Субарахноїдальний крововилив
Субарахноїдальний крововилив - це кровотеча під оболонки мозку, у простір, де циркулює спинномозкова рідина (ліквор). Найчастіше його спричиняють черепно-мозкова травма або розрив аневризми, тобто випинання стінки мозкової артерії. Головна ознака - раптовий найсильніший у житті головний біль, часто з блюванням, напруженням м'язів потилиці або втратою свідомості. При таких симптомах потрібно негайно викликати швидку: діагноз підтверджують за допомогою КТ, а лікують у відділенні інтенсивної терапії, якомога раніше виключаючи аневризму з кровотоку.
Це один з видів геморагічного інсульту і один з найнебезпечніших: за даними міжнародних оглядів, приблизно чверть пацієнтів не доживає до госпіталізації. Середній вік захворілих близько 55 років. В Інсультному центрі клініки "Оберіг" пацієнтів з крововиливом у мозок приймають цілодобово, без вихідних.
Субарахноїдальний крововилив: причини
Серед крововиливів, не пов'язаних з травмою, найчастіша причина - розрив аневризми, тобто мішкоподібного випинання стінки артерії на основі мозку. Невеликі аневризми, що не розірвалися, є приблизно в однієї дорослої людини з 20-30 і зазвичай ніяк себе не проявляють. Рідше джерелом кровотечі стають артеріовенозна мальформація (вроджене неправильне сплетіння артерій і вен), розшарування стінки артерії, порушення згортання крові, зокрема на тлі прийому антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров).
Ризик розриву аневризми підвищують:
- артеріальна гіпертензія;
- куріння;
- зловживання алкоголем, вживання кокаїну та інших стимуляторів;
- спадковість: крововилив у двох і більше родичів першої лінії (батьки, брати, сестри, діти);
- полікістоз нирок.
Важливо: найбільш керовані фактори - тиск і куріння. Популяційні дослідження показують, що частота таких крововиливів знижується разом з поширеністю куріння і покращенням контролю артеріального тиску.
Травматичний субарахноїдальний крововилив
Найчастіше кров потрапляє в субарахноїдальний простір після черепно-мозкової травми: падіння, ДТП, удару по голові. Травматичний субарахноїдальний крововилив зазвичай розташований у борознах на поверхні мозку і рідко буває масивним, а лікування спрямоване на травму мозку загалом. Якщо після удару з'явилися сильний головний біль, блювання, сонливість чи сплутаність свідомості, потрібне невідкладне обстеження, навіть коли травма здавалася незначною. Особливо це стосується людей похилого віку та тих, хто приймає препарати, що розріджують кров.
Субарахноїдальний крововилив: симптоми
Головна ознака - раптовий "громоподібний" головний біль, який пацієнти описують як удар по голові або найсильніший біль у житті. Він досягає максимуму за секунди чи хвилини. Разом з ним можуть з'явитися нудота і блювання, напруження м'язів потилиці, світлобоязнь, судоми, двоїння в очах, слабкість у руці чи нозі. За даними досліджень, від чверті до половини пацієнтів на якийсь час втрачають свідомість.
Іноді за кілька днів до великого крововиливу виникає менш інтенсивний, але так само раптовий біль. Це може бути невелика попереджувальна кровотеча, тому незвичний раптовий головний біль - привід звернутися до лікаря, а не перечікувати його зі знеболювальним. Як діяти до приїзду бригади, описано у статті про перші ознаки інсульту: не давати людині аспірин та інші ліки, зафіксувати час появи болю, забезпечити спокій.
Перенесли крововилив і потрібна консультація невролога чи нейрохірурга? Запишіться онлайн. Записатися
Діагностика
Діагноз підтверджують за допомогою комп'ютерної томографії головного мозку. Якщо КТ виконано в перші 6 годин від початку болю, вона виявляє кров майже в усіх випадках, пізніше її чутливість знижується. За сумнівного результату лікар може призначити люмбальну пункцію (забір ліквору з поперекового відділу хребта). Щоб знайти джерело кровотечі, виконують КТ-ангіографію або МРТ з ангіографією судин голови, а за потреби - церебральну ангіографію з введенням контрасту через катетер.
