Субдуральная гематома
Субдуральная гематома - это скопление крови между твердой и паутинной оболочками мозга, которое сдавливает мозг. Почти всегда ее причиной является травма головы. Острая гематома появляется сразу после сильного удара и проявляется потерей сознания и нарастающими неврологическими нарушениями, поэтому требует неотложной операции. Хроническая развивается постепенно, в течение недель после незначительной травмы, преимущественно у пожилых людей и тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь. Она проявляется головной болью, спутанностью, ухудшением памяти, шаткостью, слабостью в руке или ноге. Диагноз подтверждают с помощью КТ, а лечат преимущественно хирургически, и после своевременного лечения большинство пациентов хорошо восстанавливается.
Если после удара по голове или падения появились необычные симптомы, обратитесь к врачу. Инсультный центр клиники "Оберіг" принимает пациентов с кровоизлияниями в мозг круглосуточно.
Виды субдуральной гематомы
Острая. Возникает после тяжелой черепно-мозговой травмы: ДТП, падения с высоты, удара. Кровь быстро накапливается из-за разрыва сосудов на поверхности мозга, поэтому симптомы появляются в течение минут и часов. Это опасное для жизни состояние.
Хроническая субдуральная гематома - одно из самых распространенных неврологических заболеваний в пожилом возрасте, и с постепенным старением населения случаев становится больше. С возрастом мозг немного уменьшается в объеме, а тонкие вены между ним и оболочкой натягиваются. Даже незначительный удар, о котором человек уже не помнит, может повредить такую вену. Кровь накапливается медленно, и симптомы появляются через несколько недель.
Риск хронической гематомы повышают:
- возраст старше 65 лет;
- прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) и антиагрегантов, в том числе аспирина;
- злоупотребление алкоголем;
- частые падения;
- нарушения свертывания крови.
Субдуральная гематома: симптомы
Симптомы острой гематомы: потеря сознания сразу после травмы или после короткого "светлого промежутка", нарастающая сонливость, сильная головная боль, рвота, слабость в половине тела, судороги, расширение зрачка с одной стороны.
Хроническая гематома проявляется постепенно:
- головной болью, которая усиливается;
- ухудшением памяти и внимания, спутанностью, изменением поведения;
- шаткостью походки, частыми падениями;
- слабостью в руке или ноге, нарушением речи;
- сонливостью.
Важно: у пожилых людей такие изменения часто воспринимают как "возрастные", деменцию или инсульт. Если симптомы появились через несколько недель после любой травмы головы, обязательно скажите об этом врачу.
Диагностика
Основной метод - КТ головного мозга: исследование быстрое и точно показывает гематому, ее толщину и смещение структур мозга. При необходимости выполняют МРТ. Врач также проверяет показатели свертывания крови и выясняет, какие лекарства принимает пациент. В клинике "Оберіг" есть 3 компьютерных томографа, МРТ 1,5 и 3 Тесла и круглосуточная лаборатория.
После травмы головы появились необычные симптомы? Запишитесь на консультацию невролога. Записаться
Субдуральная гематома: лечение
Тактика зависит от размера гематомы и состояния пациента.
- Наблюдение. Небольшую гематому без выраженной симптоматики могут наблюдать с контрольными КТ. Одновременно врач решает, нужно ли временно прекратить или заменить препараты, разжижающие кровь.
- Операция при хронической гематоме. Чаще всего выполняют дренирование через небольшое трепанационное отверстие в черепе: кровь удаляют, а в полость на несколько дней устанавливают дренаж. По данным рандомизированного исследования, установка дренажа уменьшает частоту повторного накопления крови примерно с 24% до 9%.
- Операция при острой гематоме. Выполняют неотложно, через открытый доступ, чтобы удалить сгусток и уменьшить давление на мозг.
- Эмболизация средней менингеальной артерии. Новый метод, при котором через катетер закрывают артерию, питающую оболочку гематомы. В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2025 году, добавление эмболизации к стандартному лечению уменьшило частоту неудач с 36% до 16%.
Гормональный препарат дексаметазон раньше использовали как альтернативу операции, но в крупном исследовании он дал худшие результаты, чем плацебо, поэтому рутинно его не назначают.
Решение об операции принимают вместе с нейрохирургом.
Субдуральная гематома: последствия
После своевременного лечения хронической гематомы большинство пациентов возвращается к прежнему состоянию: исчезает головная боль, восстанавливаются память и ходьба. В то же время у 10-20% прооперированных гематома накапливается повторно, поэтому важны контрольные осмотры и КТ. Возможны также эпилептические приступы, а у людей с тяжелой травмой или в очень пожилом возрасте - длительные нарушения памяти, движений, речи. Последствия острой гематомы зависят прежде всего от тяжести травмы мозга.
Чтобы уменьшить риск повторной гематомы, важно предотвращать падения: убрать препятствия дома, носить удобную обувь, лечить нарушения равновесия и зрения. Возобновлять препараты, разжижающие кровь, можно только по решению врача.
Восстановление в клинике "Оберіг"
Если после гематомы остались слабость, нарушения ходьбы или памяти, реабилитацию проводят в Инсультном центре, который возглавляет доктор медицинских наук, профессор Фломин Юрий Владимирович. Физические терапевты, эрготерапевты и терапевты речи работают с пациентом по индивидуальной программе, а родных обучают безопасному уходу дома.
Стоимость диагностики и лечения
| Услуга | Цена |
|---|---|
| КТ головного мозга | 2 445 грн |
| МРТ головного мозга 3 Тесла | 4 965 грн |
| Консультация невролога Инсультного центра | 1 550 грн |
| Консультация нейрохирурга/вертебролога | 1 965 грн |
| Нейрохирургическая операция (1 категория) | 23 700 грн |
| Госпитализация в палату на 2 человека (сутки), за одного человека | 5 440 грн |
| Консультация физического терапевта | 875 грн |
Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Больше о теме - на странице Геморрагический инсульт: виды, причины и лечение.
Вызов скорой помощи круглосуточно: короткий номер 3003 или +38 044 521 30 03. Записаться на консультацию можно онлайн.
Источники
- Kolias A. G. et al. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies // Nat Rev Neurol. 2014;10(10):570-578. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25224156/
- Santarius T. et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial // Lancet. 2009;374(9695):1067-1073. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19782872/
- Fiorella D. et al. Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma // N Engl J Med. 2025;392(9):855-864. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39565980/
- Hutchinson P. J. et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma // N Engl J Med. 2020;383(27):2616-2627. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326713/
