурга? Запишитесь онлайн. Записаться

Диагностика

Диагноз подтверждают с помощью компьютерной томографии головного мозга. Если КТ выполнена в первые 6 часов от начала боли, она выявляет кровь почти во всех случаях, позже ее чувствительность снижается. При сомнительном результате врач может назначить люмбальную пункцию (забор ликвора из поясничного отдела позвоночника). Чтобы найти источник кровотечения, выполняют КТ-ангиографию или МРТ с ангиографией сосудов головы, а при необходимости - церебральную ангиографию с введением контраста через катетер.

В клинике "Оберіг" есть 3 компьютерных томографа, два МРТ-сканера 1,5 Тесла и МРТ 3 Тесла, круглосуточная лаборатория и реанимационное отделение.

Субарахноидальное кровоизлияние: лечение

Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Наибольшая опасность первых часов - повторное кровотечение из аневризмы, которое чаще всего случается в первые сутки. Поэтому рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA) советуют как можно раньше выключить аневризму из кровотока: эндоваскулярно, заполнив ее тонкими металлическими спиралями через катетер, или микрохирургически, наложив на ее шейку клипсу. Тактику определяют невролог вместе с нейрохирургом с учетом формы аневризмы, возраста и состояния пациента.

Параллельно врачи контролируют давление, уровень натрия в крови, температуру и назначают нимодипин - препарат, который уменьшает риск ишемии мозга из-за спазма сосудов. Такой спазм чаще всего развивается между 3-м и 14-м днем и возникает у 20-30% пациентов, поэтому даже при хорошем самочувствии в этот период нужно наблюдение. Еще одно возможное осложнение - гидроцефалия (накопление ликвора в желудочках мозга), при которой может понадобиться дренирование.

Субарахноидальное кровоизлияние: последствия

Последствия зависят от объема кровоизлияния, состояния пациента при поступлении и скорости лечения. Часть людей выздоравливает без заметных нарушений, однако до трети переживших кровоизлияние имеют проблемы с памятью и вниманием, быструю утомляемость, депрессию или тревогу. Возможны головные боли, слабость в конечностях, нарушения речи, эпилептические приступы. Поэтому после выписки важно восстанавливать не только движения, но и мышление и эмоциональное состояние.

Субарахноидальное кровоизлияние: реабилитация

Восстановление начинают, как только состояние стабилизируется. В Инсультном центре, который возглавляет доктор медицинских наук, профессор Фломин Юрий Владимирович, с пациентом работает мультидисциплинарная команда: неврологи, физические терапевты, эрготерапевты (специалисты, которые учат заново выполнять бытовые действия), терапевты речи, психотерапевт. Занятия проводят по индивидуальной программе до трех часов в день, а перед выпиской родственников обучают помогать пациенту дома. Подробнее - в статье о программах реабилитации после инсульта.

Стоимость диагностики и лечения

Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Больше о теме - на странице Геморрагический инсульт: виды, причины и лечение.

Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?

• Инсультный центр работает с 2010 года, лечение здесь прошли более 6500 пациентов.
• Частота осложнений и смертность в центре в 5 раз ниже средних показателей по Украине.
• Собственная служба неотложной помощи доставит пациента из любой точки Украины.
• Диагностика, реанимация, смежные специалисты и реабилитация - в одной клинике.

Вызов скорой помощи круглосуточно: короткий номер 3003 или +38 044 521 30 03. Записаться на консультацию можно онлайн.

Источники

• Claassen J., Park S. Spontaneous subarachnoid haemorrhage // Lancet. 2022;400(10355):846-862. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35985353/
• Hoh B. L. et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2023;54(7):e314-e370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212182/
• Perry J. J. et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache // CMAJ. 2017;189(45):E1379-E1385. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133539/
• Клиника "Оберіг". Инсультный центр. https://oberig.ua/categories/insultnii-centr-5