У клініці "Оберіг" є 3 комп'ютерні томографи, два МРТ-сканери 1,5 Тесла і МРТ 3 Тесла, цілодобова лабораторія та реанімаційне відділення.
Субарахноїдальний крововилив: лікування
Пацієнта госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Найбільша небезпека перших годин - повторна кровотеча з аневризми, яка найчастіше трапляється в першу добу. Тому рекомендації Американської асоціації серця та Американської асоціації інсульту (AHA/ASA) радять якомога раніше виключити аневризму з кровотоку: ендоваскулярно, заповнивши її тонкими металевими спіралями через катетер, або мікрохірургічно, наклавши на її шийку кліпсу. Тактику визначають невролог разом з нейрохірургом з урахуванням форми аневризми, віку та стану пацієнта.
Паралельно лікарі контролюють тиск, рівень натрію в крові, температуру і призначають німодипін - препарат, що зменшує ризик ішемії мозку через спазм судин. Такий спазм найчастіше розвивається між 3-м і 14-м днем і виникає у 20-30% пацієнтів, тому навіть при доброму самопочутті в цей період потрібен нагляд. Ще одне можливе ускладнення - гідроцефалія (накопичення ліквору в шлуночках мозку), при якій може знадобитися дренування.
Субарахноїдальний крововилив: наслідки
Наслідки залежать від обсягу крововиливу, стану пацієнта при надходженні та швидкості лікування. Частина людей одужує без помітних порушень, однак до третини тих, хто пережив крововилив, мають проблеми з пам'яттю та увагою, швидку втомлюваність, депресію чи тривогу. Можливі головні болі, слабкість у кінцівках, порушення мовлення, епілептичні напади. Тому після виписки важливо відновлювати не лише рухи, а й мислення та емоційний стан.
Субарахноїдальний крововилив: реабілітація
Відновлення починають, щойно стан стабілізується. В Інсультному центрі, який очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович, з пацієнтом працює мультидисциплінарна команда: неврологи, фізичні терапевти, ерготерапевти (фахівці, які вчать знову виконувати побутові дії), терапевти мови та мовлення, психотерапевт. Заняття проводять за індивідуальною програмою до трьох годин на день, а перед випискою родичів навчають допомагати пацієнтові вдома. Детальніше - у статті про програми реабілітації після інсульту.
Вартість діагностики та лікування
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| КТ головного мозку | 2 445 грн |
| КТ головного мозку з ангіографією артерій голови та шиї (з контрастом) | 6 975 грн |
| МРТ головного мозку з МРА внутрішньо-черепних артерій та вен 3 Тесла | 6 890 грн |
| Ангіографія тотальна церебральна (судин голови) (без вартості набору) | 2 980 грн |
| ІЦ. Люмбальна пункція | 1 455 грн |
| ІЦ. Консультація невролога | 1 550 грн |
| Консультація нейрохірурга/вертебролога | 1 965 грн |
| ІЦ. Госпіталізація в палату інтенсивного спостереження (доба) | 7 520 грн |
| ІЦ. Нейропсихологічна діагностика/тестування | 985 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 06.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Більше про тему - на сторінці Геморагічний інсульт: види, причини та лікування.
Чому варто обрати клініку "Оберіг"?
- Інсультний центр працює з 2010 року, лікування тут пройшли понад 6500 пацієнтів.
- Частота ускладнень і смертність у центрі у 5 разів нижчі за середні показники по Україні.
- Власна служба невідкладної допомоги доправить пацієнта з будь-якої точки України.
- Діагностика, реанімація, суміжні фахівці і реабілітація - в одній клініці.
Виклик швидкої допомоги цілодобово: короткий номер 3003 або +38 044 521 30 03. Записатися на консультацію можна онлайн.
Джерела
- Claassen J., Park S. Spontaneous subarachnoid haemorrhage // Lancet. 2022;400(10355):846-862. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35985353/
- Hoh B. L. et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2023;54(7):e314-e370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212182/
- Perry J. J. et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache // CMAJ. 2017;189(45):E1379-E1385. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133539/
- Клініка "Оберіг". Інсультний центр. https://oberig.ua/categories/insultnii-centr-5
